简简单单学会血气分析.docx

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简简单单学会血气分析

简简单单学会血气分析

赤峰学院附属医院崔巍

换算关系：

1KP=7.5mmHg

一、重要常用指标

【常用指标】

①主要指标：

PH、PO2、PCO2、AB

②次要指标：

SB、BE、AG、HCO2-

③血酸碱看：

PH

④呼吸性代谢性：

看PaCO2和HCO2-

⑤原发性继发性：

HCO3-/PaCO2,你低我也低，谁强老大，谁变化的多谁是原发性

⑥代偿性失代偿性：

ph在正常范围为代偿，偏碱：

7.4

7.35

⑦单纯性混合型：

AG

【PH：

】：

受代谢呼吸双重因素影响

1.定义PH只能说明体液的酸碱度，但不能判断是呼吸性还是代谢性的酸碱失衡。

2.正常值：

7.35~7.45，

失代偿性碱中毒：

PH>7.45为碱血症，危机值：

PH>7.8

失代偿性酸中毒：

PH<7.35为酸血症，危机值：

PH<6.8

代偿性酸碱失衡：

7.35

代偿性偏碱：

7.4

代偿性偏酸：

7.35

危机是6.8~7.8

3.PH正常表示三种状态：

HCO3/H2CO3比值正常

（1）酸碱平衡：

无酸碱失衡

（2）酸碱失调代偿良好

（3）酸碱失调:

HCO3、H2CO3同时升高，比值正常

pH∝HCO3-/H2CO3=20/1通过代偿调节，HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。

HH公式：

pH∝HCO3-/H2CO3∝HCO3-/PCO2

要点：

即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2,HCO3- ,和阴离子间隙

【呼吸指标】

看pH和PaCO2，

一、动脉二氧化碳分压（PaCO2）

 唯一的呼吸指标，是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

1.定义：

指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力，大于O2的20倍。

2.正常值：

33-46mmHg，平均40mmHg，极值10~80mmHg

3.意义：

是呼吸性酸碱失衡唯一的指标。

由PaCO2原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。

因为PaCO2=PACO2，所以PaCO2可反映肺泡通气情况，当PaCO2↑时，会有H2CO3↑，PaCO2间接反映了血中H2CO3的含量。

4.病理状态：

PaCO2<35通气过度或呼吸性碱中毒

PaCO2>45通气不足或呼吸性酸中毒

PH=7.40-0.003×△PCO2

PH值为实测值，如不等，表示有混合性酸碱中毒

要点：

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；

在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

酸中毒

呼吸性

pH↓

PaCO2 ↑

酸中毒

代谢性

pH↓

PaCO2 ↓

碱中毒

呼吸性

pH↑

PaCO2 ↓

碱中毒

代谢性

pH↑

PaCO2 ↑

二、动脉血氧分压（PaO2）

1定义：

溶解在动脉血中的所产生的张力氧分压。

血红蛋白Hb结合氧1.34ml/1gHb,物理溶解氧100ml血100mmHg可ml，每升高1mmHg100ml血可增加0.03ml

2正常值：

吸FiO2=21%时80~100mmHg

3意义：

正常人：

PaO2<80,或SaO2<94%存在低血氧症

PaO2<60为低氧血症

PaO2<50为呼衰

PaO2<30有生命危险

4.年龄与PaO2的关系：

PaO2=104-0.27×年龄

三、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰

是按动脉血气分析PaO2和PaCO2结果来划分的：

Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2〈8kPa（60mmHg），PaCO2正常或降低。

即只有缺O2而无CO2潴留Paco2正常或降低，此型呼衰又称为低O2血性呼衰或换气衰竭。

Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。

除缺O2外同伴有CO2潴留，又称高碳酸血性呼衰或通气衰竭。

I型呼衰氧流量应＞3升／分（浓度＞30％）；

   II型呼衰氧流量则应<3升／分（浓度<30％）。

【代谢指标】

代谢指标有多个，主要就是HCO3-（包括AB和SB），此外还有BB、BE。

AB反映了呼吸和代谢二方面因素。

SB不受PaCO2的影响，仅反映代谢因素。

一、HCO3-（包括AB和SB）

1.定义：

（1）AB：

血浆实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2条件下，体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

它没有排除呼吸因素的影响，就是说PaCO2↑或↓，都会使AB发生改变。

所以说，AB反映了呼吸和代谢二方面因素。

（2）SB：

标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T38℃，血氧饱和度100%，PaCO240mmHg）测得的血浆HCO3-浓度。

它排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢因素，也就是说通过标化后，血浆的PaCO2不是实际状况，而是在正常值40mmHg时，才测血浆HCO3-浓度。

因此，SB不受PaCO2的影响，仅反映代谢因素。

2.正常值：

SB：

22~27mmol（平均24mmol）

AB=SB（正常情况下，PaCO2=40mmHg）

AB/SB比值：

AB/SB=1

3.意义：

AB和SB的差值反映了呼吸因素,AB反映了呼吸和代谢二方面因素，SB不受PaCO2的影响，仅反映代谢因素。

AB=SB=正常，酸碱平衡正常，

AB=SB>正常，代谢性碱中毒，

AB=SB<正常,代谢性酸中毒，

AB>SB时，AB/SB>1，PaCO2↑，说明有CO2潴留，有呼酸；

AB

二、缓冲碱（BB）很少使用

1.定义：

在标准状态下，血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。

包括：

HCO3-、血浆蛋白、磷酸盐、HHb等。

2.正常值：

45~52mmol/L（平均48mmol/L），正好是SB的两倍3.意义：

反映代谢性因素的指标，临床上应用较少（作一般了解）。

三、碱剩余（BE）

代谢性指标

1.定义：

在标准条件下（T38℃、血氧饱和度100%、PaCO240mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）（用实验解释该定义）

