医院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测.ppt

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医院消毒灭菌及环境卫生学医院消毒灭菌及环境卫生学监测技术监测技术医院消毒灭菌效果监测医院消毒灭菌效果监测卫生部卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范v医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；v灭菌合格率必须达到灭菌合格率必须达到100%；v不合格的物品不得进入临床使用部门。

不合格的物品不得进入临床使用部门。

医院消毒灭菌效果监测医院消毒灭菌效果监测医院消毒灭菌效果监测的目的：

医院消毒灭菌效果监测的目的：

v是预防医院内感染的重要措施之一。

是预防医院内感染的重要措施之一。

v对消毒效果的监测是评价：

对消毒效果的监测是评价：

其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。

段。

v是无菌技术操作及隔离技术的基础。

是无菌技术操作及隔离技术的基础。

因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌质量的重要措施。

质量的重要措施。

医院消毒灭菌效果监测医院消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测遵循原则：

消毒灭菌效果监测遵循原则：

v监测人员必须经过专业培训，掌握一定的监测人员必须经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能；有熟练的检验技能；v选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；v遵循严格的无菌操作。

遵循严格的无菌操作。

医院消毒灭菌效果监测的内容医院消毒灭菌效果监测的内容热力灭菌效果监测：

压力蒸汽热力灭菌效果监测：

压力蒸汽紫外线消毒效果监测；紫外线消毒效果监测；使用中消毒剂的监测；使用中消毒剂的监测；软式内镜消毒效果监测采样；软式内镜消毒效果监测采样；医院环境卫生学监测采样：

空气、物体表医院环境卫生学监测采样：

空气、物体表面、工作人员手面、工作人员手一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器的分类：

压力蒸汽灭菌器的分类：

根据排放空气的方式和程度不同可分为：

根据排放空气的方式和程度不同可分为：

下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器一、一、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：

压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：

A、物理监测物理监测B、化学监测、化学监测C、生物监测、生物监测一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测A、物理监测（程序监测）、物理监测（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺和按照经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查，以判断灭菌是有关参数进行检查，以判断灭菌是否按照规定的条件进行否按照规定的条件进行一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测物理监测的主要项目：

物理监测的主要项目：

（必须每锅进行必须每锅进行）物品的包装体积、重量：

物品的包装体积、重量：

下排气式：

下排气式：

30cm30cm25cm预真空：

预真空：

30cm30cm50cm金属包的重量不超过金属包的重量不超过7kg；敷料包不超过；敷料包不超过5kg快速蒸汽：

一般无包装快速蒸汽：

一般无包装一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测物理监测的主要项目：

物理监测的主要项目：

排气情况：

排气情况：

灭菌温度灭菌温度:

灭菌时间灭菌时间压压力力每次灭菌应做详细记录，每次灭菌应做详细记录，包括：

包括：

每锅每锅锅号、压力、温度、时间、锅号、压力、温度、时间、灭菌灭菌物品、灭菌操作者签名物品、灭菌操作者签名一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间灭菌器名称灭菌器名称压力压力温度温度维持灭菌时间维持灭菌时间下排气下排气102.9kpa（1.05kg/cm2）12120-30min预真空、脉预真空、脉动真空动真空205.8kpa（2.1kg/cm2）1324min注意：

首次灭菌温度不能超过注意：

首次灭菌温度不能超过136一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测物理监测的主要项目：

物理监测的主要项目：

物品的装放：

物品的装放：

大包上层、小包下层大包上层、小包下层织物上层、金属下层织物上层、金属下层物品竖放不能贴靠柜壁物品竖放不能贴靠柜壁下排气：

装量不超过柜室内容量下排气：

装量不超过柜室内容量80%一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测物理监测的主要项目：

物理监测的主要项目：

物品的装放：

物品的装放：

预真空：

预真空：

装载量不得柜室容积的装载量不得柜室容积的90%；装载量不得装载量不得柜室容积的柜室容积的10%。

脉动真空：

装载量不得脉动真空：

装载量不得柜室容积的柜室容积的5%。

（以防止（以防止“小装量效应小装量效应”，残留空气影响灭菌效果），残留空气影响灭菌效果）一、压力蒸汽灭菌效果监测一、压力蒸汽灭菌效果监测B、化学监测化学监测包括：

包括：

包内指示卡包内指示卡（121、132）包外指示胶带包外指示胶带要求：

要求：

指示胶带每包外必贴；指示胶带每包外必贴；指示卡每包包内必放。

指示卡每包包内必放。

包内：

包内：

化学指示卡化学指示卡结果判断：

结果判断：

打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示达到灭菌条件达到灭菌条件灭菌包的外包装灭菌包的外包装注意事项：

注意事项：

v包外化学指示胶带包外化学指示胶带，根据变色情况，只，根据变色情况，只能代表物品是否已经灭菌能代表物品是否已经灭菌，仅仅起到一，仅仅起到一个个鉴别鉴别作用，不能代表灭菌是否彻底。

作用，不能代表灭菌是否彻底。

v包内化学指示卡包内化学指示卡，可以准确反映灭菌的，可以准确反映灭菌的时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，用时间、温度和饱和蒸汽的综合变化，用以以鉴定鉴定每一个包裹内部的情况，指示剂每一个包裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。

与对照色块颜色相符，表示灭菌彻底。

压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测B、化学监测化学监测B-D试验试验（空锅试验），需（空锅试验），需每日一次每日一次对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应对于预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器应每日空锅做每日空锅做B-D试验。

