普外科中级资料骨肿瘤专业知识文档格式.docx
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干骺端骨性突起,皮质和松质骨与正常骨相连。
软骨帽可呈不规则钙化。
3.治疗
属GOT0M0,一般不需治疗。
若肿瘤生长快,影响活动功能,或压迫神经、血管,以及肿瘤自身发生骨折时,应做切除术。
切除范围——从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽,以及肿瘤本身一并彻底切除,防止复发。
【补充】何为GTM?
骨肿瘤的GTM(总结TANG)
组织学
X线
临床
外科分级(grade,G)
GO(良性)
分化良好,细胞/基质之比为低度到中度
肿瘤边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀
包囊完整,无卫星灶,无跳跃转移,极少远隔转移
G1(低度恶性)
分化中等
肿瘤穿越囊壁,骨密质破坏
可向囊外生长,无跳跃转移,偶有远隔转移
G2(高度恶性)
分化极差,核分裂多见,细胞/基质之比高
边缘模糊,肿瘤扩散,波及软组织
生长快,症状明显,有跳跃转移现象,常发生局部及远隔转移
续表
外科区域(territory,T,侵袭范围)
TO:
肿瘤囊内;
T1:
间室内;
T2:
间室外。
远处转移(metastasis,M)
MO:
无转移;
M1:
转移。
二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。
(一)分级
骨巨细胞瘤分级(总结TANG)
基质细胞
核分裂
多核细胞
生物学行为
Ⅰ级
稀疏
少
甚多
偏良性
Ⅱ级
多而密集
较多
减少
侵袭性
Ⅲ级
以基质细胞为主,核异形性明显
极多
甚少
恶性
*肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
(二)临床表现
20~40岁。
股骨下段和胫骨上段。
主要症状:
疼痛和肿胀。
查体:
局部包块压之有乒乓球样感觉,关节活动受限。
(三)X线表现
骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。
【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球(TANG)
(四)治疗
G0TOM0~1者——手术为主。
切刮术加灭活处理,再植入自体或异体松质骨或骨水泥,但易复发。
对于复发者,应作切除、节段性截除或假体置入术。
G1~2T1~2M0者——广范或根治切除,化疗无效。
手术困难部位如脊椎者——放疗,但放疗后易肉瘤变。
三、原发性恶性肿瘤
(一)骨肉瘤——最常见。
特点:
恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织,故也称为成骨肉瘤。
股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
局部疼痛。
多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重(青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤!
),并伴有全身恶液质。
附近关节功能活动受限。
肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。
溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。
有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏,骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。
Codman三角 “日光射线”
3.治疗——化疗+手术+化疗。
(1)属G2T1~2M0——综合治疗。
术前大剂量化疗;
然后作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术,或截肢术;
术后继续大剂量化疗。
(2)肺转移的发生率极高,属G2T1~2M1,除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。
(二)尤文氏瘤——Ewing于1921年首先描述。
起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。
男性,9岁。
T2WI(C)显示左侧肱骨上段不均匀高信号区,边界不清晰,左侧肱骨上段层状骨膜反应(箭头);
X线(D)显示左侧肱骨上段骨质破坏。
儿童。
骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨等。
局部疼痛、肿胀。
全身情况:
很快恶化,伴低热、白细胞增多和血沉升高。
需同骨髓炎和NHL鉴别(活检)。
发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏,骨皮质呈虫蚀样破坏;
骨膜增生,有新骨形成,呈板层状或葱皮状。
3.治疗——放疗+化疗+手术
属G2T1~2M0者,对放疗极为敏感。
由于易早期转移,单独应用放疗远期疗效差。
预后:
差。
四、转移性骨肿瘤——定义
指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼,并持续生长,形成子瘤。
40~60岁。
躯干骨骼。
常发生骨内转移的肿瘤:
乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。
儿童:
成神经细胞瘤。
五、骨的瘤样病损
(一)骨囊肿
局限性、骨的囊肿样瘤样病损,并非真正的囊肿。
病理特点:
囊肿内含有浆液或血清样液体。
在骨生长过程中,病损可逐渐移向骨干。
儿童和青少年。
长管状骨干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上段和桡骨下段。
多数无明显症状,膨胀缓慢,有时有隐痛或肢体局部肿胀。
绝大多数:
由于病理性骨折就诊。
2.治疗
可以自愈,特别是骨折后,囊可被新生骨填塞。
①可在囊腔内注射甲基泼尼松龙(机制不明)。
②可做刮除植骨术(刮除应彻底,以防复发)。
专题总结——骨肿瘤的好发年龄和部位(TANG)
好发年龄
好发部位
骨软骨瘤
青少年
长骨干骺端
骨巨细胞瘤
20-40
股骨下段和胫骨上段
骨肉瘤
