充填治疗.ppt

1、同学们好,牙体修复的生物学基础 1.牙釉质 2.牙髓牙本质复合体 3.牙骨质 4.牙周组织,牙体修复的生物学基础,含义 牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。无机釉 牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况-易脆和崩裂,牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，它们是一个生物整体，所以称作牙髓牙本质复合体 外周与内层牙本质结构的差异 0.5mm的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%1mm的牙本质可减少90%2mm的牙本质则使牙髓的反应很小年龄的差异,

2、充填治疗的定义：又称充填术，是用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能的方法。,二、充填治疗,（一）窝洞预备,经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备，简称备洞。1.窝洞的分类 G.V.Black(1908)按龋损发生的部位，将窝洞分五类：,.G，V，Black（1908）分类:类：所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的洞。包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭合面洞。类：后牙邻面龋所制备的洞。后牙的邻面洞、邻合面洞

3、、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。类：前牙邻面未累及切角的龋所制备的洞。类：前牙邻面涉及切角的龋所制备的洞类：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋所制备的洞类：前牙切嵴上或后牙牙尖的龋所备的洞.,（1）类洞：发生在任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。,（2）类洞，发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所备成的洞形,（3）类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。,（4）类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。,（5）类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。,2.窝洞的命名 以其所在的牙面命名，如合面洞、颊面洞、邻合面洞 常用各牙面英文第一个字母的大写表示 切缘（I）、唇面

4、（La）、舌面（L）、颊面（B）、牙合面（O）、近中面（M）、远中面（D）,按窝洞涉及的牙面数分类：单面洞、复面洞、复杂洞,.洞形的结构:洞壁:侧壁+髓壁 侧壁：与牙面垂直 髓壁：位于洞底覆盖牙髓，与侧壁垂直,洞角:洞壁相交所构成的角,二壁相交称线角,三壁相交称点角.,.洞缘:洞壁与牙面相交所构成的线(应圆缓)洞面角:洞侧壁与牙面相交所构成的角,窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘,4.制洞的基本原则（1）去（2）保（3）形（4）固位,（1）去：尽量去除感染的龋坏组织 即细菌侵入的脱矿软化着色区去除（2）保：保护健康的牙本质和牙髓 临床去龋制洞时，切割牙本质中应注意时磨时停、喷水冷却，选用锐利的牙钻，

5、减少钻牙的压力，选择适宜的转速，同时应熟悉髓腔的解剖形态，以防意外穿髓,重点内容：,近量保存健康牙体组织时应注意：1）洞形做最小程度的扩展2）窝洞的龈缘只扩展到健康的牙体组织3）尽量不做预防性扩展,保护牙髓组织备洞时应做到：1）间断操作，用锋利器械，并用水冷却2）不向髓腔方向加压，特别在深龋时3）对牙体组织结构、解剖形态及增龄性变化必须有清楚地了解,（3）形即轮廓外形、抗力形和固位形轮廓外形：即制洞后洞缘线的形状，多为圆缓的曲线抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下易位、脱落的形状,定义：是使修复体和余留牙结构获得

6、足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。条件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本质下：0.20.5mm 邻合面：11.5mm盒形洞 底平 壁直 点、线角圆钝、阶梯结构 外形曲线圆缓,抗力形(resistance form),抗力形 A.正确 B.错误,使修复体处于最稳定的位置，受力时不移动。应力分布均匀，向四周传递 有利于修复材料的填入,阶梯结构：分散 牙合 力（髓壁+龈壁），保护牙髓。龈壁与牙长轴垂直，不小于1mm窝洞外形：圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴去除无基釉 和避免形成无基釉：侧壁应与釉柱方向一致薄壁弱尖的处理：外形扩展超过颊舌尖间距的1/2需降低牙尖高度,（4）固位 侧壁固位 倒

7、凹固位 鸠尾固位 梯形固位,注意啦！,固位形(Retention Form)是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位脱落的形状。侧壁固位:洞壁直,有一定洞深.基本固位。,倒凹固位:在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹 底大口小,防止充填物垂直向脱落.洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后作倒凹。侧壁固位良好的窝洞，当深度大于宽度时可不做倒凹。牙合 面类洞,固位形 倒凹固位形,鸠尾固位:多用于双面洞 鸠尾,防止充填体水平向脱落.,鸠尾固位时遵循以下原则：1）鸠尾的大小与邻面缺损的大小相匹配，使修复体受力时保持平衡2）鸠尾要有一定的深度，特别在峡部，已获得足够的抗力

