中国药科大学教案医学基础Word文档下载推荐.docx

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[咯血]多见于支气管扩张、肺结核、风湿性心脏病二类瓣狭窄等。

[呼吸困难]

常见的病因有一、呼吸系统病二、心脏病三、腹膜病变四、血液病五、神经精神因素　

[胸痛]常见的病因有：

一、腹壁疾病二、腹腔内血管梗阻三、腹膜病变四、腹腔内脏疾病五、腹外器官或全身性疾病

[腹泻]急性腹泻二、慢性腹泻

[呕血与便血]胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡，食管及胃底静脉曲张破裂出血。

[心悸]各种心律失常、心搏动增强、心脏神经官能症

[尿频、尿急、尿痛]

常见的病因有：

一、尿道、膀胱湖泊前列腺炎症。

二、膀胱、尿道结石。

三、膀胱、尿道异物所致。

[眩晕]周围性和中枢性

[黄疸]溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸

[水肿]心原性水肿肾原性水肿肝原性水肿

本课程学科的新进展

当今时代，医学迅速发展，新技术不断涌现，但详细询问病史

和正确的体格检查，仍是一个医生必须熟练掌握的基本功。

教学参考书

●《诊断学》（人民卫生出版社）

●《内科学》（人民卫生出版社）

本章内容的重点

主诉的构成三要素

症状、体征的概念，

发热的分度、热型。

本章内容的难点

系统回顾的内容

各类常见症状的病因与分类

本章内容及讲授的改进意见

多给学生看图、举病例、增加学生的感性认识

复习思考题

症状、体征的区别

胸痛的常见病因；

腹痛的常见病因

教具及教学设备要求

多媒体教室

授课教师於平年　月　日

教研室主任年　月　日

中国药科大学教案（第二章首页）

药物制剂　　专业

1.要求学生掌握病毒性肝炎的发病机制、临床表现、治疗和预防措施

肺结核的病因和发病机制、临床表现以及治疗方法等；

2．要求学生理解病毒性肝炎和肺结核实验室检验的项目、诊断以及预后情况；

3．要求学生了解传染病的其他内容

第一节病毒性肝炎

病毒性肝炎概况

分型：

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型

[流行病学]

一、传染源：

二、传播途径：

乙型肝炎的传播途径包括：

（1）输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；

（2）母婴垂直传播

（3）生活大的密切接触；

（4）性接触传播。

此外，尚有经血昆虫叮咬传播的可能性。

三、人群易感性：

普遍易感。

[发病机制]

甲型肝炎病毒在肝细胞内复制的过程中仅引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列免

答（包括细胞免疫及体液免疫）

乙型肝炎的肝细胞损伤主要是通过机体一系列免疫应答所造成，其中以细胞免疫为主。

[病理]

（一）急性肝炎

（二）慢性肝炎

[临床表现]

一、急性病毒性肝炎

1、急性黄疸型肝炎：

（1）黄疸前期；

（2）黄疸期；

（3）恢复期

2、急性无黄疸型肝炎：

起病大多徐缓，临床症状较轻

二、慢性病毒性肝炎，根据情况可分为轻、中、重度。

三、重型病毒性肝炎

四、淤胆型肝炎

五、肝炎后肝硬变：

（一）代偿期；

（二）失代偿期

[实验室检查]

一、血象

二、肝功能试验

三、血清免疫学检查

四、肝穿刺病理检查

[诊断]

一、有流行病学史

二、有食欲不振、恶心、厌油、巩膜黄染，茶色尿、肝区痛、肝大体征

三、血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者血清胆红素升高

四、血象

五、病原学检查

[治疗]综合疗法

一、休息

二、饮食

三、药物治疗：

抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化、改善肝功能、改善微循环等中西医结合治疗。

四、重症肝炎

2个学时

第二节肺结核

结核病概况和流行病学中的地位

[病因和发病机制]

一、结核菌（A群）致病力强，传染性大，也易被抗结核药物所杀灭；

（B群）在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌

（C群）偶尔繁殖菌，只对少数药物敏感，可为日后复发的根源

（D群）休眠菌一般耐药，逐渐被吞噬细胞所消灭。

二、感染途径结核菌主要通过呼吸道传播。

次要途径是经消化道。

三、人体的反应性

（一）免疫与变态反应非特异性免疫，结核病的免疫主要是细胞免疫

（二）科赫（Koch）现象。

一、结核病的基本病变

（一）渗出为主的病变

（二）增生为主的病变（三）变质为主的病变

二、结核病变的转归

1．病变的好转与愈合；

2、病变的恶化

三、结核病灶的播散全身播散、肠结核、腹膜结核、结核性胸膜炎。

[临床类型]

