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1、简简单单学会血气分析简简单单学会血气分析赤峰学院附属医院 崔巍换算关系：1KP=7.5mmHg一、重要常用指标【常用指标】主要指标：PH、PO2、PCO2、AB次要指标：SB、BE、AG、HCO2-血酸碱看：PH呼吸性代谢性：看PaCO2和HCO2-原发性继发性：HCO3-/ PaCO2,你低我也低，谁强老大，谁变化的多谁是原发性代偿性失代偿性：ph在正常范围为代偿，偏碱：7.4PH7.45，偏酸：7.35PH7.45为碱血症，危机值：PH 7.8失代偿性酸中毒：PH7.35为酸血症，危机值：PH 6.8代偿性酸碱失衡：7.35PH7.4代偿性偏碱：7.4PH7.45代偿性偏酸：7.35PH7

2、.40危机是6.87.83.PH正常表示三种状态：HCO3/H2CO3比值正常（1）酸碱平衡：无酸碱失衡（2）酸碱失调代偿良好（3）酸碱失调:HCO3、H2CO3同时升高，比值正常pH HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节， HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。HH公式：pH HCO3-/H2CO3 HCO3-/PCO2要点：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙【呼吸指标 】看pH和Pa

3、CO2， 一、动脉二氧化碳分压（PaCO2） 唯一的呼吸指标，是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力， 大于O2的20倍。2. 正常值：33-46mmHg，平均40mmHg ，极值1080 mmHg3. 意义：是呼吸性酸碱失衡唯一的指标。由PaCO2原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。因为PaCO2= PACO2，所以PaCO2可反映肺泡通气情况，当PaCO2时，会有H2CO3，PaCO2间接反映了血中H2CO3的含量。4.病理状态： PaCO245通气不足或呼吸性酸中毒PH=7.40-

4、0.003PCO2PH值为实测值，如不等，表示有混合性酸碱中毒要点：在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。酸中毒呼吸性pH PaCO2酸中毒代谢性pH PaCO2碱中毒呼吸性pH PaCO2碱中毒代谢性pH PaCO2二、动脉血氧分压（PaO2）1定义：溶解在动脉血中的所产生的张力氧分压。血红蛋白Hb结合氧1.34ml/1gHb,物理溶解氧100ml血100mmHg可ml，每升高1mmHg100ml血可增加0.03ml2正常值：吸FiO2=21%时80100mmHg3意义：正常人：PaO280,或SaO294%存在低血氧症PaO26

5、0为低氧血症PaO250为呼衰PaO230有生命危险4.年龄与PaO2的关系：PaO2=104-0.27年龄三、型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析PaO2和PaCO2结果来划分的：型呼衰为低氧血症型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。即只有缺O2而无CO2潴留Paco2正常或降低，此型呼衰又称为低O2血性呼衰或换气衰竭。型呼衰为高碳酸血症型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)。除缺O2外同伴有CO2潴留，又称高碳酸血性呼衰或通气衰竭。I型呼衰氧流量应3升分（浓度30）； II型呼衰氧流量则应3升分（浓度正常，代谢性碱中毒，AB=SBSB

6、时，AB/SB1，PaCO2，说明有CO2潴留，有呼酸；ABSB时，AB/SB16，一定有代酸（即使没有HCO3-的降低）。AG有很多原因：主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸包括：AG型代酸：AG、AB、Cl-正常，正常氯型代酸AG正常型代酸：AG正常、AB、Cl-，高氯型代酸混合型代酸：AG，AB、Cl-二、其他血气指标【二氧化碳总量TCO3-】TCO3-增高或降低受呼吸或代谢双重因素影响。1.定义：即血浆中各种形式CO2的总量。是37380C、与大气隔离条件下，所测得的CO2含量。2.正常值：2432mmol/L，平均28mmol/L2.意义：TCO3-：代碱，

7、或代碱合并呼酸TCO3-：代酸，或代酸合并呼碱【二氧化碳结合力CO2CP】受代谢呼吸双重因素影响1.定义：血浆中NaHCO3、H2CO3中HCO3-总量，是血液中的缓冲碱，又称“碱储备”2.正常值：2427 mmol/L(57%60%)3.意义：CO2CP：代碱或呼酸CO2CP：代酸或呼碱【肺泡动脉氧分压差：AAdo2】1定义：是判断换气功能正常与否的依据，在心肺复苏中是判断预后的重要指标2正常值：0.662.00kpa3.意义：AAdo2显著：肺氧合功能障碍，肺不张，ARDSAAdo2中度：低氧血症，慢阻肺。【血氧含量O2CT】1.定义：主要反映血红蛋白结合的氧量，判断呼吸功能缺氧的程度2.

8、正常值：6.79.8 mmol/L3.意义：O2CT：缺氧【乳酸含量】1.定义：LaC是血乳酸2. 正常值全血乳酸0.52.0mmol/L3.意义：LaC：后天因素：氧气供应不足、休克、败血症使末梢循环不佳时，恶性肿瘤、贫血、白血病、药物将使乳酸过量，糖尿病由临床病史应可做区分。先天因素：丙酮酸转化有问题时（酵素缺陷）或处理乳酸的大本营粒线体功能异常时。【血清丙酮酸】1.正常值：空腹休息状态下，静脉血丙酮酸浓度为0.030.1mmol/L（0.30.9mg/dl）。2.意义:血中丙酮酸增高还见于糖尿病、心力衰竭、腹泻，严重肝损伤、急性感染等。【氧饱和度：SaO2或SatO2】1. 定义：了解血

9、红蛋白氧和程度和血红蛋白氧系统缓冲能力的指标，受PO2和PH的影响，主要取决于PaO2。故间接反应PO2的大小。SaO2的大小与PO2和PH质和量有关2正常值：92%99%3意义：SaO290%表示呼吸衰竭SaO280%（相当于表示呼吸衰竭PO250mmHg或6.65kpa），严重缺氧4.解析：【P50】1定义：是指体温在370C、血pH7.4、PaCO240mmHg,BE为0，P50是 SaO2为50%的PaO22正常值：26.6mmHg（3.323.86 kpa平均3.55 kpa）3.意义：反应血液运输氧能力及Hb对O2的亲和力P50：解离曲线右移，Hb与O2结合降低，Hb易释放氧，有利于组织利用P50：解离曲线左移，Hb与O2易结合氧，Hb易结合氧，组织利用降低4.影响P50所处位置的因素：pH降低、体温升高、PaCO2升高，P50pH升高、体温降低、PaCO降低，P50三血气分析步骤P150第一步：评估氧合1.是否有低氧血症：