腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析Word文档下载推荐.docx
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参照腰椎间盘突出症诊疗方案
参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷
（满分29—治疗前评分）】×
100%：
例数
临床控制
显效
有效
无效
总有效率
35
10
12
9
4
88.5
4.总结：
治疗总有效率达88.5%，效果尚可。
保守治疗腰间盘突出症，影像学常无明显变化，已为研究所证实，神经根移位理论各家报导仍有一定的出入，由于病理模型的建立困难和活体研究的限制，一些力学研究的结果尚未统一，但是并不能因此而忽视对保守治疗基础理论的研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确的认识，才能根据病情选用适当有效的治疗方法。
难点分析：
单纯中医药治疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不理想
椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。
本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。
病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。
七叶皂甙钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收。
维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。
仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。
这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可达到满意的效果。
但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳，需手术治疗。
优化方案：
（七）其他治疗：
在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药物对症治疗。
（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）
用β七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml溶解后，30～40滴/min，静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。
腺苷钴胺注射液，肌内注射，一次1.0mg-1.5mg，一日1次，疗程7-10天。
注射用维生素B12，肌注，成人，一次0.025～0.1mg，一日1次，疗程7-10天。
（2011年度）
3.一般资料：
本组35例患者年龄35-69岁，平均年龄52岁，男15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-10年，10例患者转手术治疗。
4.治疗方法：
参照腰椎间盘突出症诊疗方案（2010年度）
15
13
3
91.4
治疗总有效率达91.4%，效果满意。
斜扳法作为腰椎疾病正脊手法中最常用的一种，一直被广泛使用，它对后背小关节紊乱具有立竿见影的效果，对椎问盘突出症导致的腰椎变直、腰椎侧弯、椎体不稳、椎体滑脱、椎间孔变窄等病理改变有良好的正脊复位功效。
但常规斜扳法强调使用“巧力寸劲”，各操作者使用的力量和熟练度有很大差异，临床经验不足的医生很难做到恰到好处。
并且每个患者的年龄、身高、体重及病情不同．其斜扳法施用的力度和速度也不尽相同，其疗效的个体差异较大。
患者还可因紧张、配合不当等因素给施术带来困难。
不管是腰椎间盘突出症还是脊柱各小关节的紊乱，普遍存在棘突偏歪的现象
力的三要素包括力的大小、力的方向及力的作用点。
任何整复手法都强调准确性，也就是要求力的运用要准确。
这其中包括整复位置的准确即力的作用点的准确，整复力量的准确即力的大小准确，整复力的方向准确即力的方向准确。
任何一种完善的整复方法，都要符合这3个要素；
这其中又以力的作用点的准确性最为莺要，也就是说在整复前必须明确要纠正的部位，即斜扳时一定要定点。
因此，力的三要素为我们今后研究腰椎斜扳法明晰了方向。
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