整理手术配合常规.docx

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整理手术配合常规

临渭区中医医院

手

术

配

合

常

规

1.胆囊切除术手术配合常规

2.腹腔镜胆囊切除术手术配合常规

3.腹股沟疝无张力修补术

4.阑尾切除术手术配合常规

5.胃穿孔修补术配合常规

6.睾丸鞘膜翻转术配合常规

7.微创激光诊疗下肢静脉曲张

8.子宫下段剖宫产术

9.经腹子宫切除术手术配合常规

10.卵巢囊肿剔除术

11.腹腔镜下宫外孕手术

12.股骨干骨折切开复位内固定术

13.肱骨骨折切开复位内固定术

14.人工全髋关节置换术

一.胆囊切除术

适应症

1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。

慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。

2.有症状的胆囊结石。

3.有隆起病变的胆囊息肉。

4.胆囊外伤性破裂等。

术前准备

1.患者准备术前使用足量抗生素，以控制存在的感染。

2.物品准备胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管，4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1、体位

仰卧位（右侧垫高15°~30°）

2、麻醉

气管插管全身麻醉

3、手术切口

右上腹直肌切口

4、手术野皮肤消毒

用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线

5、开腹：

右上腹直肌切口

23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。

生理盐水洗手探查

6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。

玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊

7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉

用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎

8、结扎胆囊管、胆囊动脉

用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。

留体端用7×17圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）

9、切除胆囊

用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血

10、缝合胆囊床

7×17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血

11、关腹

同常规关腹的手术配合

二.腹腔镜胆囊切除术

适应症

1.症状性胆囊结石；2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状；

3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；4.有胆源性胰腺炎发作史。

术前准备

1.患者准备术前禁饮禁食，清洁脐部。

2.物品准备

1）普通物品：

胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm×5cm小切口敷料。

2）特殊物品：

高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1、体位

仰卧位、头高足低、左倾15°

2、麻醉

全身麻醉

3、手术切口

通常采用四孔法操作。

四孔分别为：

脐环上（或下）缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处

4、手术野皮肤消毒

用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线

5、固定各种连接线及管道

固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接

6、建立人工气腹。

脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体

用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体

7、探查腹腔。

脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。

首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系

腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊

8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管

用11号尖刀，于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。

在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳

9、解剖胆囊三角：

游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离

用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。

钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断

10、剥离胆囊三角：

将胆囊逐渐从胆囊床上游离

术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血

11、取出胆囊

用抓钳，取物袋将胆囊标本取出

12、探查腹腔，充分止血：

仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤

用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连

13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。

缝合切口，覆盖切口

清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm×5cm敷贴覆盖切口

三.腹股沟疝无张力修补术

适应症腹股沟斜疝。

术前准备1.患者准备术前排空膀胱。

治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。

2.物品准备疝包、剖腹孔、各型补片。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1、体位

仰卧位

2、麻醉

连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉

3、手术切口

下腹股沟切口

4、手术野皮肤消毒

使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围为上至脐部，下至大腿1/2处，包括外阴部

5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜

用10号刀片切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，电凝止血

6、充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区

用中弯止血钳夹，解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血

7、放入补片

用6×14圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位

8、缝合切口

用7×17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，9×28三角针3-0丝线间断缝合皮肤

四.阑尾切除术

适应症

1.急性阑尾炎；2.慢性阑尾炎急性发作；3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；4.特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者；5.阑尾黏液囊肿；6.阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。

术前准备

1.患者准备术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。

2.物品准备阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm×5cm小切口敷贴1片。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1、体位

仰卧位

2、麻醉

一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉

3、手术切口

采用右下腹麦氏切口（McBurney切口，以便术中根据病情延长切口

4、手术野皮肤消毒

使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线

5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。

用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血

6、探查腹腔。

进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠

用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠

7、寻找阑尾。

沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾

递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔

8、切除阑尾

（1）处理阑尾系膜。

提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断

（2）处理阑尾根部，距离阑尾根部0.5~1cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾

（3）荷包缝合包埋。

收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠

（1）术者及助手各持血管钳一把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次

（2）6×14圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住，暂时不结扎。

阑尾周围用显影腹纱布保护，防止污染腹腔。

阑尾切除后，根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理，或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理

（3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用6×14圆针3-0丝线缝合加固

9、清理腹腔：

仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流

准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔

10、关腹

关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目，逐层缝合关闭腹腔

五.胃穿孔修补术配合常规

适应症

胃或十二指肠溃疡急性穿孔等。

术前准备

1.患者准备术前禁饮、禁食，持续胃肠减压。

2.物品准备胃包、剖腹孔、高频电刀、大量生理盐水、粗橡胶引流管。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1、体位

仰卧位

2、麻醉

采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉

3、手术切口

上腹正中切口

4、手术野皮肤消毒

使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线

5、开腹、切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口

用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0丝线结扎。

用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野

6、探查腹腔

用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械

7、吸净腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液

用吸引管吸引（必要时，去除吸引头）

8、寻找穿孔部位

用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内

9、清理腹腔：

仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流

用无齿长镊，6×14圆针3-0丝线间断全层缝合穿孔部位

10、清理腹腔

用温盐水或0.1%活力碘盐冲洗腹腔，吸引器吸净腹腔液体

11、关腹

清点台上所有用物

（1）缝合后鞘和腹膜

（1）用中弯血管钳提取腹膜，用12×28圆针0号丝线连续缝合

（2）缝合腹直肌前鞘

（2）用12×28圆针0号丝线间断缝合

（3）缝合皮下组织

（3）用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用12×28圆针7号丝线间断缝合

（4）缝合皮肤，清点器械

（4）用10×34角针3-0丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口

六.睾丸鞘膜翻转术配合常规

适应症

较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。

术前准备

1.患者准备成年人术前备皮，清洁外阴。

2.物品准备阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm×5cm小切口敷贴。

手术步骤及手术配合

手术步骤

手术配合

1.体位

仰卧位，两腿稍分开

2.麻醉

硬膜外麻醉或局部浸润麻醉

3.手术切口

阴囊切口

4.手术野皮肤消毒

使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。

范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/3

5、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜

用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁，电凝止血

6、游离鞘膜囊及精索血管

用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断，3-0丝线结扎止血

7、切开鞘膜囊臂及精索血管

用组织钳夹持，1