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教材

《护理学导论》

教学

目的

●识记：

南丁格尔对护理学发展的贡献、中国护理发展的主要阶段及各期特点、一些重要的国际及国内护理组织机构。

●领会：

护理概念的三个演变过程及每个过程的特征、护理学的概念、护理学的知识体系、专业护士的工作范围、护理专业的发展趋势、护理专业的特点、专业护士的特征。

●应用：

专业护士的角色

重点

难点

重点：

护理概念的三个演变过程及每个过程的特征。

难点：

护理学的概念与范畴、护理学的知识体系。

方法

理论讲授

教具

多媒体

授课

提纲

第一节护理学的形成与发展（120分钟）

一、西方护理学的发展及形成过程

二、中国护理发展－祖国医学与护理

第二节护理学的概念及范畴（80分钟）

一、护理的概念

第一阶段以疾病为中心

第二阶段以病人护理为中心

第三阶段以人的健康为中心

二、护理学的概念与护理学的知识体系

三、专业的特征及护理专业

四、护理专业的工作范畴

第三节护士的角色及素质（40分钟）

小结

复习思考题

授课主要内容与步骤

备注

第一节护理学的形成与发展

古代护理

◆人类早期的护理

上古时期医学，医、药、护不分，持续了数千年。

◆公元前的护理特点：

原始简单的医疗活动、自我护理进入家庭护理、迷信、宗教与医药混合、巫医不分。

◆公元初期的护理（公元1~500年）

宗教对护理事业的影响：

宗教意识为主要思想的护理最初阶段

◆中世纪（公元500－1500年）

宗教的兴起促进了护理学的发展；

战争使护理工作从家庭走向社会化。

◆文艺复兴（公元1400－1850年）

医学科学发展较快，护理工作处于“黑暗时期”，原因：

（1）重男轻女

（2）宗教改革的影响

（3）工业革命的影响

现代护理学的诞生-南丁格尔（FlorenceNightingale）

1820年－1910年

南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道。

国际上称这个时期为南丁格尔时期（Nightingaleperiod）

●南丁格尔主要事迹与贡献

¡

为护理向正规的科学方向发展奠定基础,她认为护理是一门艺术，有组织性、务实性及科学性。

著书立说，阐述其基本护理思想:

医学札记（Notesonhospital）”及“护理札记（Notesonnursing）”。

致力于创办护理学校,1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校，为正规的护理教育奠定了基础。

创立了一整套护理制度,护理要采用系统化的管理方式

其他:

强调了护理伦理及人道主义护理观念，注重了护理人员的训练及资历要求等。

国际护士会将每年的5月12日定为护士节，成立了南丁格尔国际护士基金会，确定颁发南丁格尔奖.

◆现代护理学的发展历程：

建立完善的护理教育体制、护理向专业化方向的发展、护理管理体制的建立、临床护理分科的形成和深化

◆一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物

国际护士会（InternationalCouncilNursrs，ICN）

主要的护理刊物《美国护理杂志》、《护理研究杂志》、《国际护士报》、《国际护理研究杂志》、《高级护理杂志》、《护理新进展杂志》、《护理展望杂志》、内、外、妇、儿、精神心理护理、社区护理、社区护理、急诊护理等专业性的杂志。

◆中医护理的特点：

整体观、辨证施护

◆中医护理的原则：

扶正驱邪

标、本、缓、急

同病异护、异病同护

因时、因地、因人制宜

预防为主

◆中医护理技术

◆中国护理发展－近代护理的发展

西方护理工作的传入（1840－1919年）：

鸦片战争西方列强的侵略战争和基督教的传入

中国近代护理的发展（1920－1937年）

抗日战争到全国解放（1937－1949年）：

开办学校、成立学会、护理教育纳入国家教育体系、临床护理

◆中国现代护理

护理教育：

多层次的学历教育、岗位教育及继续教育

护理管理

临床护理工作方面

国内外护理学术交流及其他方面

中国护理学术组织及刊物

◆中华护理学会（ChineseNursingAssociation）1909年成立于江西牯岭，1964年改为中华护理学会，主要工作：

促进国内外的护理学术交流，提高护理人员的素质，争取护士的合法权益，完善及健全护理教育体制，推动护理事业的发展。

◆主要杂志包括：

《中华护理教育杂志》、《实用护理杂志》、《护士进修杂志》、《护理学杂志》、《护理研究杂志》、《中国护理管理杂志》、《国际护理学杂志》、《中国医学文摘护理学分册》等。