8、3）预备鸠尾时应顺合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角4）鸠尾峡的宽度在后牙为所在颊舌尖间距的1/41/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/31/25）鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方,梯形固位 用于双面洞，防止修复体从梯形底边呈垂直方向的脱位。,机动器械钻针,手用器械挖器和凿,常用手术器械,（6）窝洞预备的一般步骤）开扩洞口及进入病变区）去除龋坏组织）制备洞外形）制备抗力形和固位形）修整和清理窝洞,1)开扩洞口,进入病变区：如何进钻的问题合面的潜行性龋：口小底大，先去无机釉邻面的隐匿性龋：具体情况具体分析接触点已破坏时，磨出合面相应的边缘嵴，从合面进入龋洞尚未累及接触点时可从颊侧或舌侧

9、进入前牙的邻面洞可从舌侧进钻,2）去除龋坏 从洞的边缘向中央 牙本质龋 前牙,3）制备外形：窝洞的洞缘构成了洞外形 以病变为基础设计外形 洞缘必须扩展到健康的牙体组织 外形线尽量避开牙间和边缘嵴等承受咬合力的部位 外形曲线圆缓，以减少应力集中 邻面洞的外形应达到自洁区 一般洞深在釉牙本质下0.20.8mm,4）制备抗力形和固位形 用球钻或裂钻制备清晰圆钝的线角和洞底的倒凹5）修整和清洁窝洞将窝洞清洗干净，用探针探查有无残存感染牙本质、无基釉和意外穿髓,1、龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下哪种方法治疗?A药物治疗 B自行修复 C充填治疗 D再矿化2下列症状中哪项是浅龋的表现?()A患者无症状

10、B遇甜酸等刺激痛 C遇冷热刺激痛 D进食物时疼痛,5.述龋病修复性治疗的基本步骤。,3.窝洞的固位形包括、。4.发生于前牙邻面的龋坏所制备的窝洞为 类洞。,下列哪项不是龋病的诊断方法A叩诊B探诊CX线检查D温度刺激试验E视诊,邻面的早期损坏可以用下列那种方法帮助检查A温度测试B探诊C叩诊D牙线E视诊,临床上不易检查的继发龋或隐匿龋，可用下列哪种方法帮助诊断AX线B麻醉法C温度测验D电活力测验E探诊,龋病导致的牙体硬组织缺损，最常用的治疗方法是A药物治疗B针灸治疗C充填治疗D再钙化治疗E自行修复,发生在下颌磨牙颊面牙合23的颊面洞为A类洞B类洞C类洞D类洞E类洞,A于性龋B湿性龋C静止性龋D继发

11、龋E根面龋1病变进展快，很容易用挖器剔除2因修复材料与牙体组织不密合产生的龋坏,A 类洞B 类洞C 类洞D 类洞E 类洞1后牙颊面的颈13洞为2前磨牙的邻牙合邻洞为3切牙的邻切洞为,窝洞的基本固位形有下列几种，除了A梯形固位B侧壁固位C鸠尾固位D栓道固位E倒凹固位,同学们好,(1)类洞：前磨牙为单面洞，磨牙为单面洞，也可为复面洞，复杂洞。,7.各类窝洞的制备方法及要点,注意啦！,制备要点：洞底要平，洞壁要直，洞应有1.52mm 洞宽大于洞底时应制备倒凹固位，洞面角成直角 洞外形呈圆缓的曲线，点、线角圆钝 洞底应与合面外形一致，以防止穿髓。如下4,1)合面点、隙、裂沟窝洞的制备方法：A：如何进钻

