充填治疗.ppt

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同学们好,牙体修复的生物学基础1.牙釉质2.牙髓牙本质复合体3.牙骨质4.牙周组织,牙体修复的生物学基础,含义牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。

无机釉牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况-易脆和崩裂,牙髓牙本质复合体（pulpodentinalcomplex）牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，它们是一个生物整体，所以称作牙髓牙本质复合体外周与内层牙本质结构的差异0.5mm的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%1mm的牙本质可减少90%2mm的牙本质则使牙髓的反应很小年龄的差异,充填治疗的定义：

又称充填术，是用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能的方法。

二、充填治疗,

（一）窝洞预备,经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备，简称备洞。

1.窝洞的分类G.V.Black（1908）按龋损发生的部位，将窝洞分五类：

.G，V，Black（1908）分类:

类：

所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的洞。

包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭合面洞。

类：

后牙邻面龋所制备的洞。

后牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。

类：

前牙邻面未累及切角的龋所制备的洞。

类：

前牙邻面涉及切角的龋所制备的洞类：

所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋所制备的洞类：

前牙切嵴上或后牙牙尖的龋所备的洞.,

（1）类洞：

发生在任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。

（2）类洞，发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所备成的洞形,（3）类洞：

前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。

（4）类洞：

前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。

（5）类洞：

任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。

2.窝洞的命名以其所在的牙面命名，如合面洞、颊面洞、邻合面洞常用各牙面英文第一个字母的大写表示切缘（I）、唇面（La）、舌面（L）、颊面（B）、牙合面（O）、近中面（M）、远中面（D）,按窝洞涉及的牙面数分类：

单面洞、复面洞、复杂洞,.洞形的结构:

洞壁:

侧壁+髓壁侧壁：

与牙面垂直髓壁：

位于洞底覆盖牙髓，与侧壁垂直,洞角:

洞壁相交所构成的角,二壁相交称线角,三壁相交称点角.,.洞缘:

洞壁与牙面相交所构成的线（应圆缓）洞面角:

洞侧壁与牙面相交所构成的角,窝洞的结构：

洞壁洞角洞缘,4.制洞的基本原则

（1）去

（2）保（3）形（4）固位,

（1）去：

尽量去除感染的龋坏组织即细菌侵入的脱矿软化着色区去除

（2）保：

保护健康的牙本质和牙髓临床去龋制洞时，切割牙本质中应注意时磨时停、喷水冷却，选用锐利的牙钻，减少钻牙的压力，选择适宜的转速，同时应熟悉髓腔的解剖形态，以防意外穿髓,重点内容：

近量保存健康牙体组织时应注意：

1）洞形做最小程度的扩展2）窝洞的龈缘只扩展到健康的牙体组织3）尽量不做预防性扩展,保护牙髓组织备洞时应做到：

1）间断操作，用锋利器械，并用水冷却2）不向髓腔方向加压，特别在深龋时3）对牙体组织结构、解剖形态及增龄性变化必须有清楚地了解,（3）形即轮廓外形、抗力形和固位形轮廓外形：

即制洞后洞缘线的形状，多为圆缓的曲线抗力形：

使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。

固位形：

防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下易位、脱落的形状,定义：

是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

条件：

洞深度合面洞底：

1.52mm釉牙本质下：

0.20.5mm邻合面：

11.5mm盒形洞底平壁直点、线角圆钝、阶梯结构外形曲线圆缓,抗力形（resistanceform）,抗力形A.正确B.错误,使修复体处于最稳定的位置，受力时不移动。

应力分布均匀，向四周传递有利于修复材料的填入,阶梯结构：

分散牙合力（髓壁+龈壁），保护牙髓。

龈壁与牙长轴垂直，不小于1mm窝洞外形：

圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴去除无基釉和避免形成无基釉：

侧壁应与釉柱方向一致薄壁弱尖的处理：

外形扩展超过颊舌尖间距的1/2需降低牙尖高度,（4）固位侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位,注意啦！

固位形（RetentionForm）是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位脱落的形状。

侧壁固位:

洞壁直,有一定洞深.基本固位。

倒凹固位:

在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹底大口小,防止充填物垂直向脱落.洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后作倒凹。