第二节护理学的概念及范畴

◆护理的概念

◆第一阶段以疾病为中心（1860年～20世纪40年代）

◆第二阶段以病人护理为中心（20世纪40年代～70年代）

◆第三阶段以人的健康为中心（20世纪70年代～现在）

◆护理学的概念

◆国际护士会（INC，1973年）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静死亡的一门科学。

◆美国护士会将护理学定义（ANA，1980年）为：

护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。

◆护理学是健康学科中的一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。

◆护理学的知识体系

西方对护理学的知识体系的认识，美国学者卡渤（Carper）认为：

伦理学知识（ethics）：

对护理学的职业道德及伦理的规律性知识；

美学知识（esthetics）：

护理艺术、技能或护理行为方面的知识；

个人知识（intuition）：

通过个人的直感而获取服务对象的知识；

科学知识（science）：

通过科学实验的方法反获取的护理学知识。

中国对护理学知识体系的认识：

基础知识、护理专业知识

◆专业的特征及护理专业

第三节护士角色及素质

◆护士的角色

护理者（caregiver）、决策者（decisionmaker）、计划者（planner）、沟通者（communicator）、管理者及协调者（managerandcoordinator）、促进康复者（rehabilitator）、教育者有咨询者（teacherandcounselor）、代言人及保护者（advocatorandprotector）、研究者及著作者（researcherandauthor）、权威者（authority）

◆护士的特征要求

有端庄的仪表及表率作用、有专业责任心、有解决问题的能力、

有敏锐的洞察能力、有同情心、有扎实的理论知识及实际技能、

有良好的沟通、咨询及教育能力、有主动性及进取心、有独立学习的能力、有自我反省及完善能力、有科研能力

◆护士的资历要求及分类

国外护士的资历要求与分类

中国护士的学历要求

◆护士的心理素质要求：

良好的人生观及职业动机、敏锐的观察及感知能力、精确的记忆力、良好的分析及评判性的思维能力、稳定的情绪状态及积极的情感感染力、坚强的意志力、良好的个性心理素质、良好的沟通交流能力

◆护理专业的发展趋势：

护理教育、护理实践、护理管理、

护理科研

小　结

◆护理学是一门以自然与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。

◆护理学的形成及发展与人类的文明及健康密切相关。

◆不同的时期由于时代及历史的不同而有不同的护理特色。

◆文艺复兴时期，护理工作仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑暗时期。

◆19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道。

◆现代护理的发展历程，与各国的经济、文化、教育、宗教、妇女地位及人民生活水平的发展有很大的关系。

◆中国近代护理的发展是从鸦片战争以后开始的。

◆我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系、具有规范化的护理学继续教育、标准化、法制化的护理管理、系统化的整体护理等

◆护理学的基本任务是维护健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。

◆护理的概念经过了三个阶段的历史演变过程。

◆国际护士会（INC，1973年）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静死亡的一门科学。

◆护士的角色及功能范围不断扩大，要求护士受过专业教育、取得执业资格、有一定的专业知识技能、遵守护理伦理道德的规范要求、为服务对象提供高质量的护理服务。

◆文艺复兴时期，什么原因使护理事业落入了长达200年的黑暗时期？

了解这一历史事件会给我们什么启示？

◆为什么说护理专业创立于19世纪中叶？

为什么称这个时期为南丁格尔时期？

◆结合实际谈谈学习南丁格尔的现实意义。

◆简述中国现代护理状况。

◆护理的概念经过了哪三个阶段的历史演变过程？

各阶段的护理特点是什么？

◆结合实际，谈谈护士的角色功能及素质要求。

◆护理专业将从哪几个方面发展？

80分钟

略讲

强调原因，结合现实

重点讲述

专业思想引导

奉献精神的培养

实例讲解，让学生理解护理现状

40分钟

详讲

对祖国医学的正确认识

列举实例

了解护理现状

结合护理实践精讲

结合护理实

践精讲

结合实例精讲

健康与疾病

◆识记

WHO的健康定义、疾病的定义、四维健康观的概念、病人角色的概念、现代疾病观的特点及要求。

◆领会

微观健康与宏观健康、WHO的健康测量标准、影响健康及亚健康的因素、生存质量的概念及衡量标准、两种疾病模式、影响个人对疾病的因素、病后主要的心理反应、常见的病人角色适应不良及心理原因。

