内科主治专业知识及答案解析一Word文档格式.docx
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E.狂犬病毒
感染以单纯疱疹病毒最常见，此外还有流行性乙型脑炎病毒、HIV、柯萨奇病毒、埃可病毒、狂犬病毒、西尼罗河病毒和巨细胞病毒。
麻疹病毒可以引起亚急性硬化性全脑炎。
风疹病毒可以引起进行性风疹性全脑炎。
6、关于下列职业病与特殊效应指标配对错误的是
A.急性苯胺、硝基胺类中毒——高铁血红蛋白
B.急性一氧化碳中毒——血红蛋白破坏
C.急性有机磷中毒——全血乙酰胆碱酶活性
D.振动病——白指激发试验
E.放射病——外周血白细胞数
B
解析：
急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。
7、关于原发型肺结核，下列哪项描述是错误的
A.结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变
B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位
C.胸部X线片呈现哑铃型阴影
D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
E.原发型肺结核多见于老年人
E
原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。
8、引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.丁型肝炎病毒
E.戊型肝炎病毒
A
考查病毒性肝炎的流行病学特点：
甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝炎。
9、急性吉兰-巴雷综合征，下列哪项治疗较为适宜
A.血浆置换疗法
B.溴吡斯的明口服
C.大量糖皮质激素
D.大量抗生素静注
E.氯化钾口服
本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可照血浆置换。
10、SLE患者眼部表现的临床观察，下列说法错误的是
A.约30%的患者可出现眼底变化
B.重症患者数日内可致盲
C.病因为视网膜血管炎
D.可累及视神经，同时影响双侧视力
E.眼底病变不可逆转
系统性红斑狼疮（SLE）患者约30%有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。
11、治疗糖尿病时，可引起低钠、低氯、水中毒的药物是
A.胰岛素
B.格列吡嗪
C.格列喹酮
D.氯磺丙脲
E.二甲双胍
氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低氯、水中毒。
12、妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素
A.阿莫西林
B.头孢呋辛
C.头孢哌酮
D.左氧氟沙星
E.头孢克洛
妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。
13、胃溃疡常见的部位为
A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部
DU多发生在球部，前壁比较常见。
GU多发生在胃角和胃窦小弯。
14、下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见
A.室上性心动过速
B.尖端扭转型室性心动过速
C.窦性心动过缓
D.心房颤动
E.房室折返性心动过速
心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。
15、有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的
A.潜伏期2～3周，起病缓慢
B.头痛显著
C.C.咳嗽不重，初为干咳
D.X线可见浸润影呈节段性分布，以肺下野多见
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。
本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。
阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。
胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
X线可见肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或自肺门向外伸展。
16、对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是
A.血常规
B.尿常规
C.薄血涂片
D.血培养
E.厚血涂片
疟原虫的检出率在厚血涂片比薄血涂片高，但较难确定疟原虫的种类。
17、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是
A.心脏
B.肾脏
C.肺脏
D..胃肠道
E.神经系统
肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。
18、患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为
A.轻度脱水，失水量占体重2%～4%
B.中度脱水，失水量占体重4%～6%
C.中度脱水，失水量占体重3%～5%
D.重度脱水，失水量占体重5%以上
E.重度脱水，失水量占体重6%以上
高渗性失水
轻度：
失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。
中度：
失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。
重度：
失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。
19、特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是
A.抗血小板抗体产生
B.骨髓巨核细胞生成增加
C.雌激素抑制血小板生成
D.脾吞噬血小板增多
E.骨髓巨核细胞生成减少
20、为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为
A.6～8小时
B.8～12小时
C.24～48小时
D.48～72小时
E.出血停止后
上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。
21、左心衰竭时肺部啰音的特点
A.两肺散在干、湿啰音
B.两肺满布干、湿啰音
C.固定性局限性肺部湿罗音
D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化
E.以哮鸣音为主
左心衰竭时表现为肺动脉高压、肺淤血水肿，故患者可闻及两肺底湿啰音，并随体位变化而变化。
22、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素
A.缺氧
B.肺血管解剖结构改变
C.血容量增高
D.血液黏稠度增加
E.电解质紊乱
肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和（或）CO2潴留引起。
长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。
而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。
电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。
23、对肥达反应的认识哪项是错误的
A.O抗体效价1：
80以上，H抗体效价在1：
160以上有诊断意义
B.H和O抗体综合分析可以区别伤寒或副伤寒
C.O体增高不能区别伤寒或副伤寒
D.接种伤寒疫苗后，H抗体可升高并可持续多年
E.肥达反应是确诊伤寒的依据之一
肥达反应对伤寒有辅助诊断意义，而不是确诊的依据。
24、Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是