一、原发型肺结核、

一、血行播散型肺结核

二、浸润型肺结核

四、慢性纤维空洞型肺结核

五、结核性胸膜炎

一、症状全身症状：

呼吸系统症状：

1。

咳嗽、咳痰；

2。

咯血3。

胸痛4。

呼吸困难

二、体征叩问呈浊音，听诊时有呼吸音减低，有时闻及罗音。

[实验事和其他检查]

一、结核菌检查

一、影像学检查

二、结核菌素（简称结素）试验

三、其他检查酶联免疫西服试验（ELISA）

[诊断]

痰结核菌检查呈阳性。

结核临床症状和体征。

另外，肺结核还需要与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张相鉴别。

[治疗]

一、抗结核化药物治疗（简称化疗）

（一）化疗原则：

早期、联用、适量、规律和全程

（二）抗结核药物：

异烟肼2。

利福平3。

吡嗪酰胺4。

链霉素5。

乙胺丁醇6。

对氨水杨酸钠

（三）化疗方案1。

初治病例2。

复治病例

二、对症治疗

三、手术治疗

本科程学科的新进展

近几年，乙肝检测方法中血清免疫学临床应用取得很大进展

结核化疗药物中除经典药物外，新型哇诺明类药物应用临床并得到较好疗效

《传染病学》

《内科学》

《医学免疫学》

传染病的三要素

乙肝的临床治疗方法

结核病的病因，发病机制，临床表现及化疗药物

乙肝的发病机制及临床检测

结核病的临床分型

应增加具体药物类型及名称的讲解内容

复习当天课堂所讲授的内容，预习下一节课的内容

思考乙型肝炎、甲型肝炎的传染源、传播途径、易感人群分别有何差异

肺结核有哪些初治方案。

多媒体教室X光片

中国药科大学教案

（第三章首页）

药物制剂　　　　专业

1.要求学生熟练掌握肿瘤的概念及良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、肿瘤治疗的方法

2.要求学生理解肿瘤的分类

3。

要求学生了解肿瘤的异型性、肿瘤细胞的代谢特点、肿瘤的扩散途径及肿瘤的病因学理论

肿瘤概括。

我国最为常见的肿瘤类型。

第一节肿瘤的概念

第二节肿瘤的异型性概念及其意义

第三节肿瘤细胞的代谢特点

一、核酸代谢

二、蛋白质代谢

第四节肿瘤的扩散

一、直接蔓延

二、转移

（1）淋巴道转移

（2）血道转移（3）种植转移

第五节肿瘤对机体的影响

学时（1～5节）：

第六节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

第七节肿瘤的命名与分类（良性肿瘤与恶性肿瘤）

第八节肿瘤病因学

一、化学致癌物

二、生物性致癌因素

三、电高辐射与肿瘤

第九节肿瘤的治疗方法

一、手术治疗

二、化学药物治疗

三、放射线治疗

四、中医中药治疗

五、免疫制剂

学时（6～8节）：

肿瘤治疗方法的多异性。

尤其是γ刀介入治疗的发展开辟肿瘤治疗的新领域

肿瘤监测的早期方法。

●《病理学》

●《内科学》

●《放射科学》

掌握肿瘤治疗的方法。

掌握肿瘤的正确概念。

掌握肿瘤的良恶性鉴别要点。

肿瘤的分类。

肿瘤的良恶性鉴别要点

增加肿瘤学图片建设，及微观肿瘤细胞图片

思考肿瘤细胞的来源

肿瘤发生的原因

授课教师於平年　月　日

中国药科大学教案　（第四章首页）

1.要求学生掌握上呼吸道感染治疗；

慢性支气管炎的临床表现与治疗；

慢性支气管哮喘、大叶性肺炎及慢性肺源性心脏病的治疗。

2.要求学生熟理解急性上呼吸道感染的病因和发病机制、临床表现。

慢性支气管炎的病因和发病机制、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断

支气管哮喘的病因和发病机制、临床表现、诊断

大叶性肺炎的病因和发病机制、临床表现、

支气管扩张症的治疗

慢性肺源性心脏病病因和发病机制及临床表现

要求学生了解急性上呼吸道感染的实验室检查、并发症、诊断和鉴别诊断及预防

慢性支气管炎的病理

支气管哮喘的病理及实验室和其他检查

大叶性肺炎的病理、诊断依据及预防

支气管扩张的病因和发病机制、病理、临床表现及诊断

慢性肺源性心脏病的实验室检查及诊断与鉴别诊断

了解自发性气胸的概况

第一节急性上呼吸道感染

[病因和发病机制]