12、：用小圆钻或裂钻自合面的龋坏部位钻入，后用较大的裂钻将洞稍扩大B：进行二、三步：用挖器挖净洞内龋坏，用裂钻扩展，制成洞壁和洞底，底平、壁直，洞外形呈圆缓曲线。,2）上颌磨牙腭面和下颌磨牙颊面的 制备方法：若病变范围小时可制备成单面洞制备要点：制备成洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展,3）磨牙复面洞的制备方法：当合面龋与颊（腭）面龋相连，或颊（腭）面龋范围大，使合面边缘嵴脆弱，应制备成鸠尾。4）上前牙腭面洞的制备方法：窝洞的外形呈圆钝三角形或圆形，洞深11.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁于洞底垂直，点、线、角清晰,（2）类洞：根据病损范围可制备成单面洞或复面洞，邻合洞,后牙邻合洞的制备方法：类

13、洞中最典型最常见的洞型 A：先邻面去龋，制备邻面洞形；再根据邻面龋的范围来制备合面固位形。B：用球钻磨除去洞合边缘嵴处的牙釉质，后用裂钻邻面去龋，并向颊舌向扩展，用挖器去除龋坏,类邻合洞的制备要点：邻面：制备龈壁、轴壁、颊壁与舌壁。颈壁平行合面或髓壁，宽11.5mm，轴壁长度应大于2mm，与所在牙面弧形长度一致.合面：制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡，鸠尾峡应在髓壁的上方，其宽度约为颊舌二尖间距的1/41/3,（3）类洞：根据病变范围和邻牙情况，制备成单面洞或复面洞,制备方法：用小号球钻或裂钻邻面去龋，再根据邻面洞的大小，在舌侧设计并制备鸠尾，峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/31/2,制备要点：邻面单面洞可

14、制备成角钝圆的三角形单面洞，在洞底三个点角处，制备倒凹 邻舌复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形,类洞制作要点：支架固位:采“L”或“冂”形支架。固位到缺损(切角或切缘)处,进入到牙体组织内2mm,支架道为3mm,调稀磷酸锌粘固粉.粘结支架尖端.钉固位:a.粘固钉:材料粘固力固位.b.摩擦钉:摩擦力固位.c.螺纹钉:摩擦力+螺纹力固位.,类洞制作注意点:方向:应与所在邻面平行.部位,釉牙本质界内1mm.数量:缺一个牙尖,打一根钉,缺一条边缘嵴,打二根钉,一个牙最多打4-5个钉,钉与钉之间勿过近.钉道采701#裂钻或1/2#球钻制.钉道内加一薄层洞漆以严密封闭，钉进入牙体组织内2mm,露出2mm

15、.,4)类洞：为单面洞，因不直接承受咬合力，制洞时以固位形和外形为重点类洞多在颊面，不需扩大洞形。前磨牙和磨牙制成肾形，前牙制成半圆形。制备要点：以固位形为主,类洞的外形与固位形,谢谢！,同学们好,1.何为抗力形、固位形？简述窝洞制备具体要求。,2下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现?A冷热刺激痛 B食酸甜食物敏 C自发痛 D食物嵌塞痛 E牙髓活力测试正常,4备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为A高速钻机须有降温措施B慢速手机去腐时应保持窝洞干燥C切削牙体组织应采用间断磨除法D深洞充填时需垫底E包括以上各项,3复面洞制备时阶梯的髓壁与 A，龈壁平行 B龈壁垂直 C轴壁平行 D近中壁平行 E远中壁

16、平行,（一）窝洞的隔湿常用的隔湿方法有以下几种：（1）简易隔湿法1）棉卷隔湿法 2）吸唾器（2）橡皮樟隔湿法（3）选择性辅助隔湿法：退缩绳 开口器 药物,术区的隔离,棉卷隔湿法,吸唾器,橡皮樟,（二）窝洞的清理、消毒,2.窝洞的消毒：理想窝洞消毒药物的条件：消毒力强、渗透性大、对牙髓刺激性小、无毒性、不使牙变色常用的消毒药物争议：,25麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75乙醇等,3窝洞封闭、衬洞及垫底 充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当的处理 目的：隔绝外界和修复材料的刺激 保护牙髓 垫平洞底 以充填窝洞,窝洞封闭：在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入；隔绝来自修复材料的化学刺激，但封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激。同时封闭剂能增加修复材料与洞壁的密和性，减少微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。,封闭剂主要有两种：洞漆：洞漆是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮、乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。一般涂2次。影响树脂聚合树脂粘接剂：能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，其减少微渗漏的作用优于洞漆。正慢慢取代传统