第四章第四节园林绿化工程施工物质资料常用表Word文档下载推荐.docx

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工程名称委托单位合格证编号供应总量加工日期供货日期序号级别规格供应数量

（1）进货日期生产厂家原材报告编号复试报告编号使用部件结论及备注：

合格技术负责人填表人加工单位（盖章）出厂日期：

年月日本表由半成品钢筋供应单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-5-2预拌混凝土出厂合格证编号：

订货单位工程单位浇筑部位强度等级抗渗等级供应数量供应日期配合比编号原材料名称品种及规格水泥中砂碎石525粉煤灰级防冻剂试验编号每组抗压强度值（MPa）试验编号强度值试验编号强度值备注：

每组抗折强度值（MPa）抗冻试验试验编号抗冻等级试验编号抗冻等级抗渗试验试验编号抗渗等级试验编号抗渗等级抗压强度统计结果组数（n）平均值（MPa）最小值（MPa）结论：

该批混凝土质量合格技术负责人填表人供货单位（盖章）填表日期：

年月日本表由预拌混凝土供应单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-5-预制混凝土构件出厂合格证编号：

工程名称构件名称构建规格型号构件编号混凝土浇筑日期构件出厂日期养护方法混凝土设计强度等级构件出厂强度主筋牌号、种类直径试验编号预应力筋牌号、种类标准抗拉强度试验编号预应力长拉记录编号质量情况（外观、结构性能等）：

外观检查：

表面无蜂窝、麻面，构件几何尺寸合格结构性能：

试件结构各项性能指标检验均达到规范要求结论及备注：

该批预制构件检测合格技术负责人填表人企业等级：

一级供货单位（盖章）签发日期年月日本表由预制混凝土构件单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-5-钢结构出厂合格证编号：

工程名称合格证编号委托单位供应总量加工日期出厂日期序号构件名称构件编号构件单位（kg）构件数量使用部位附：

（1）焊工资格报审表。

（2）焊缝质量综合评级报告。

（3）防腐施工质量检查记录。

（4）钢材复试报告。

结论及备注：

该批钢结构合格负责人：

填表人：

供货单位（盖章）填表日期年月日本表由钢构件供应单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-材料检验报告（通用）编号：

试验编号：

委托编号：

工程名称及部位试样编号委托单位试样委托人材料名称及规格产地、厂别代表数量来样日期试验日期要求试验项目及说明：

必试项目：

（1）钢筋腐蚀

（2）凝结时间差（3）28d抗压强度比（4）减水率。

试验结果：

（1）钢筋腐蚀：

无锈蚀作用

（2）凝结时间差：

初凝165min，终凝205min（3）28d抗压强度比：

3d抗压强度比：

124%7d抗压强度比：

119%28d抗压强度比：

116%（4）减水率：

21.4%结论：

依据混凝土外加剂（GB8076-1997）标准，所验项目达到合格指标要求，对钢筋无腐蚀。

批准审核试验实验单位报告日期本表由试验单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-水泥试验报告编号：

工程名称试样编码委托单位试验委托人品种及强度等级出厂编号及日期厂别牌号代表数量（）来样日期试验日期试验结果一、细度（%）（m/kg）二、标准稠度用水量（P）三、凝结时间四、安全性五、其他六、强度（MPa）抗折强度抗压强度d28d3d28d单块值平均值单块值平均值单块值平均值单块值平均值结论：

依据矿渣硅酸盐水泥、火山灰硅酸盐水泥及粉煤灰硅酸盐水泥（GB1344-1999）标准，符合PS32.5水泥强度要求，安全性能合格，凝结时间合格。

批准审核试验试验单位报告日期本表由检测单位提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

表式C4-砌筑砖（砌块）检验报告编号：

工程名称试样编号委托单位试验委托人种类生产厂强度等级密度等级代表数量试件处理日期来样日期试验日期试验结果烧结普通转抗压强度平均值（MPa）轻骨料混凝土小型空心砖砌块砌块抗压强度砌块干燥表观密度（/m）平均值最小值其他种类抗压强度（MPa）抗折强度（MPa）平均值最小值大面条面平均值最小值平均值最小值平均值最小值结论：

根据烧结普通砖（GB/T5010-2003）标准，符合MU10砖抗压强度要求。

表式C4-砂试验报告编号：

工程名称试样编号委托单位试验委托人种类产地代表数量来样日期试验日期试验结果一、筛分析细度模数（uf）级配区域二、含泥量三、泥块含量四、表观密度五、堆积密度六、碱活性指标七、其他结论：

依据普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准（JGJ52-2006）标准，含泥量合格，属区中砂。

表式C4-碎（卵）石试验报告编号：

工程名称试样编号委托单位试验委托人种类、产地公称粒径代表数量来样日期试验日期试验结果一、筛分析级配情况连续粒级单粒级级配结果最大粒径二、含泥量三、泥块含量四、针、片状颗粒含量五、压碎指标值六、表观密度七、堆积密度八、碱活性指标九、其他结论：

依据普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准（JGJ52-2006）标准，含泥量合格，泥块含量合格，针片状含量合格，符合510mm卵石连续级配，累计筛余0。