侧壁固位良好的窝洞，当深度大于宽度时可不做倒凹。

牙合面类洞,固位形倒凹固位形,鸠尾固位:

多用于双面洞鸠尾,防止充填体水平向脱落.,鸠尾固位时遵循以下原则：

1）鸠尾的大小与邻面缺损的大小相匹配，使修复体受力时保持平衡2）鸠尾要有一定的深度，特别在峡部，已获得足够的抗力3）预备鸠尾时应顺合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角4）鸠尾峡的宽度在后牙为所在颊舌尖间距的1/41/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/31/25）鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方,梯形固位用于双面洞，防止修复体从梯形底边呈垂直方向的脱位。

机动器械钻针,手用器械挖器和凿,常用手术器械,（6）窝洞预备的一般步骤）开扩洞口及进入病变区）去除龋坏组织）制备洞外形）制备抗力形和固位形）修整和清理窝洞,1）开扩洞口,进入病变区：

如何进钻的问题合面的潜行性龋：

口小底大，先去无机釉邻面的隐匿性龋：

具体情况具体分析接触点已破坏时，磨出合面相应的边缘嵴，从合面进入龋洞尚未累及接触点时可从颊侧或舌侧进入前牙的邻面洞可从舌侧进钻,2）去除龋坏从洞的边缘向中央牙本质龋前牙,3）制备外形：

窝洞的洞缘构成了洞外形以病变为基础设计外形洞缘必须扩展到健康的牙体组织外形线尽量避开牙间和边缘嵴等承受咬合力的部位外形曲线圆缓，以减少应力集中邻面洞的外形应达到自洁区一般洞深在釉牙本质下0.20.8mm,4）制备抗力形和固位形用球钻或裂钻制备清晰圆钝的线角和洞底的倒凹5）修整和清洁窝洞将窝洞清洗干净，用探针探查有无残存感染牙本质、无基釉和意外穿髓,1、龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下哪种方法治疗?

A药物治疗B自行修复C充填治疗D再矿化2下列症状中哪项是浅龋的表现?

（）A患者无症状B遇甜酸等刺激痛C遇冷热刺激痛D进食物时疼痛,5.述龋病修复性治疗的基本步骤。

3.窝洞的固位形包括、。

4.发生于前牙邻面的龋坏所制备的窝洞为类洞。

下列哪项不是龋病的诊断方法A叩诊B探诊CX线检查D温度刺激试验E视诊,邻面的早期损坏可以用下列那种方法帮助检查A温度测试B探诊C叩诊D牙线E视诊,临床上不易检查的继发龋或隐匿龋，可用下列哪种方法帮助诊断AX线B麻醉法C温度测验D电活力测验E探诊,龋病导致的牙体硬组织缺损，最常用的治疗方法是A药物治疗B针灸治疗C充填治疗D再钙化治疗E自行修复,发生在下颌磨牙颊面牙合23的颊面洞为A类洞B类洞C类洞D类洞E类洞,A于性龋B湿性龋C静止性龋D继发龋E根面龋1病变进展快，很容易用挖器剔除2因修复材料与牙体组织不密合产生的龋坏,A类洞B类洞C类洞D类洞E类洞1后牙颊面的颈13洞为2前磨牙的邻牙合邻洞为3切牙的邻切洞为,窝洞的基本固位形有下列几种，除了A梯形固位B侧壁固位C鸠尾固位D栓道固位E倒凹固位,同学们好,

（1）类洞：

前磨牙为单面洞，磨牙为单面洞，也可为复面洞，复杂洞。

7.各类窝洞的制备方法及要点,注意啦！

制备要点：

洞底要平，洞壁要直，洞应有1.52mm洞宽大于洞底时应制备倒凹固位，洞面角成直角洞外形呈圆缓的曲线，点、线角圆钝洞底应与合面外形一致，以防止穿髓。

如下4,1）合面点、隙、裂沟窝洞的制备方法：

A：

如何进钻：

用小圆钻或裂钻自合面的龋坏部位钻入，后用较大的裂钻将洞稍扩大B：

进行二、三步：

用挖器挖净洞内龋坏，用裂钻扩展，制成洞壁和洞底，底平、壁直，洞外形呈圆缓曲线。

2）上颌磨牙腭面和下颌磨牙颊面的制备方法：

若病变范围小时可制备成单面洞制备要点：

制备成洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展,3）磨牙复面洞的制备方法：

当合面龋与颊（腭）面龋相连，或颊（腭）面龋范围大，使合面边缘嵴脆弱，应制备成鸠尾。

4）上前牙腭面洞的制备方法：

窝洞的外形呈圆钝三角形或圆形，洞深11.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁于洞底垂直，点、线、角清晰,