A.常出现中枢神经系统定位体征
B..常出现在成年人的早期阶段
C.以精神症状为主要特点
D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象
E..以痴呆为主要特点，病情进行性加重
25、Felty综合征是指
A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血
B.血小板减少伴有溶血性贫血
C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产
E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎
Felty综合征指类风湿关节炎合并有脾大、白细胞减少和（或）血小板减少。
26、甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列哪项检查最为敏感
A.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和血清甲状腺素（TT4）
B.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）
C.高敏促甲状腺激素（sTSH）临床实验室
D.基础代谢率
E.甲状腺摄131I率测定
血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。
27、缺铁性贫血在妊娠和哺乳妇女中最多见的原因是
A.消化道慢性失血
B.摄入不足而需要量增加
C.失血过多
D.吸收不良
E.骨髓造血功能减退
小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女多因铁摄入不足而需要量增加，导致缺铁性贫血。
28、下列慢性肾衰患者需进行透析治疗的是
A.血钾≥6.5mmol/L
B.急性肺水肿
C.酸中毒，pH<
7.25
D.血肌酐每日升高≥176.8μmol/L
E.以上均需
出现下列情况者应做透析治疗：
（1）急性肺水肿。
（2）血钾≥6.5mmol/L。
（3）血尿素氮>
21.4mmol/L或血尿素每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。
（4）高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L。
（5）无尿2天或少尿4天。
（6）酸中毒，pH<
7.25或二氧化碳结合力<
13mmol/L。
29、下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌
A.幽门螺杆菌检测
B.超声胃镜
C.X线钡餐
D.胃液分析和血清促胃液素测定
E.剖腹探察
EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。
还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。
此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。
30、诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是
A.P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落
B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落
C.P波与QRS波群无关，P-R间期＜R-R间期
D.P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落
E..P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群
31、慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的
A.病变局限于细小气道
B.最大通气量降低
C.闭合容积增大
D.动态肺顺应性降低
E.静息时顺应性增加
慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。
侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。
32、早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是
A.性情改变
B.头痛、呕吐
C.结核中毒症状
D.嗜睡、双眼凝视
E.癫痫、失明
前驱期（早期）1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。
年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。
婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。
33、下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是
A.美蓝
B.阿托品
C.硫代硫酸钠
D.二巯丙磺钠
E.依地酸二钠钙
美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；
阿托品为有机磷中毒解毒药：
硫代硫酸钠为供硫体，可辅助治疗急性氰化物中毒、慢性金属中毒。
；
依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。
二巯丙磺钠为促排汞的首选药。
34、如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是
A.心尖区出现舒张期隆隆样杂音
B.心尖区出现舒张期奔马律
C.室性心律失常
D.心包摩擦音
E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
35、降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是
A.贝那普利
B.尼群地平
C.哌唑嗪
D.卡维地洛
E.吲达帕胺
α受体阻滞剂（主要是选择性α1受体阻滞剂）对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。
对糖、脂代谢无影响，但可能出现体位性低血压及耐药性。
36、下列哪项不是慢性胃炎的主要病理学特征
A.腺体破坏和（或）萎缩
B.肠腺化生
C.上皮细胞纤维素样变性
D.异型增生
E.淋巴细胞和浆细胞浸润
慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生。
炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。
慢性炎症进一步发展则引起胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，并伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄（在慢性炎症过程中，胃黏膜也有反应性的增生变化，如果胃上皮或化生的肠上皮过度增生，即萎缩过形成时胃黏膜可不薄），此即萎缩性胃炎。
当胃固有腺体为肠腺样腺体所代替；
称为肠化生。
胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。
病理组织学检查可发现幽门螺杆菌。
37、肝硬化治疗原则哪项不对
A..休息
B.高热量高蛋白饮食
C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D.高维生素饮食
E.忌用对肝脏有损害的药物
肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。
38、乙脑患者早期的特异性诊断检查
A.腰穿检测脑压
B.脑脊液化验检查
C..头颅CT检查
D.补体结合试验检测乙脑IgG抗体
E..酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体