表式C4-混凝土外加剂试验报告编号：

工程名称试样编号委托单位试验委托人产品名称生产厂生产日期代表数量来样日期试验日期试验项目试验结果试验项目试验结果

（1）钢筋锈蚀

（2）凝结时间差（3）28d抗压强度比（4）减水率结论：

依据混凝土外加剂（GB8076-1997）标准，所检项目达到合格品指标要求，对钢筋无腐蚀。

表式C4-混凝土掺合料试验报告编号：

工程名称试样编号委托单位试验委托人掺和料种类等级产地代表数量来样日期试验日期试验结果一、细度

（1）0.045mm方孔筛筛余

（2）80um方孔筛筛余二、需水量三、吸铵值四、28d水泥胶砂抗压强度比五、烧矢量六、其他结论：

依据用于水泥和混凝土中的粉煤灰（GB/T1596-2005）标准，符合级粉煤灰要求。

批准审核试验试验单位报告日期本表由检测单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-8钢材试验报告编号：

工程名称试件编号委托单位试验委托人钢材种类规格或牌号生产厂代表数量来样日期试验日期试验结果力学性能试验结果屈服点（MPa）抗拉强度（MPa）伸张率（%）b实/s实s实/b实弯心直径角度结果化学成分其他：

分析编号化学成分（%）CSiMnPSCeq结论：

依据钢筋混凝土用热轧带肋钢筋（GB1499-1998）标准，符合热轧带肋HRB335级力学性能。

表式C4-10锚具试验报告编号：

工程名称委托单位产品规格材质合格证号生产厂家验证项目检验内容与质量标准要求检验结果夹片硬度合格锚具硬度合格连接器硬度合格静载锚固性能试验效率系数：

实测极限拉力：

合格结论：

被检挤压锚具ZP15静载锚固性能满足要求。

批准人审核人试验人报告日期年月日（章）本表由检测单位提供，建设单位、施工单位保存。

表式C4-11防水涂料试验报告编号：

工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人种类、型号生产厂代表数量来样日期试验日期试验结果一、延伸性mm二、拉伸强度3.83MPa三、断裂伸长率556%四、粘结性0.7MPa五、耐热度温度（）评定合格六、不透水性1.压力0.3MPa；

2.恒压时间30min，不透水，合格七、柔韧性（低温）温度（）评定八、固体含量95.5%九、其他有见证试验结论：

依据聚氨酯防水涂料（GB/T19250-2003）符合聚氨酯防水涂料合格要求。

批准审核试验试验单位报告日期年月日本表由检测单位提供，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

表式C4-12防水卷材试验报告编号：

工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人种类、等级、牌号生产厂代表数量来样日期试验日期试验结果一、拉力试验1拉力纵536.0N横510.0N2拉力强度纵7MPa横7MPa二、断裂伸长率（延伸率）纵9.6%横9.4%三、耐热度温度（）评定四、不透水性1.压力0.2MPa；

2.恒压时间30min；

3.评定：

合格五、柔韧性（低温柔性、低温折性）温度（）评定六、其他由见证试验结论：

依据弹性体改性沥青防水卷材（GB18242-2000）标准，符合类符合胎弹性沥青防水卷材质量标准。

表式C4-13轻骨料试验报告编号：

工程名称及部位试件编号委托单位试验委托人种类密度等级产地代表数量来样日期试验日期试验结果一、筛分析1细度模数（细骨料）2最大粒径（粗骨料）20mm3级配情况连续粒级单粒级二、表观密度1190kg/m三、堆积密度678kg/m四、筒压强度5.1Pma五、吸水率（1h）4.2%六、粒型系数七、其他含泥量：

0.4%空隙率43%结论：

依据轻骨料及其试验访法第一部分：

轻骨料（GB/T17431.1-1998）、轻骨料及其试验方法第二部分：

轻骨料试验方法（GB/T17431.2-1998）标准，该黏土颗粒符合要求，颗粒级配1020mm，密度等级700，含泥量小于1.0%。

批准审核试验试验单位报告日期年月日本表由检测单位提供，建设单位、施工单位各保存一份。

表式C4-23有见证取样和见证人员备案书编号：

质量监督站：

试验室：

我单位决定，由同志担任工程有见证取样和送检见证人。

负责对涉及结构安全及主要功能的试件、试样、材料的见证取样和送检有关的印章和签字如下，请查收备案有见证取样和送检印章见证人签字（章）建设单位名称：

（盖章）年月日监理单位名称（盖章）年月日施工项目负责人（签字）：

年月日本表由建设（监理）单位填写，建设单位、试验单位、见证单位、监督站、施工单位各保存一份。

表式C4-24见证记录编号：

工程名称及部位施工单位取样部位样品名称样品规格（mm）样品数量取样地点取样日期见证记录：

混凝土试块配土比例为1：

0.42：

1.416：

2.124，计算准确。

取样地点、试验制作符合规范要求，真实有效。

有见证取样和送检印章（盖章）取样人签字见证人签字送样日期年月日本表由监理（建设）单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。

表式C4-25见证记录编号：

工程名称施工单位建设单位监理单位见证试验室名称见证人试验项目应送试总次数有见证试验资料不合格次数备注混凝土试块砌筑砂浆试块钢筋原材直螺纹钢筋接头SBS防水卷材负责人填表人汇总日期本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。