病因：

70%—80%由病毒引起。

诱因：

受凉、淋雨、过度疲劳等。

根据病因不同，临床表现可有不同的类型：

一、普通感冒

二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

三、疱疹性咽峡炎

四、咽结膜热

五、细菌性咽—扁桃体炎

[实验性检查]

二、病毒和病毒抗原的测定

[并发症]

急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。

风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。

[诊断和鉴别诊断]

根据病史、流行情况、鼻炎部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

[治疗]

一、对症治疗

二、抗病毒治疗

三、抗菌药物治疗

四、中医治疗

[预防]

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。

第二节慢性支气管炎

慢性支气管炎概况

一、外因

（一）吸烟

（二）感染因素（三）理化因素（四）气候（五）过敏因素

二、内因

（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低

（二）植物神经功能失调

早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；

病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。

一、症状

（1）咳嗽

（2）咳痰（3）气喘（4）反复感染

二、体征肺底部可以听到少许湿性或干性罗音，部分患者有肺气肿的征象。

三、临床分型、分期

（一）分型：

（1）单纯型

（2）喘息型。

（二）分期：

（1）急性发作期

（2）慢性迁延期（3）临床缓解期。

[实验室和其他检查]

一、X线检查：

二、血液检查：

三、痰液检查；

（一）[诊断和鉴别诊断]

一、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续连年或以上，并排除其他心、肺疾患可作出诊断。

一、发作期及慢性迁延期的治疗，应以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

（1）控制感染：

可选用SMA、阿莫西林、氨苄西林、头胞克洛、罗红霉素

（2）祛痰镇咳治疗：

可给予氯化胺棕色合剂，必咳平、沐舒痰、鲜竹沥等

（3）解痉平喘治疗：

氨茶碱、博利康尼、溴化异丙托品

二、缓解期的治疗：

应以增强体质，提高机体抗病能力和预防复发为主。

学时（1～2节）：

第三节支气管哮喘

支气管哮喘概况

常见的病因:

一、接触过敏原如螨、风媒花粉、屋尘、动物皮毛、霉菌孢子及某些食物等。

二、精神刺激等神经因素使支气管粘膜下迷走神经易感性增高。

三、诱发因素：

下列因素均是支气管诱发因素：

（1）呼吸道感染。

（2）接触过敏原及吸入冷空气、粉尘、空气污染、烹调气味等理化因素。

（3）气候变化

（4）精神因素：

情绪激动和条件反射。

（5）其他：

入剧烈运动15分钟以上可诱发某些药物过敏；

支气管哮喘的发病机制

一、外源性哮喘

二、内源性哮喘

组织学检查见支气管平滑肌肥厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚、支气管有嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润。

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。

一、前驱症状：

哮喘发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状。

二、发作期症状和体征：

急性发作时呼吸困难、哮喘、咳嗽及多痰

三、哮喘持续状态：

呼吸困难加重、张口呼吸、紫绀、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快，可闻及明显哮鸣音。

四、并发症

一、血液常规检查二、痰液检查三、呼吸功能检查四、血气分析五、胸部X线检查

根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体征。

。

一、消除病因

二、控制急性发作

（一）拟肾上腺素药物

（二）茶碱类药物（三）抗胆碱能类药物

（四）钙拮抗剂（五）肾上腺糖皮质激素（六）色甘酸二钠（七）酮替芬

三、缓解期治疗

（一）脱敏疗法

（二）色甘酸二钠吸入、酮替芬口服（三）增强体质

第四节大叶性肺炎

大叶性肺炎概况

由肺炎球菌引起

受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等

四个病理阶段：

充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期

一、症状起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

二、体征分早期和实变期

【诊断依据】

根据病史结合胸部X线检查可作出临床诊断。

一、加强护理和支持疗法、

二、抗菌药物治疗

三、休克型肺炎的治疗

【预防】

避免多种诱因，老弱体衰和免疫功能减退者可注射肺炎免疫疫苗。

第五节支气管扩张症

　支气管扩张症的概况

主因：

支气管-肺组织的感染和支气管阻塞

慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及在某一肺段反复发生肺炎

根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。

胸部CT检查有助于诊断

一、积极控制呼吸道感染

二、促进痰液引流

三、支持和对症治疗

四、手术治疗

第六节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病概述

按原发病的不同部位，可分为三类：

一、支气管、肺疾病：

二、胸廓运动障碍性疾病

三、肺血管疾病

一、肺、心功能代偿期（缓解期）

二、肺、心功能失代偿期（急性发作期）

一、X线检查

二、心电图、超声心动图检查

三、血气分析

四、血液检液

[诊断与鉴别诊断]

