整理手术配合常规.docx

1、整理手术配合常规临 渭 区 中 医 医 院手术配合常规1.胆囊切除术手术配合常规 2.腹腔镜胆囊切除术手术配合常规3.腹股沟疝无张力修补术4.阑尾切除术手术配合常规5.胃穿孔修补术配合常规6.睾丸鞘膜翻转术配合常规7.微创激光诊疗下肢静脉曲张8.子宫下段剖宫产术9.经腹子宫切除术手术配合常规10.卵巢囊肿剔除术11.腹腔镜下宫外孕手术12.股骨干骨折切开复位内固定术13.肱骨骨折切开复位内固定术14.人工全髋关节置换术一.胆囊切除术适应症1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。2.有症状的胆囊结石。3.有隆起病变的胆囊息肉。4.胆囊外伤性破裂等。术前准备1.患者准备 术

2、前使用足量抗生素，以控制存在的感染。2.物品准备 胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管，4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位（右侧垫高1530）2、麻醉气管插管全身麻醉3、手术切口右上腹直肌切口4、手术野皮肤消毒用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线5、开腹：右上腹直肌切口23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部用长镊夹持盐水纱垫

3、将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎8、结扎胆囊管、胆囊动脉用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。留体端用717圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）9、切除胆囊用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血10、缝合胆囊床717圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血11、关腹同常规关腹的手术配合二.腹腔镜胆囊切除

4、术适应症1.症状性胆囊结石； 2.1cm的单发胆囊息肉或有症状；3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；4.有胆源性胰腺炎发作史。术前准备1.患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部。2.物品准备1) 普通物品：胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm 5cm小切口敷料。 2) 特殊物品：高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。 手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位、头高足低、左倾152、麻醉全身麻醉3、手术切口通常采用四孔法操作。四孔分别为

5、：脐环上（或下）缘、剑突下67cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下23cm处4、手术野皮肤消毒用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线5、固定各种连接线及管道固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接6、建立人工气腹。脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体7、探查腹腔。脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系腹腔内压逐渐达到1213mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm

6、镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管用11号尖刀，于剑突下67cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳9、解剖胆囊三角：游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断10、剥离胆

7、囊三角：将胆囊逐渐从胆囊床上游离术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血11、取出胆囊用抓钳，取物袋将胆囊标本取出12、探查腹腔，充分止血：仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。缝合切口，覆盖切口清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm5cm敷贴覆盖切口三.腹股沟疝无张力修补术适应症 腹股沟斜疝。术前准备 1.患者准备 术前排空膀胱。治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。 2.物品准备 疝包、剖腹

8、孔、各型补片。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉3、手术切口下腹股沟切口4、手术野皮肤消毒使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围为上至脐部，下至大腿1/2处，包括外阴部5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用10号刀片切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，电凝止血6、充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区用中弯止血钳夹，解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血7、放入补片用614圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位8、缝合切口用717圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，928三角针

9、3-0丝线间断缝合皮肤四.阑尾切除术适应症1.急性阑尾炎；2.慢性阑尾炎急性发作；3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；4.特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者；5.阑尾黏液囊肿；6.阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。术前准备 1.患者准备 术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。2.物品准备 阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm5cm小切口敷贴1片。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉3、手术切口采用右下腹麦氏切口（McBurney切

10、口，以便术中根据病情延长切口4、手术野皮肤消毒使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血6、探查腹腔。进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠7、寻找

11、阑尾。沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔8、 切除阑尾（1） 处理阑尾系膜。提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断（2） 处理阑尾根部，距离阑尾根部0.51cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾（3） 荷包缝合包埋。收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠（1）术者及助手各持血管钳一把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次（2）614圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住，暂时不结扎。阑尾周围用显影腹纱布保护，防止污染腹腔。阑尾切除后，根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐

12、水棉签处理，或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理（3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用614圆针3-0丝线缝合加固9、清理腹腔：仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔10、关腹关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目，逐层缝合关闭腹腔五.胃穿孔修补术配合常规适应症胃或十二指肠溃疡急性穿孔等。术前准备1.患者准备 术前禁饮、禁食，持续胃肠减压。2.物品准备 胃包、剖腹孔、高频电刀、大量生理盐水、粗橡胶引流管。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位

13、2、麻醉采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉3、手术切口上腹正中切口4、手术野皮肤消毒使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、开腹、切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0丝线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野6、探查腹腔用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械7、吸净腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液用吸引管吸引（必要时，去除吸引头）8、寻找穿孔部位用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔

14、部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内9、清理腹腔：仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流用无齿长镊，614圆针3-0丝线间断全层缝合穿孔部位10、清理腹腔用温盐水或0.1%活力碘盐冲洗腹腔，吸引器吸净腹腔液体11、关腹清点台上所有用物（1）缝合后鞘和腹膜（1）用中弯血管钳提取腹膜，用1228圆针0号丝线连续缝合（2）缝合腹直肌前鞘（2）用1228圆针0号丝线间断缝合（3）缝合皮下组织（3）用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用1228圆针7号丝线间断缝合（4）缝合皮肤，清点器械（4）用1034角针3-0丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤

15、，纱布覆盖切口六.睾丸鞘膜翻转术配合常规适应症较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。术前准备1.患者准备 成年人术前备皮，清洁外阴。2.物品准备 阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm5cm小切口敷贴。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.体位仰卧位，两腿稍分开2.麻醉硬膜外麻醉或局部浸润麻醉3.手术切口阴囊切口4.手术野皮肤消毒使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/35、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁，电凝止血6、游离鞘膜囊及精索血管用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断，3-0丝线结扎止血7、切开鞘膜囊臂及精索血管用组织钳夹持，1