试验。

目的：

目的：

检测灭菌器内空气排除效果检测灭菌器内空气排除效果B-D试验B-D试验包的准备试验包的准备：

由由100%100%脱脂纯棉布折叠成长脱脂纯棉布折叠成长30*25*2530*25*25（cmcm）大小的布包裹，测试包的质量为）大小的布包裹，测试包的质量为4kg4kg或用一或用一次性次性B-DB-D试验包。

试验包。

操作方法操作方法：

将专门的将专门的B-DB-D试验纸，放入自制测试包或专用的试验纸，放入自制测试包或专用的一次性一次性B-DB-D试验包的中间，将试验包的中间，将B-DB-D试验包水平放于灭菌柜内灭试验包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口的前方，柜内除测试包外菌车的前底层，靠近柜门与排气口的前方，柜内除测试包外物任何物品，物任何物品，134,3.5-4134,3.5-4分钟后，取出分钟后，取出B-DB-D试验纸观察颜试验纸观察颜色变化。

色变化。

B-D试验结果判定试验结果判定：

包内试纸均匀一致变色，说明包内试纸均匀一致变色，说明B-DB-D试验通试验通过冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之，变色不均过冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之，变色不均则说明灭菌器有冷空气残留，则说明灭菌器有冷空气残留，B-DB-D试验失败，可重复一次试验失败，可重复一次B-B-DD试验。

直至通过试验。

直至通过B-DB-D试验后该灭菌器方可使用。

试验后该灭菌器方可使用。

压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测CC、生物监测生物监测1）压力蒸汽灭菌器：

压力蒸汽灭菌器：

采用采用“自含式生物指示剂自含式生物指示剂”每周每周进行进行一次一次（指示菌株采用耐（指示菌株采用耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢热的嗜热脂肪杆菌芽孢）2）灭菌器新安装、移位、大修后的灭菌器应进行物理监测、）灭菌器新安装、移位、大修后的灭菌器应进行物理监测、化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监化学监测和生物监测，物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，对于小型测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。

预真空压力蒸汽灭菌器应进行菌器方可使用。

预真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D试验并重试验并重复复3次，连续监测合格后，方可使用。

次，连续监测合格后，方可使用。

标准测试包标准测试包：

下排气压力蒸汽灭菌器测试标准包备有平纹长袖手术衣下排气压力蒸汽灭菌器测试标准包备有平纹长袖手术衣33件，件，小手术巾小手术巾44块，中手术巾块，中手术巾22块，大毛巾块，大毛巾11块，块，10*10cm810*10cm8层纱布敷料层纱布敷料3030块，包块，包裹成裹成25*30*30cm25*30*30cm大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌标准测试包备有大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌标准测试包备有1616条全棉手术巾，每条条全棉手术巾，每条41*66cm41*66cm，将每条手术巾的长边先折成，将每条手术巾的长边先折成33层，短边层，短边折成折成22层然后叠放，包裹成层然后叠放，包裹成23*23*15cm23*23*15cm大小。

大小。

测试方法测试方法：

将至少一个自含式生物指示剂放于一标准测试包中心部位。

将至少一个自含式生物指示剂放于一标准测试包中心部位。

预真空和脉动真空及下排式压力蒸汽灭菌器的测试包均置于灭菌柜内排预真空和脉动真空及下排式压力蒸汽灭菌器的测试包均置于灭菌柜内排气口上方。

小型压力蒸汽灭菌器测试包侧放于灭菌器最难灭菌部位。

经气口上方。

小型压力蒸汽灭菌器测试包侧放于灭菌器最难灭菌部位。

经过一个灭菌周期后，将灭菌试验样品送至实验室。

取出生物指示菌片，过一个灭菌周期后，将灭菌试验样品送至实验室。

取出生物指示菌片，将安培折断或挤破，让管内培养基和菌片融为一体，与将安培折断或挤破，让管内培养基和菌片融为一体，与11支对照管一起置支对照管一起置于于5656培养器内，培养器内，4848小时后观察培养基变化。

小时后观察培养基变化。

二、二、紫外线紫外线消毒效果监测消毒效果监测紫外线消毒的监测，必须进行：

紫外线消毒的监测，必须进行：

A、日常日常监测监测B、化学化学监测监测C、生物生物监测监测二、二、紫外线紫外线消毒效果监测消毒效果监测日常日常监测：

使用时监测：

使用时记录记录：

新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、：

新灯管启用日期、灯管使用照射时间、累计照射时间、擦管时间、化学及生物监测结果记录擦管时间、化学及生物监测结果记录二、紫外线消毒效果监测二、紫外线消毒效果监测化学化学监测及监测及方法方法要求要求：

6个月一次；主要监测使用个月一次；主要监测使用中灯管的照射强度中灯管的照射强度。

新灯管要。

新灯管要进行抽样监测。

进行抽样监测。

紫外线强度照射指示卡测定法紫外线强度照射指示卡测定法图1物品准备：

标尺、紫外线强度照射指示卡图2放好标尺，开启紫外线灯图3开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案面朝上图4照射1min后，关掉紫外线灯，观察指示卡色块的颜色，进行结果判定。

将指示卡色块的颜色与“灯管强度90w/cm2”、“灯管强度70w/cm2”标准色块进行比较，判定测定结果。

二、紫外线二、紫外线消毒消毒效果监测效果监测C、生物生物监测：

监测：

空气消毒效果的监测：

空气培养空气消毒效果的监测：

空气培养表面消毒效果的监测：

物体表面采样表面消毒效果的监测：

物体表面采样使用使用紫外线紫外线消毒灯的消毒灯的注意事项注意事项：

紫外线消毒灯强度监测紫外线消毒灯强度监测化学指示卡化学指示卡化学指示卡化学指示卡必须经过卫生部