◆应用

提高生存质量的护理活动、护士在帮助病人角色适应中的作用、预防疾病的措施。

四维健康观的概念、微观健康与宏观健康、WHO的健康测量标准、影响个人对疾病的因素、护士在帮助病人角色适应中的作用。

影响健康及亚健康的因素、生存质量的概念及衡量标准、两种疾病模式。

多媒体

（1）健康（60分钟）

（2）疾病（60分钟）

（3）医疗卫生方针及保健体系（40分钟）

教学主要内容及步骤

第一节健康

●健康是人类生命存在的正常状态，是个人成就，家庭幸福、社会安定、经济发达、国家富强的基础标志。

●健康及有关概念：

健康的微观概念

健康的宏观概念

946年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）：

“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。

”

1978年，WHO在《阿拉木图宣言》“健康不仅是疾病与赢弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态”’。

1989年，WHO：

“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。

●亚健康状态

当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床查检无明显疾病，但机体各系统的生理功能和新陈代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。

亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是回归健康或转向疾病。

◆影响健康的因素

◆生存质量的概念

生存质量（QualityofLife,QOL）亦称生活质量或生命质量。

WHO定义：

1993年：

“生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度”，它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

●生存质量的判断标准及模式

●促进健康及提高生存质量的护理活动

第二节疾　病

◆疾病的概念　

◆患病、疾病状态与疾病的概念

患病（illness）是指病人本人或他人对其疾病的主观感受。

疾病状态（sock）是对自我感觉或他人认为患病的人的各种病状进行测量或测定的一种表述，是用病理生理等各种医学术语及解释的可观察、可感知的现象。

●疾病（disease）是客观的存在，根据医学科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理学解释和说明

●患病是医务人员问诊的起点，疾病状态是医务人员认识问题的依据，疾病则是医务人员对疾病状态本质性的揭示。

现代疾病观的特点的要求

◆四个基本特征

◆疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象；

◆疾病是人体正常活动的偏离和破坏，表现为机能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围；

◆疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失调；

◆疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。

疾病的科学定义

◆疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离和终结。

◆护理的角度：

疾病是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。

患病行为及心理

角色与病人角色

◆角色的概念，是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。

◆病人角色当一个患病时，就获得了病人的角色。

◆病人的角色的特点：

◆常见的病人角色适应不良及心理原因

病人角色行为冲突

病人角色行为强化

病人角色行为缺如

病人角色行为异常

病人角色行为消退。

◆护士在帮助病人角色适应中的作用

常规指导

随时指导

情感指导

疾病对病人及社会的影响

预防疾病的措施

◆一级预防（primaryprevention）又称病因预防，主要采取自我保健方法及特殊保护措施；

◆二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防；

◆三级预防（tertiaryprevention）又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康。

健康和疾病的关系

健康—疾病连续相

第三节医疗卫生方针及保健体系

1993年，世界银行在其世界发展状况报告指出“大部分初级卫生保健工作应该由护士及助产士承担，在未来的一段时间内，此种趋势将逐渐扩大”。

●世界卫生组织卫生保健的战略目标

使全世界人民获得最高水平的健康，战略目标是“2006年人人享有卫生保健”

◆基本政策

确认健康是人的基本权利

政府应对人民健康负责

人们有权利,也有义务参加卫生保健计划的制定和和实施

各国发展卫生事业,主要依靠自力更生,但也需要国际支持与合作

确认卫生是社会发展的组成部分

必须充分利用利用世界资源来推动卫生工作及其发展，实现资源共享。

◆初级卫生保健－概念及意义

概念　　初级卫生保健（PrimaryHealthCare,PＨC）是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。

