一例因环境适应不良引发的一般心理问题的案例报告.docx

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一例因环境适应不良引发的一般心理问题的案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：

案例报告

文章题目：

一例因环境适应不良引发的一般

心理问题的案例报告

姓名：

吉雅

身份证号：

152726198310260047

准考证号：

所在省市：

内蒙古鄂尔多斯市

所在单位：

鄂尔多斯市中心医院

一例因环境适应不良引发的一般心理问题的案例报告 

【摘要】：

求助者李某是一名高一的学生，由于好友毕某在半个月前与其关系僵化，而产生情绪低落，入睡困难，多梦，焦虑等症状。

咨询师在了解了李某的基本情况后，根据正常与异常心理活动的三原则和心理问题被引发的原因、存在的时间及对各方面的影响程度，诊断为一般心理问题。

在咨询过程中，咨询师发现求助者有过分概括化及的不合理信念，故与求助者协商，使用合理情绪疗法，引导其树立正确观念。

同时，布置家庭作业来加强和巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活中，取得了较好的效果。

【关键词】一般心理问题合理情绪疗法

 一、一般资料与主诉

一般资料：

李某，男，17岁，鄂尔多斯市人，汉族，高中一年级学生，独生子。

身高181cm，体态正常，无重大躯体疾病史。

李某出生在一个较为幸福的家庭，父母一同做箱包批发的生意，有自己独立的店铺，收入稳定，家庭经济状况较好，家庭和睦，无老人同住，家族无精神疾病历史。

李某从与父母的关系融洽，非常孝顺父母，会力所能及地承担一部分家务。

李某的学习成绩一直维持在中游水平，在10年9月进入第二中学（市普通高中）就读。

由于新学校的时间、学习安排和李某就读的初中的差距较大，李某感觉很不适应新学校的环境，而学校里既没有初中熟悉的同学，和新同学也还没有建立深厚的友谊，李某感觉很孤单寂寞，因而经常独来独往，也不积极参加学校和班级的活动。

在10年10月李某由于朋友的关系认识了和自己同级的毕某，除此之外两人还由同一初中毕业。

李某感觉和毕某很有共同语言，在一起的时候很开心。

随着了解的深入，李某觉得毕某温柔善良，对自己又关心体贴，渐渐对毕某产生了爱慕之情，但又不敢向毕某表露自己的感情，怕她会拒绝自己。

李某在看见毕某与其他男生交流时会有一些较为亲密的举动，非常生气，感觉毕某不应该这么做，自己对她自始至终都是“专情”的，而她却和别的男生接触那么近。

尽管十分愤怒，他却只敢把这些想法藏在心里。

可是李某却十分不舒服，感觉毕某好像知道了什么，渐渐疏远了自己，此后李某那种孤单一人的感觉又回来了。

在随后的两周里情绪低落，多梦，烦躁，食欲减退，不愿和父母说话，除了上学，其余时间大多躲在自己的卧室里。

二、主诉与个人陈诉

主诉：

睡不着，多梦，脑子很乱，烦躁

个人陈述：

进入高中后，陌生的环境和人以及学校制度、课程设置，让自己感觉很不适应。

新同学之间都有各自的圈子，不知道该怎样融入他们，很着急可是又没有办法，情绪低落，有时心里有一股无名的火。

认识了毕某之后，和她聊天让自己感觉很舒服，虽然自己说的不多，但因为有她的陪伴也不再感觉寂寞了。

刚开始发觉自己喜欢上毕某很开心，这样自己可以不再孤单了，可是又不敢表白，怕她拒绝更怕她会不理自己，这样自己就一个朋友都没有了。

在看见毕某和其他同学相处的那么好时，心里很不舒服，觉得毕某不应该对他们那么好，但是又不敢表现出来，感觉很苦恼。

不知为了什么原因，这半个月里毕某渐渐疏远了自己，感觉自己又没错，又拉不下脸去主动和毕某复合。

自己父母不懂还整天数落自己不好好学习。

最近2周经常心情烦躁，不容易入睡，睡着了总做梦，醒了又没精神，注意力不集中，经常看了很长时间书仍旧记不住，学习效率下降。

三、观察与他人反映

咨询师观察结果：

李某衣着整洁，举止得体，情绪低落，在提及学校和同学交往状况时情绪明显激动。

四、评估与诊断

评估：

根据资料的收集，该求助者智力水平正常，性格较内向。

因不能很好适应高中生活与人际关系紧张而焦虑、情绪低落。

致使学习效率、生活质量下降，但其还能基本维持正常，未出现泛化，排除心理健康。

病程2周左右。

诊断：

该求助者为一般心理问题。

诊断依据：

（1）由无法较快适应新学校环境和人际关系此现实因素引发情绪反应，反应强度可以理解

（2）病程为2周

（3）没有严重影响社会功能

（4）情绪反应内容没有泛化

鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：

根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：

神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，心理问题的内容出现泛化，反应也与初始事件本身不相关，求助者有痛苦的心理体验，有回避行为，病程大于三个月或半年。

该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度较轻，病程不足一个月，心理问题的内容没有泛化，也没有回避行为。

