新生儿窒息复苏NRP05n.ppt

新生儿窒息复苏NRP05n.ppt

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美国儿科学会美国儿科学会（AAP）美国心脏协会美国心脏协会（AHA）新生儿复苏教程新生儿复苏教程（NRP）第五课：

气管内插管第五课：

气管内插管ll指征指征指征指征ll器械准备器械准备器械准备器械准备ll喉镜用法喉镜用法喉镜用法喉镜用法ll导管定位导管定位导管定位导管定位ll吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪ll经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课：

第五课：

气管内插管：

指征气管内插管：

指征ll羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的ll正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长ll气囊气囊气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳ll胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要ll需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素ll特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

设备气管内插管：

设备ll设备应清洁，避免污染设备应清洁，避免污染ll最好是管径一致、一次最好是管径一致、一次性的无菌气管导管性的无菌气管导管200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管导管的特点气管导管的特点ll无菌无菌无菌无菌，一次性一次性一次性一次性ll内径一致内径一致内径一致内径一致ll刻有刻有刻有刻有cmcm读数和声带线读数和声带线读数和声带线读数和声带线ll无防护圈无防护圈无防护圈无防护圈200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第五课第五课:

气管导管气管导管:

选择型号选择型号ll根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号ll可修短导管至可修短导管至可修短导管至可修短导管至13-15cm13-15cmll可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯型号型号型号型号（mm）mm）体重体重体重体重孕周孕周孕周孕周（内径内径内径内径）（g）g）（wks）（wks）2.52.51,0001,00028283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.52,000-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.03,0003,0003838200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

喉镜的准备工作：

设备喉镜的准备工作：

设备选择镜片型号：

选择镜片型号：

-0-0号用于早产儿号用于早产儿号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿号用于足月儿号用于足月儿ll检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况ll连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到100mmHg100mmHgll使用大号吸引管使用大号吸引管使用大号吸引管使用大号吸引管（10F）（10F）吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物ll小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

插管的准备工作插管的准备工作ll准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩ll打开氧源打开氧源ll取听诊器取听诊器ll剪好胶布或准备气管导管的固定器剪好胶布或准备气管导管的固定器200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课第五课第五课:

气管内插管：

上呼吸道解剖气管内插管：

上呼吸道解剖气管内插管：

上呼吸道解剖气管内插管：

上呼吸道解剖200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

解剖标志气管内插管：

解剖标志200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第五课第五课第五课第五课:

气管内插管：

新生儿摆位气管内插管：

新生儿摆位气管内插管：

新生儿摆位气管内插管：

新生儿摆位200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第五课第五课:

气管内插管：

喉镜握持气管内插管：

喉镜握持200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第五课第五课:

气管内插管气管内插管步骤步骤1：

插管准备：

插管准备ll固定头部固定头部ll提供常压氧提供常压氧200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入喉镜的准备第五课第五课:

气管内插管气管内插管步骤步骤2：

插入喉镜插入喉镜ll顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片ll将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧ll将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置软骨谷的位置软骨谷的位置200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA放置喉镜的解剖标志第五课第五课:

气管内插管：

气管内插管：

步骤步骤3：

抬起镜片：

抬起镜片ll上抬镜片上抬镜片上抬镜片上抬镜片ll暴露咽部暴露咽部暴露咽部暴露咽部ll不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第五课第五课:

气管内插管气管内插管步骤步骤4：

寻找解剖标志寻找解剖标志ll声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条带，或象倒立的带，或象倒立的带，或象倒立的带，或象倒立的“V”V”ll下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮助暴露声门助暴露声门助暴露声门助暴露声门ll可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管气管内插管步骤步骤5：

插入导管：

插入导管ll右手持管右手持管右手持管右手持管ll等待声带打开等待声带打开等待声带打开等待声带打开ll插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位于声带的部位于声带的部位于声带的部位于声带的部位ll2020秒内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA从声带间插入气管内导管第五课第五课:

气管内插管气管内插管步骤步骤6：

退出退出喉镜喉镜ll用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上鄂鄂鄂鄂ll撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜（及金属芯，及金属芯，及金属芯，及金属芯，如果有的话如果有的话如果有的话如果有的话）200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA撤出喉镜时固定导管第五课第五课:

通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪ll将气管内导管连接上将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器胎粪吸引管和吸引器ll堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸ll慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管ll必要时重复插管和抽必要时重复插管和抽吸吸200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪ll边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过3535ssll如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏ll如胎粪仍存在则检查心率：

如胎粪仍存在则检查心率：

如胎粪仍存在则检查心率：

如胎粪仍存在则检查心率：

-心率正常心率正常心率正常心率正常如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸-心率下降心率下降心率下降心率下降正压通气正压通气正压通气正压通气200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

检查导管位置气管内插管：

检查导管位置导管位于正确位置的体征：

导管位于正确位置的体征：

ll每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏ll双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音ll通气时胃无扩张通气时胃无扩张通气时胃无扩张通气时胃无扩张ll呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁llCOCO22检测仪变色检测仪变色检测仪变色检测仪变色（或呼气时读数或呼气时读数或呼气时读数或呼气时读数2%3%）2%3%）200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

检查导管位置气管内插管：

检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：

如存在以下状况，导管很可能未插入气管：

ll胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张ll双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音ll胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音ll导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气ll腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆llCOCO22检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO22ll新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

气管内的导管定位气管内插管：

气管内的导管定位200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入气管内导管的正确深度插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重体重体重（kg）kg）（到上唇到上唇到上唇到上唇cm）cm）1*1*676722787833898944910910*体重小于体重小于体重小于体重小于750g750g的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6cm6cm。

第五课第五课:

气管内插管：

气管内的导管定位气管内插管：

气管内的导管定位端端-唇距离测量法唇距离测量法200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:

气管内插管：

影像学确认气管内插管：

影像学确认200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA200020002000AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。

注意左胸的塌陷