患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现。

需与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病等疾病相鉴别。

一、发作期的治疗

二、缓解期的治疗

一、积极采取各种措施（包括宣传，有效的戒烟等）提倡戒烟。

二、积极防治原发病的诱发因素

三、开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。

第七节自发性气胸

自发性气胸概述

[病因及发病机制]

一、闭合性（单纯性）气胸

二、张力性（高压性）气胸

三、交通性（开放性）气胸

X线显示气胸征是确诊依据

治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。

一、闭合性气胸

二、张力性气胸

三、交通性气胸

学时（3～7节）：

支气管哮喘的防治可用脱敏疗法。

自发性气胸的治疗可用水封闭式引流术。

《心胸外科学》

掌握急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的治疗方法。

自发性气胸的发病机制

本章内容较多要增加课时数多作讲解

思考课后习题

急性上呼吸道感染常见病因有哪些？

支气管哮喘的治疗药物分别有哪些？

中国药科大学教案　（第五章首页）

1.要求学生掌握慢性胃炎、消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现及治疗

2.要求学生理解慢性胃炎的实验室检查及诊断和鉴别诊断

理解消化性溃疡的诊断和鉴别诊断

要求学生了解慢性胃炎的病理及预防

了解消化性溃疡的病理、并发症、实验室和其他检查及预防

了解肝硬化、胃癌、原发性肝癌的概括

提纲

第一节　　慢性胃炎

慢性胃炎概况

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类：

①浅表性胃炎

②萎缩性胃炎：

Ａ型，抗壁细胞抗体（ＰＣＡ）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

Ｂ型，ＰＣＡ常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。

［病因和发病机制］

一、急性胃炎的遗患

二、刺激性食物和药物

三、十二指肠的反流

四、免疫因素

五、幽门螺旋杆菌感

［病理］

一、浅表性胃炎

二、萎缩性胃炎　　异型增生

［临床表现］

二、萎缩性胃炎

［实验室及其他检查］

一、胃液分析

二、血清学检测

三、胃肠Ｘ线钡餐检查

四、胃镜和活组织检查　　是诊断慢性胃炎的主要方法

五、幽门螺旋杆菌检测

［诊断与鉴别诊断］

慢性胃炎症状无特异性，需排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。

本病应与胃癌、消化性溃疡、慢性胆道疾病、肝炎、肝癌及胰腺疾病相鉴别。

［治疗］

一、消除病因

二、药物治疗

三、手术治疗

第二节　　消化性溃疡

消化性溃疡９５－９９％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。

一、幽门螺旋杆菌

二、胃酸－胃蛋白酶的侵袭作用

三、药物　　如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等。

四、其它因素

（一）遗传　O型血

（二）吸烟吸烟量及时间呈正相关性

（三）神经精神因素

胃溃疡多位于与泌酸毗邻的胃小侧及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。

十二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上，称球后溃疡。

一、典型症状

（一）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。

溃疡疼痛的特点是：

慢性2。

周期性3。

节律性4。

疼痛的部位5。

疼痛的性质与程度

（二）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

一、大出血二、幽门梗阻三、穿孔四、癌变

一、X线钡餐检查

二、内镜检查

三、胃液分析

四、粪便隐血检查

[诊断与检查]

依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。

但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐x线和/或内镜检查才能建立。

但也需与慢性胃炎、十二指肠炎、胃泌素瘤、钩虫病、胃黏膜脱垂症、胆囊炎及胆石症等疾病相鉴别。

消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。

一、一般治疗

抗酸剂碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化镁、氢氧化铝或凝胶剂。

抗胆碱能药阿托品、山莨菪碱，普鲁本辛等。

H2受体拮抗剂甲氰米胍、呋喃硝胺。

4。

质子泵阻滞剂奥美拉唑等。

5。

胃泌素受体拮抗剂丙谷胺

6。

加强保护因素的药物硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、生胃酮等。

7。

抗菌药物三钾二枸橼络合铋、抗菌剂如四环素、庆大霉素、痢特灵等。

注意精神情绪、锻炼身体、增强体质。

养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。

第三节肝硬化

肝硬化概述

【病因和发病机制】

一、病毒性肝炎

二、慢性酒精中毒

三、寄生虫感染

四、胆汁淤积

五、遗传和代谢疾病：

六、药物