三甲医院常规及核心制度流程图教学文稿.docx

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三甲医院常规及核心制度流程图教学文稿

十几年的学校教育让我们大学生掌握了足够的科学文化知识，深韵的文化底子为我们创业奠定了一定的基础。

特别是在大学期间，我们学到的不单单是书本知识，假期的打工经验也帮了大忙。

十几年的学校教育让我们大学生掌握了足够的科学文化知识，深韵的文化底子为我们创业奠定了一定的基础。

特别是在大学期间，我们学到的不单单是书本知识，假期的打工经验也帮了大忙。

二、大学生DIY手工艺制品消费分析

（2）物品的独一无二

据介绍，经常光顾“碧芝”的都是些希望得到世界上“独一无二”饰品的年轻人，他们在琳琅满目的货架上挑选，然后亲手串连，他们就是偏爱这种ＤＩＹ的方式，完全自助。

图1-1大学生月生活费分布

新材料手工艺品。

目前，国际上传统的金银、仿金银制成饰品的销售在逐步下降，与此形成鲜明对比的是，数年以前兴起的崇尚然风格、追求个性的自制饰品--即根据自己的创意将各种材质的饰珠，用皮、布、金属等线材串出的品，正在各国的女性中大行其道。

5、就业机会和问题分析

五、创业机会和对策分析三甲医院常规及核心制度检查流程1首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。

整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。

制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。

据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

2三级医师查房制度制定相应的考核管理办法主治医师每经治医师对所副主任医师/主任医师每周至少查房1次，按时进周至少带医管病员每日至疗组查房2少查房二次。

对行，对急危重患者，可随时查房。

次，要求对危重病员，应随所管病人分时观察病情变组进行系统化并及时处理，查房。

新入必要时请主治院病人的首医师、科主任、查房前，经治医师整理病历次查房在48主任医师检查小时内完病员。

三二一抽七五六四三二一抽副主任医师／主任医师于查房后，24小时、、、查、、、、、、、查了询病主抽询病各上客病病内审核经治医师对指示的执行情况和记录解问历诊查问危种级观程历患病记医手病、知医的记书者人录师完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。

病术员情师根录写病对中、申对重同查据及；情上的主患请主意房病时，级记治单管者书记情性有主载医、医的的录变针管：

师手生病签内化对医查查术每例署容修性生房房记日讨的改的的记情录查论完医bao观看查房过程询意载况，房记整嘱核问见时：

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报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

3疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。

2.危重病例即刻组织讨论。

讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）参加人员主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。

主管医师1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。

记录人、主持人双签字。

对于特殊危重患者、科内讨论不能明确医务科诊治方案的患者报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

4死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即病人死亡讨论）进行讨论。

由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医病例讨论护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。

日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、讨论内容报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。

讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡记录病例讨论记录本。

记录人、主持人双签字。

应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。

结论应包括对总结死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

5抢救工作制度制定相应的考核管理办法抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。

由科主任、护人员安排与士长负责组织指挥。

组织形式抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供器材、设备应，定时核对，用后随时补充。

熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

抢救药品一值班人员般不外借，以保证应急使用。

全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，参加抢救人员严格执行各种规章制度。

严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。

制度护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、详细记录各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。

整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做抢救完毕好护理记录的补记。

其他及时与患者家属及单位联系。

报质控科，写入《质量管理通讯》6术前讨论制度违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

6术前讨论制度制定相应的考核管理办法二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论手术分级记录。

1.一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。

病例讨论2.对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。

讨论内容诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

将讨论结果记录于记录本及病历中。

记录主持人最后指导、完善制定出治疗方案。

首次讨论难以确7总结定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

7手术分级管理制度制定相应的考核制度手术分级一级、二级、三级、四级手术医师分级住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师1.低年资住院医师：

主持一级手术。

各级医师手术权限2.高年资住院医师：

开展二级手术。

3.低年资主治医师：

主持二级手术，开展三级手术。

4.低年资副主任医师：

主持三级手术，开展四级手术。

5.高年资副主任医师：

主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

6.主任医师，主持四级手术以及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。

7.对资格准入手术，主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

常规手术手术审批权限特殊手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

8手术安全核查制度制定相应的考核制度三方手术医师、麻醉医师、手术室护士核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮麻醉实施前肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料。

核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，风险手术开始前预警。

核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的患者离开手术室前核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

三方确认，在《手术安全核查表》上签名报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

9分级护理制度制定相应的考核制度1.病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；特级护理4.严重外伤和大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者。

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

1.病情趋向稳定的重症患者；一级护理2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

1.病情稳定，仍需卧床的患者；二级护理2.生活部分自理的患者。

1.生活完全自理且病情稳定的患者；三级护理2.生活完全自理且处于康复期的患者。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

10会诊制制定相应的考核管理办法院外会诊院内会诊病情复杂的疑难病例，需请外院专家会诊，科室间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内大会诊由科主任提出，报医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。

1、随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人；2、不定时前往各科室抽查急会诊到岗时间，记录检查结果；3、院内大会诊病例讨论过程中，统计未按时到场的科室及个人。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

11查对制度制定相应的考核管理办法三查七对制度粘贴化验单、报告单核对病人姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室。

开医嘱、处方、进行治疗查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）诊断等。

各种检查或治疗操作前1．核对病人姓名、性别、年龄、床号、部位。

2.操作前检查器械用品是否适宜及完好。

输血三查十对一注意：

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

12医师交接班制度制定相应的考核管理办法值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情值班人员况时，需书面申请，经科主任批准并上报医务科同意后方可调换。

医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿。

按时交接班接班医师应每日在下班前到科室，接受各级医师交班的医疗工作。

1值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理。

值班者2遇有疑难问题时，及时报告并请示上级医师指导处理。

每日早晨，值班医师将病员病情及处理情况在早交班上报告，向经治医师交班中交清危重病员情况及尚待处理的工作。

交班报告交接班报告双签字，科主任签字，夜班用红笔签字。

书写要求报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚

13新技术准入制度制定相应的考核管理办法引进开展的新技术项目必须符合我院执业许可准入基础范畴经我院专家组或外单位专家协助论证准入论证1.引进开展新技术项目必须根据我院财力和设施条件。

2．引进大型新技术项目必须结合我院人才培训情况。

3.引进大型新技术设备必须结合周边医疗单位设准入条件备情况，避免设备利用率低，造成资源浪费。

4.引进某些新技术设备必须具有良好防护设施已避免污染环境。

5.根据新诊疗技术发展的需要引进专业技术人才，必须具有正规专业学历和执业资格证并重新注册。

6.引进开展的重大技术项目必须经卫生主管部门审批。

报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应