（2）类洞：

根据病损范围可制备成单面洞或复面洞，邻合洞,后牙邻合洞的制备方法：

类洞中最典型最常见的洞型A：

先邻面去龋，制备邻面洞形；再根据邻面龋的范围来制备合面固位形。

B：

用球钻磨除去洞合边缘嵴处的牙釉质，后用裂钻邻面去龋，并向颊舌向扩展，用挖器去除龋坏,类邻合洞的制备要点：

邻面：

制备龈壁、轴壁、颊壁与舌壁。

颈壁平行合面或髓壁，宽11.5mm，轴壁长度应大于2mm，与所在牙面弧形长度一致.合面：

制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡，鸠尾峡应在髓壁的上方，其宽度约为颊舌二尖间距的1/41/3,（3）类洞：

根据病变范围和邻牙情况，制备成单面洞或复面洞,制备方法：

用小号球钻或裂钻邻面去龋，再根据邻面洞的大小，在舌侧设计并制备鸠尾，峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/31/2,制备要点：

邻面单面洞可制备成角钝圆的三角形单面洞，在洞底三个点角处，制备倒凹邻舌复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形,类洞制作要点：

支架固位:

采“L”或“冂”形支架。

固位到缺损（切角或切缘）处,进入到牙体组织内2mm,支架道为3mm,调稀磷酸锌粘固粉.粘结支架尖端.钉固位:

a.粘固钉:

材料粘固力固位.b.摩擦钉:

摩擦力固位.c.螺纹钉:

摩擦力+螺纹力固位.,类洞制作注意点:

方向:

应与所在邻面平行.部位,釉牙本质界内1mm.数量:

缺一个牙尖,打一根钉,缺一条边缘嵴,打二根钉,一个牙最多打4-5个钉,钉与钉之间勿过近.钉道采701#裂钻或1/2#球钻制.钉道内加一薄层洞漆以严密封闭，钉进入牙体组织内2mm,露出2mm.,4）类洞：

为单面洞，因不直接承受咬合力，制洞时以固位形和外形为重点类洞多在颊面，不需扩大洞形。

前磨牙和磨牙制成肾形，前牙制成半圆形。

制备要点：

以固位形为主,类洞的外形与固位形,谢谢！

同学们好,1.何为抗力形、固位形？

简述窝洞制备具体要求。

2下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现?

A冷热刺激痛B食酸甜食物敏C自发痛D食物嵌塞痛E牙髓活力测试正常,4备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为A高速钻机须有降温措施B慢速手机去腐时应保持窝洞干燥C切削牙体组织应采用间断磨除法D深洞充填时需垫底E包括以上各项,3复面洞制备时阶梯的髓壁与A，龈壁平行B龈壁垂直C轴壁平行D近中壁平行E远中壁平行,

（一）窝洞的隔湿常用的隔湿方法有以下几种：

（1）简易隔湿法1）棉卷隔湿法2）吸唾器

（2）橡皮樟隔湿法（3）选择性辅助隔湿法：

退缩绳开口器药物,术区的隔离,棉卷隔湿法,吸唾器,橡皮樟,

（二）窝洞的清理、消毒,2.窝洞的消毒：

理想窝洞消毒药物的条件：

消毒力强、渗透性大、对牙髓刺激性小、无毒性、不使牙变色常用的消毒药物争议：

25麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75乙醇等,3窝洞封闭、衬洞及垫底充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当的处理目的：

隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底以充填窝洞,窝洞封闭：

在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入；隔绝来自修复材料的化学刺激，但封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激。

同时封闭剂能增加修复材料与洞壁的密和性，减少微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。

封闭剂主要有两种：

洞漆：

洞漆是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮、乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。

一般涂2次。

影响树脂聚合树脂粘接剂：

能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，其减少微渗漏的作用优于洞漆。

正慢慢取代传统