意义　初级卫生保健处于国家卫生保健体系服务于个人、家庭及社区的第一线，初级卫生保健是贯穿整个卫生保健体系的指导思想、基本策略及必不可少的具体措施。

初级卫生保健既是达到健康的手段，也是卫生保健的策略，是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标。

◆初级卫生保健的原则

公平（epuity）

可获得性（accessibility）

充能（empowerment）

文化感受性（culturalsensitivity）

自我决策（self-determinism）

初级卫生保健－主要政策

◆工作内容

◆初级卫生保健－检查及评价指标

◆中国的医疗卫生方针

中国医疗卫生保健的总目标经过不断深化改革，到2000年，初步建立起具体中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执行监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。

中国的医疗卫生方针

到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。

◆中国长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020年）三个转变：

从注重城市医疗卫生研究到全面重视城乡社区医疗卫生保健研究；

从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测，重预防、治未病；

从注重机体本身研究到环境、社会、心理与机体交互作用综合研究

新时期医疗卫生保健总方针

◆我国卫生行政组织的体制

●健康与疾病是医学科学中两个最基本的概念，是人类生命活动的本质及质量的一种反映。

●四维健康观，1989年，WHO：

即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。

健康到疾病是一个从量变到质变的连续动态过程，当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床查检无明显疾病，但机体各系统的生理功能和新陈代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适症状时，这种生理状态称为亚健康状态。

●自然环境与社会环境中诸多因素均会对健康产生不同程度的影响。

●生存质量是人们客观健康水平提高和主观健康观念更新背景下产生的评价健康的指标体系，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。

疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离和终结。

●疾病的发生不是一个独立的事件，会对个人、家庭和社会产生一定的影响。

●健康和疾病是一种连续的过程，健康和疾病可在个体上同时出现，并处于不断变化中。

●ＷＨＯ为了使全世界人民获得最高水平的健康，卫生保健的战略目标是“2000”年人人享有卫生保健”。

●何谓健康？

为什么说ＷＨＯ的四维健康观对健康认识的深化起到积极的指导作用？

●何谓亚健康？

为什么说护士的职责之一就是研究人体的亚健康问题？

●影响健康的因素有那些？

●何谓生存质量？

那些护理活动可促进健康和提高生存质量？

●结合实际叙述古代、近代及现代疾病观，明确疾病的本质。

●患病的人可有那些行为、心理反应？

疾病对个人、家庭及社会有那些影响？

●何谓病人角色？

护士应如何帮助病人适应病人角色？

●何谓三级预防？

主要预防措施是什么？

●结合实际，叙述健康疾病连续线，区别患病、疾病状态、疾病的概念。

●谈谈你对“2000年人人享有卫生保健”的认识。

●简述中国卫生保健的总目标、中国医疗卫生保健体系。

60分钟

重点讲述理解四维健康观

亚健康状态提出的的意义

实例讲解

新观念介绍

重点介绍

实例讲述，明确区

别与联系

精讲，结合实例

要点讲述

实例讲述，讲清概念

重点讲述，明确责任

结合实例讲解，理解概念、预防疾病的重要性

本节精讲与自学相结合

人的基本需要

2

需要、基本需要的概念

需要的层次

马斯洛提出的人的基本需要层次

影响需要满足的因素

马斯洛提出的各层次需要之间的关系

基本需要层次论对护理实践的意义

应用需要层次论，分析住院病人可能尚未满足的需要

影响需要满足的因素，马斯洛提出的各层次需要之间的关系，基本需要层次论对护理实践的意义。

应用需要层次论，分析住院病人可能尚未满足的需要。

多媒体课件辅助教学

1、需要概述（20分钟）

2、需要相关理论（20分钟）

3、需要与护理（20分钟）

授课主要内容

第一节需要概述

◆需要（need）的概念

人的基本需要是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。

是人类所共有的，必须满足的基本需要，如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。

●需要的分类：

生理性需要、社会性需要、情绪性需要、智能性需要、

精神性需要。

●影响需要满足的因素：

内在因素、生理因素、情绪因素、认知因素、

其他个人因素。

第二节需要的相关理论

◆马斯洛的人类基本需要层次论

需要层次论的基本观点：

必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；

各种需要得到满足的时间不同，维持生存所必需的需要必须立即