新生儿窒息复苏NRP05n.ppt

1、美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第五课：气管内插管第五课：气管内插管l l 指征指征指征指征l l 器械准备器械准备器械准备器械准备l l 喉镜用法喉镜用法喉镜用法喉镜用法l l 导管定位导管定位导管定位导管定位l l 吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪吸引气道内胎粪l l 经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气经气管内导管正压通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课：第五课：气管内插管：指征气管内插管：指征l l羊水胎粪污染且婴儿不是

2、有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l l正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长正压通气需要延长l l气囊气囊气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳l l胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要胸外按压需要l l需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素l l特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/A

3、HAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：设备气管内插管：设备l l设备应清洁，避免污染设备应清洁，避免污染l l最好是管径一致、一次最好是管径一致、一次性的无菌气管导管性的无菌气管导管 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管导管的特点气管导管的特点l l无菌无菌无菌无菌，一次性一次性一次性一次性 l l内径一致内径一致内径一致内径一致l l刻有刻有刻有刻有cmcm读数和声带线读数和声带线读数和声带线读数和声带线l l无防护圈无防护圈无防护圈无防护圈 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA首选粗细均匀的气管

4、内导管给新生儿第五课第五课:气管导管气管导管:选择型号选择型号l l根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号l l可修短导管至可修短导管至可修短导管至可修短导管至13-15 cm13-15 cml l可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯可使用金属导管芯型号型号型号型号 (mm)mm)体重体重体重体重孕周孕周孕周孕周(内径内径内径内径)(g)g)(wks)(wks)2.52.51,0001,000 28 283.03.01,000-2,0001,000-2,00028-3428-343.53.52,000

5、-3,0002,000-3,00034-3834-383.5-4.03.5-4.0 3,000 3,000 38 38 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:喉镜的准备工作：设备喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：选择镜片型号：-0-0号用于早产儿号用于早产儿号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿号用于足月儿号用于足月儿l l检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况l l连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到连接吸引器，调节到100 mm Hg100 mm Hgl l使用大号吸引管使

6、用大号吸引管使用大号吸引管使用大号吸引管(10F)(10F)吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物吸引分泌物l l小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管小号吸引管用于气管导管 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:插管的准备工作插管的准备工作l l准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩l l打开氧源打开氧源l l取听诊器取听诊器l l剪好胶布或准备气管导管的固定器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课第五课第五课:气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上

7、呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：解剖标志气管内插管：解剖标志 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第五课第五课第五课第五课:气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位气管内插管：新生儿摆位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第五课第五课:气管内插管：喉镜握持气管内插管：喉镜握持 2000 2000 2000 A

8、AP/AHAAAP/AHAAAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤1：插管准备：插管准备l l 固定头部固定头部l l 提供常压氧提供常压氧 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入喉镜的准备第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤2：插入喉镜插入喉镜l l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置软骨谷

9、的位置软骨谷的位置 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA放置喉镜的解剖标志第五课第五课:气管内插管：气管内插管：步骤步骤3：抬起镜片：抬起镜片l l上抬镜片上抬镜片上抬镜片上抬镜片l l暴露咽部暴露咽部暴露咽部暴露咽部l l不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片不可上撬镜片 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤4：寻找解剖标志寻找解剖标志l l声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条声带看起来象竖直条带，或象倒立的带，或象倒立的带，或象倒立的

10、带，或象倒立的“V”V”l l下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮下压环状软骨可以帮助暴露声门助暴露声门助暴露声门助暴露声门l l可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物可能需要吸引分泌物 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤5：插入导管：插入导管l l右手持管右手持管右手持管右手持管l l等待声带打开等待声带打开等待声带打开等待声带打开l l插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位插入管头直至声带线位于声带的部位于声带的部位于声带的部位于声带的部位l l2020秒

11、内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试秒内完成尝试 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA从声带间插入气管内导管第五课第五课:气管内插管气管内插管步骤步骤6：退出退出喉镜喉镜l l用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上用一手指将导管按向上鄂鄂鄂鄂l l撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜(及金属芯，及金属芯，及金属芯，及金属芯，如果有的话如果有的话如果有的话如果有的话)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA撤出喉镜时固定导管第五课第五课:通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪l l将气管内导管连接上将气管内

12、导管连接上胎粪吸引管和吸引器胎粪吸引管和吸引器 l l堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸l l慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管l l必要时重复插管和抽必要时重复插管和抽吸吸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪l l边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过3535s sl l如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏l l如胎粪仍存在则检查心率：如胎粪仍存在则检查心率：如胎粪

13、仍存在则检查心率：如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常心率正常心率正常心率正常 如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸-心率下降心率下降心率下降心率下降 正压通气正压通气正压通气正压通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：导管位于正确位置的体征：l l每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏l l双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音l l通气时胃无扩张通气时

14、胃无扩张通气时胃无扩张通气时胃无扩张l l呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁l lCOCO2 2检测仪变色检测仪变色检测仪变色检测仪变色(或呼气时读数或呼气时读数或呼气时读数或呼气时读数 2%3%)2%3%)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l l胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张l l双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音l l胃内有

15、杂音胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音l l导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气l l腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆l lCOCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2l l新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入气管内导管的正确深度插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重

16、体重体重 (kg)kg)(到上唇到上唇到上唇到上唇cm)cm)1*1*67672 278783 389894 4910910*体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。第五课第五课:气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位端端-唇距离测量法唇距离测量法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课:气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