因此可以排除神经症。

（3）与严重心理问题相鉴别：

严重心理问题的现实刺激强烈，反应强度强烈，内容充分泛化，对社会功能造成一定的影响，病程大于两个月。

该求助者的心理问题基本没有对社会功能造成影响，也没有泛化，病程不足一个月，其引发刺激也不强烈，因此可以排除严重心理问题。

3、病因分析

（1）生物学因素：

不明显。

（2）社会性因素：

新学校环境适应不良，社会支持缺乏。

（3）心理因素：

存在不合理认知，如“人际关系好坏是评价成功与否的关键因素”，“大家应该主动和我交往”；个性特征偏内向。

 五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与救助者协商确定一下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

（1）学会自我放松的方法。

（2）改善睡眠质量。

（3）增强学习兴趣。

（4）改善情绪状态。

2、长期目标：

（1）改善求助者的不良认知。

（2）改善求助者的人际关系。

3、最终目标：

（1）增强自信心。

（2）协助求助者认识自己，接纳自己，接纳他人，增强其社会适应能力。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适应原理：

ABC认知疗法

合理情绪疗法理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。

这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

该理论强调：

情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

事件A本身无好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价B时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰C。

如果个人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。

因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立其合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护身心健康，促进人格的全面发展。

该求助者心理问题是由于不合理信念：

“同学们不主动和自己交往就是不喜欢自己”“毕某离开自己，以后高中里就再也没有人理自己了”等过分概括化信念；“班里的同学都要喜欢自己”绝对化要求引起的，属一般心理问题，比较适用于上述咨询原理与方法。

故可以通过调整其认知结构，采取操作性、目的性、时效性很强的合理情绪疗法来帮助求助者矫正心理问题。

 2、双方的责任、权利与义务：

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料

（2）积极主动的与心理咨询师一起探索解决问题的方法

（3）完成双方商定的作业

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格

（2）有权利了解咨询的具体方法过程和原理

（3）有权利选择或更换合适的咨询师

（4）有权利提出转介或终止咨询

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家相关的法律法规

（2）帮助求助者解决心理问题

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料

（2）有权利选择合适的求助者

（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件

（2）遵循咨询机构的有关规定

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容

（4）尊重求助者，遵守预定时间，如有特殊情况应提前告知求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：

每周一次，每次50分钟（不包含测验时间）

咨询收费：

免费（学校）

心理测验：

epqcrb4粗分：

P：

3（性情较开朗，关心他人，较有同情心，较易与人相处合作）

E：

3（性格内向，喜静，不好活动，不擅交际，爱独处）

N：

16（情绪欠稳定，有时伴焦虑紧张，易烦恼，对各种刺激反应较强，处理问题有时欠理智）

L：

9（本测试有效）

七、咨询过程

咨询大致分为三阶段：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段；

（二）心理帮助阶段；

（三）结束与巩固阶段。

具体咨询过程如下：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询   2010年12月13日

目的：

（1）收集资料，建立良好的信任关系；

（2）确定求助者主要心理问题；

（3）为求助者讲解ABC理论，并得到其认同。

方法：

会谈法心理测验合理情绪疗法

过程：

（1）请求助者填写登记表；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务；

（2）与求助者进行谈话，了解其基本情况，收集求助者资料；

（3）探寻求助者主要心理问题及改变意愿；

（4）对求助者进行初步问题分析，介绍合理情绪疗法；

（5）布置作业：

①思考什么是自己最需要解决的问题。

目的是让求助弄清楚：

不良情绪主要是由于早恋还是由于环境适应不良引起的？

②建议求助者在学校期间，每天主动和5个不同同学打招呼、交谈，观察同学们的态度，同时记录下每天自己的心情。

目的是判断同学是否真的不愿和自己交往。

咨询师：

愿意和我谈谈最近都是什么事在困扰你吗？

求助者：

很多事情吧，我也不知道该怎么说……（低头）

咨询师：

没有关系，你可以仔细考虑看看，哪件事情让你最难过？

求助者：

（沉默）最难受的应该是班里没人说话，以前还有她（毕某），可是现在……就我一个人了……（神情沮丧）

咨询师：

那和同学关系不好与她不理你，哪个让你觉得更痛苦？

求助者：

（低头）被孤立吧，她不理我则是雪上加霜……

咨询师：

（点头）好的，那我们就主要谈谈你和同学关系的问题。

刚才你说觉得大家孤立你，能具体说说吗？

求助者：

他们都有自己的圈子，从来不拉着不熟的人一起。

十月份的时候，班里选班委，我报名选劳动委员，可是最后只有4个人选我，其他人怎么样也是7、8票，就我的最少。

咨询师：

那么你觉得同学们为什么不把票投给你呢？

求助者：

班里人都看我不顺眼，也没有人愿意和我交朋友……

咨询师：

（点头）恩，你说没有人愿意和你交朋友，是你听到有人说不喜欢你或者讨厌你之类的话吗？

求助者：

这倒是没有，可如果他们愿意为什么都不理我呢？

咨询师：

是所有的同学都不理你吗？

求助者：

也不是，周围几个人有时会和我说话。

咨询师：

那么你有主动和班里的同学接触过吗？

比如打招呼、聊天什么的？

求助者：

这个——好像没有。

但是我有的时候会和以前初中的好朋友聊天、爬山什么的。

咨询师：

能告诉我你不主动和新同学交往的原因吗？

求助者：

恩——我也想和他们处好，可万一变成拿热脸贴别人的冷屁股怎么办？

那我多没面子啊。

经过本段谈话，咨询师的初步判断：

我发现，他的情绪主要由交往应先由对方主动的错误信念导致。

他在新的班级里，不敢主动结交同学，只是在等待别人主动邀请，