血白细胞轻度升高，脑脊液检查压力升高，外观无色透明，白细胞数轻度升高，早期多核细胞为主，以后单核细胞占多数蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。
检测血清特异性IgM抗体阳性为确诊依据。
39、流行性出血热的发病机制是
A.高热引起血管的损伤
B.主要由免疫损伤引起
C.由各种体液因子导致损害
D.主要为病毒的直接作用
E..病毒的直接作用与免疫损伤共同作用的结果
肾综合征出血热发病机制尚未完全阐明，主要是病毒直接损害和免疫损伤综合作用的结果，而且以后者为主。
40、单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性为多少时，可诊断为重度中毒
A.10%～30%
B.30%～50%
C.50%～70%
D.70%～80%
E.80%～90%
轻度中毒：
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%～50%。
中度中毒：
50%～30%。
重度中毒：
30%以下。
41、艾滋病毒入侵人体后按临床表现，美国CDC将HIV感染分为
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.Ⅳ期
D.Ⅴ期
E.不分期
Ⅰ期：
急性感染，Ⅱ期：
无症状感染，Ⅲ期：
持续性全身淋巴结肿大综合征，Ⅳ期。
42、下列关于Ⅱ型高脂蛋白血症说法不正确的是
A.又称为家族性异常β脂蛋白血症
B.Ⅱa型高脂蛋白血症：
仅LDL增加，TC升高，TG正常
C.Ⅱb型高脂蛋白血症：
血浆中VLDL和LDL均增加
D.临床较为常见
E.可分为两个亚型
Ⅱa型高脂蛋白血症：
仅LDL增加，TC升高，TG正常，临床常见。
Ⅱb型高脂蛋白血症：
血浆中VLDL和LDL均增加，LDL-C＞3.65mmol/L（130mg/dl），TC和TG均升高，临床常见。
Ⅱ型高脂蛋白血症，又称为家族性高胆固醇血症（家族性高β脂蛋白血症）。
家族性异常β脂蛋白血症是Ⅲ型高脂蛋白血症。
43、中枢神经系统白血病多见于
A.ALL
B.CLL
C.M4和M5
D.CML
E.BMT
CNS-L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。
44、关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是
A..胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E..炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：
（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。
（2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。
（3）胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。
（4）胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
45、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的
A.左室流出道狭窄加重时减轻
B.屏气时减轻
C.左室容积减少时增强
D.增加心肌收缩力时减轻
E.左侧卧位时增强
肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。
多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。
伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。
体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；
流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。
常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsalva试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。
反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱。
46、乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。
血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用
A.乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶
B.乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶
C.乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶
D.乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶
E.乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶
饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。
血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氨酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。
全过程约需2～4个小时。
二、A2
1、男性，65岁。
既往有高血压病史11年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2h内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用
A.2%普鲁卡因
B.氨甲苯酸
C.垂体后叶素
D..安络血
E.鱼精蛋白
高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。
2、男性，56岁。
糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次／分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol／L，最可能为
A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。
治疗低血糖的措施：
轻者进食糖水；
重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
3、某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。
根据中毒症状，中毒的原因最可能是
A.氰化物中毒
B.有机磷中毒
C.一氧化碳中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.病毒感染
亚硝酸盐中毒的临床特点：
主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。
潜伏期为1～3小时。
临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。
4、女性，20岁。
低热，咳嗽一个月。
查体：
消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。
诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.慢性纤维空洞型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.血行播散型肺结核
胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。
5、女性，60岁。
右侧肢体震颤，表情淡漠，
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