执业医师体格检查完整版Word格式文档下载.docx

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（4）提问（2分）何谓高血压？

年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

【提醒考生】

（1）注意打开血压计和检查血压计。

（2）病人安静休息5～10分钟。

测量右上臂血压。

测量两次，间隔1分钟。

（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。

（4）血压测量方法：

间接测量法和直接测量法。

（5）整个操作过程动作流畅。

（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。

第1节血压

1.血压的测量方法有哪些？

血压测量有两种方法：

①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。

此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。

缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。

血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。

以汞柱式最为常用。

间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。

缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。

由于此法是无创测量，可适用于任何病人。

2.血压测量的注意事项是什么？

病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露，

肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。

检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。

然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg（2．6-4．0kPa）后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？

①高血压收缩压达到140mmHg（18．7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg

（12．0kPa），称为高血压。

尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为高血压。

也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。

高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、

颅内压增高等，称继发性高血压。

②低血压血压低于90／60mmHg（12．0／8．0kPa）时，称为低血压。

常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。

4.正常血压的判定标准有哪些？

理想血压<

120mmHg及<

80mmHg

正常血压<

130mmHg及<

85mmHg

正常偏高型血压130-139mmHg或85-89mmHg

2号题：

患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。

考试与评分标准：

你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？

（3分）

视力检查（0.5分）；

瞳孔检查：

瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：

瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：

眼球运动等各项检查（0.5分）。

（2）眼球运动检查方法正确（4分）；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型）

（3）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（4）眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

（5）眼调节和辐辏反射（3分）。

告之被检查者注视检查者手指。

检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。

观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（6）提问（3分）眼球运动检查的意义是什么？

双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？

眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；

双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

动眼神经损害。

第3节眼

1.支配眼球运动有哪几种颅神经？

主要是动眼、滑车、外展神经

2.自发眼震见于哪些疾病？

自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

3.检查对光反射的目的是什么？

瞳孔对光反射消失见于什么疾病？

对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。

4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？

主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经

3号题：

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答案：

①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

（1）注意顺序：

耳前-耳后-乳突区等等。

（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。

（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：

如：

乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；

腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?

颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?

第2节浅表淋巴结

1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？

（一）非特异性淋巴结炎

由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起。

如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。

初肿时柔软，有压痛，表面光滑无粘连，肿到一定程度即停止增大。

慢性者较硬，最终可缩小或消退。

（二）淋巴结结核

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

可伴有全身结核中毒症状。

（三）恶性肿瘤淋巴结转移

恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地坚硬或有象皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。

胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。

因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。

（四）恶性淋巴瘤

早期可表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨样，可活动，亦可粘连融合成块。

4号题：

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

③发现淋巴结肿大应如何描述？

①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②非霍杰金淋巴瘤。

③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。

告知患者检查部位和动作。

（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？

2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点？

3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？

良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：

良性：

①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。

慢性较硬，最终仍可缩小或消退。

②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等．可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到波动。

晚期破溃后形成瘘管。

③其他：

局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。

恶性：

①白血病及淋巴瘤：

常有全身淋巴结肿大。

肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。

有的发展迅速，形成肿块。

②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；

胃癌多向左侧淋巴结群转移；

因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。

5号题：

甲状腺触诊、气管触诊（18分）

（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）

能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等

（2）检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；

或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

　　②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

　　③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作；

（2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难；

（3）甲状腺分度和判断；

（4）注意前后手法的区别；

（5）检测侧叶时要注意固定；

（6）考试中可能会问及：

双侧及单侧肿大有什么意义？

（7）气管移位的原因，回答要注意：

①患侧移位见于胸膜疾病；

②对侧移位见于血、气、液胸）。

1.甲状腺肿大分几度？

如何判断？

一、甲状腺肿大分度

Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。

Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？

甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。

在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？

①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功

能亢进体征。

③甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。

因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

④慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。

由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。

⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也

随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？

甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快,血流加速，形成震颤和杂音。

5.那些疾病可使气管向健侧移位？

根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？

不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？

与初期有何不同？

早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

6号题：

外周血管检查：

颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）

（1）颈动脉搏动触诊（4分）

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）

毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

（3）水冲脉检查方法正确（4分）

检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

（4）射枪音检查操作正确（4分）

枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

③有水冲脉者应考虑什么问题？

①晕厥。

②枪击音。

③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

（1）注意检测位置，时间要超过半分钟。

（2）两侧对比进行检查。

（3）注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；

（4）检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。

1.何谓脉搏短绌？

某些心律失常时，如心房颤动，频发室性过早搏动等，每分钟的脉博次数少于心搏次数（脉率少于心率）。

这种现象称为脉博短绌。

2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？

（一）水冲脉

脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉，为corrigan首先描述，故又称为corrigan脉。

检查

方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。

这是由于脉压增大所致。

主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。

（二）重搏脉

正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。

见于伤寒、长期发热时。

（三）交替脉

指节律正常而强弱交替出现的脉搏。

交替脉是左室衰竭的重要体征。

常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。

3.何谓奇脉？

见于哪些情况？

指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。

见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。

明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显的奇脉可在听诊血压时发现。

当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg（1．3kPa）以上。

4.Durozez双重杂音的特点及临床意义是什么?

在主动脉瓣关闭不全的病人，可听到一种杂音—Duroziez双重杂音。

将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。

这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。

此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病。

5.何谓射枪音?

常见于哪些情况?

指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称射枪音。

主要见于主动脉瓣关闭不全。

听诊部位常选择股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到。

有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音。

6.何谓毛细血管搏动征？

主要见于哪些疾病？

毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出。

当某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。

检查方法：

用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征。

主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。

7号题：

胸部视诊（提示：

视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）

（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）

胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突

（2）胸廓视诊（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）

考生能口述：

①呼吸频率：

呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；

②呼吸节律：

潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

②正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；

桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

②12－20次/分；

呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。

③又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

（1）注意爱伤意识，正确暴露检查部位。

（2）检查呼吸频率时，应该在患者不知情时进行检查。

（3）必须