2.正常值：

-3.0~+3.0mmol/L

3.意义：

BE负值增加：

代酸

BE正值增加：

代碱

也就是说：

把pH=7.4时的值，确定为0，无需加酸或碱，机体的碱含量不多不少；

如果用酸滴定，说明血液已碱化，有代碱存在，为碱剩余，用正值；

如果用碱滴定，说明血液已酸化，有代酸存在，为碱缺失，用负值。

四、pH，PaCO2、HCO3-是非常主要的血气指标，

它们之间的关系，可用一个公式来表示，这就是著名的Henderson-Hassalbalch方程式.这个公式是我们进行血气分析的理论基础，一定要理解透，要熟记它们的关系式，它对我们下面分析酸碱失衡非常有用：

HH方程关系式:

pH∝HCO3-/H2CO3∝HCO3-/PaCO2。

归根结底一句话：

PH值和HCO2-成正比，和PaCO2与H2CO3成反比，并且HCO3-/PaCO2比值正常时是3:

5（及24:

40），如果直接使用HCO3-/H2CO3浓度比值，则HCO3-/H2CO3

正常时比值是20:

1

【阴离子间隙（AG）】

问：

pH，PaCO2、HCO3-都正常，还有没有酸碱失衡？

（不一定，要看AG），计算AG有助于鉴别单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱。

1.定义：

血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC=

Na+-（Cl-+HCO3-）

2.正常值：

AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=8~16mmol/l

3.意义：

①AG↓意义不大，常见代谢性碱中毒，于低蛋白血症或细胞外液稀释；如：

代碱、低蛋白血症。

②AG↑，有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，

AG>16，一定有代酸（即使没有HCO3-的降低）。

AG↑有很多原因：

主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸包括：

AG↑型代酸：

AG↑、AB↓、Cl-正常，正常氯型代酸

AG正常型代酸：

AG正常、AB↓、Cl-↑，高氯型代酸

混合型代酸：

AG↑，AB↓、、Cl-↑

二、其他血气指标

【二氧化碳总量TCO3-】

TCO3-增高或降低受呼吸或代谢双重因素影响。

1.定义：

即血浆中各种形式CO2的总量。

是37~380C、与大气隔离条件下，所测得的CO2含量。

2.正常值：

24～32mmol/L    ，平均28mmol/L

2.意义：

TCO3-↑：

代碱，或代碱合并呼酸

TCO3-↓：

代酸，或代酸合并呼碱

【二氧化碳结合力CO2CP】

受代谢呼吸双重因素影响

1.定义：

血浆中NaHCO3、H2CO3中HCO3-总量，是血液中的缓冲碱，又称“碱储备”

2.正常值：

24~27mmol/L（57%~60%）

3.意义：

CO2CP↑：

代碱或呼酸

CO2CP↓：

代酸或呼碱

【肺泡—动脉氧分压差：

A—Ado2】

1定义：

是判断换气功能正常与否的依据，在心肺复苏中是判断预后的重要指标

2正常值：

0.66~2.00kpa

3.意义：

A—Ado2显著↑：

肺氧合功能障碍，肺不张，ARDS

A—Ado2中度↑：

低氧血症，慢阻肺。

【血氧含量O2CT】

1.定义：

主要反映血红蛋白结合的氧量，判断呼吸功能缺氧的程度

2.正常值：

6.7~9.8mmol/L

3.意义：

O2CT↓：

缺氧

【乳酸含量】

1.定义：

LaC是血乳酸

2.正常值

      全血乳酸0.5～2.0mmol/L      

3.意义：

LaC↑：

①后天因素：

氧气供应不足、休克、败血症使末梢循环不佳时，恶性肿瘤、贫血、白血病、药物将使乳酸过量，糖尿病由临床病史应可做区分。

②先天因素：

丙酮酸转化有问题时（酵素缺陷）或处理乳酸的大本营粒线体功能异常时。

【血清丙酮酸】

1.正常值：

空腹休息状态下，静脉血丙酮酸浓度为0.03～0.1mmol/L（0.3～0.9mg/dl）。

2.意义:

血中丙酮酸增高还见于糖尿病、心力衰竭、腹泻，严重肝损伤、急性感染等。

【氧饱和度：

SaO2或SatO2】

1.定义：

了解血红蛋白氧和程度和血红蛋白氧系统缓冲能力的指标，受PO2和PH的影响，主要取决于PaO2。

故间接反应PO2的大小。

SaO2的大小与PO2和PH质和量有关

2．正常值：

92%~99%

3．意义：

SaO2﹤90%表示呼吸衰竭

SaO2﹤80%（相当于表示呼吸衰竭PO2﹤50mmHg或6.65kpa），严重缺氧

4.解析：

【P50】

1定义：

是指体温在370C、血pH7.4、PaCO240mmHg,BE为0，P50是SaO2为50%的PaO2

2．正常值：

26.6mmHg（3.32~3.86kpa平均3.55kpa）

3.意义：

反应血液运输氧能力及Hb对O2的亲和力

P50↑：

解离曲线右移，Hb与O2结合降低，Hb易释放氧，有利于组织利用

P50↓：

解离曲线左移，Hb与O2易结合氧，Hb易结合氧，组织利用降低

4.影响P50所处位置的因素：

①pH降低、体温升高、PaCO2升高，P50↑

②pH升高、体温降低、PaCO降低，P50↓

三．血气分析步骤P150

第一步：

评估氧合

1.是否有低氧血症：

①