股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端
尤文肉瘤
儿童
骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨
骨转移瘤
40-60
躯干骨
骨囊肿
儿童和青少年
长管状骨干骺端,最常见肱骨上段、
【实战演习】
骨肉瘤可采取的治疗方法为
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.放射治疗+手术治疗
E.化学治疗+手术治疗+化学治疗
【答案】E
女,16岁,右大腿下段肿痛2个月,夜间痛加剧,无畏寒发热。
查体:
右膝上方肿胀,皮温增高,局部皮肤表面静脉曲张,有压痛,膝关节屈伸受限。
X线:
右股骨下端溶骨性改变,有Codman三角,其诊断应考虑为
A.骨巨细胞瘤
B.软骨肉瘤
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E.骨软骨瘤
【答案】D
一少年无意间发现左膝内下有一硬性肿物,触之不痛,X线示:
左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块,最大可能性是
A.骨瘤
B.骨样肉瘤
C.骨软骨瘤
D.成骨细胞瘤
E.骨巨细胞瘤
【答案】C
单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤,5年存活率不高,其主要原因是
A.多见于年轻人
B.早期广泛侵犯软组织
C.早期血液中发现癌细胞
D.早期淋巴管内瘤栓形成
E.早期髓腔内广泛蔓延
【答案】C,骨肿瘤转移主要是通过血液扩散,往往检查出肿瘤时,已通过血液扩散了。
男,6岁,左小腿近端痛1个月,进行性加重,各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤,外周血化验中发现哪一项最支持诊断
A.本周蛋白(+)
B.血沉加快
C.血中碱性磷酸酶升高
D.血中白细胞计数升高
E.血中酸性磷酸酶升高
下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现
B.好发于骨骺生长活跃部位
C.骨膜下三角形新生骨(Codman三角)
D.出现蜂窝状骨吸收区,夹有钙化斑块
E.早期肺转移
有关骨肉瘤,下列哪项是错误的
A.好发于股骨下端和胫骨上端干骺端
B.局部肿胀、疼痛,有时表现类似急性炎症
C.X线片上可见骨质破坏,骨膜下新骨形成和日光放射状阴影
D.一经摄片诊断,应即刻行高位截肢术
E.预后极差,5年生存率5%~10%
有关单纯骨软骨瘤,下列哪项不符合
A.多见于年轻人,多发生于干骺端
B.治疗可采用手术切除。
C.一般生长年龄结束后肿瘤停止生长
D.为预防恶变,确诊后行截肢治疗
E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少
骨软骨瘤X线特征
A.X线片示:
骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏
B.X线片示:
长骨干骺端骨破坏和日光射线现象,有Codman三角
C.X线片示:
自长骨干骺端突出的骨性病损
D.X线片示:
骨端膨胀性溶骨性破坏
E.X线片示:
短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区
【答案】C,长骨干骺端突出的骨性病损是骨软骨瘤X线特征,A——尤文肉瘤,B——骨肉瘤X线特征,D——骨巨细胞瘤。
最常见的良性骨肿瘤为
A.骨髓瘤
B.骨软骨瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨囊肿
E.骨瘤
【答案】B
骨软骨瘤的临床表现,最符合的是
A.肿瘤生长迅速
B.局部红肿,疼痛
C.多数无症状,无意中发现骨性肿块
D.X线片显示骨破坏,膨胀改变
E.常见部位是手、足的管状骨
骨软骨瘤切除范围是
A.骨段切除
B.纤维膜,软骨帽
C.切除肿瘤,搔刮邻近髓腔
D.纤维膜、软骨帽、病骨
E.纤维膜、软骨帽、病骨,基底周围部分正常骨和骨膜
有关单纯骨软骨瘤的临床表现,下列哪项不符合
B.多发于干骺端
C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长
D.1%病人可以恶变
【答案】C,骨软骨瘤为年轻人骨发育未定形时的产物,一旦生长年龄结束后,肿瘤则停止生长。
女性,16岁,于右膝下方有一肿块,5年来逐渐增大,无痛,步态正常。
X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物,基底部有骨小梁与胫骨相连,基顶盖部致密度减低,边界尚可辨认。
最可能的诊断是
A.骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨瘤
D.骨软骨瘤
E.骨转移癌
骨巨细胞瘤X线特征
A.骨端膨胀性溶骨性破坏
B.短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块
C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象,有Codman三角
D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏
E.自长骨干骺端突出的骨性病损
【答案】A
有关骨巨细胞瘤,下列哪项是错误的
A.属于潜在恶性肿瘤
B.多发于20~40岁青壮年
C.膝关节附近最常见
D.单纯刮除,植骨可有复发;
最好做广泛整块切除
E.病变多在骨干中段
【答案】E,应为长骨干骺端
男性,24岁,3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月,轻微外伤后疼痛症状明显加重。
X线片示:
桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区,伴有病理性骨折,骨皮质膨胀,有“肥皂泡”样改变。
B.骨样骨瘤
C.内生软骨瘤
D.滑膜肉瘤
8岁,女孩,右臂痛2个月,常发热,38℃左右,白细胞总数高,血沉32mm/h,X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏,有葱皮样改变,最可能诊断为
A.急性化脓性骨髓炎
B.慢性化脓性骨髓炎
C.骨干结核
D.尤文肉瘤
E.骨网状细胞瘤
尤文肉瘤X线特征
尤文肉瘤主要成分来源是
A.成骨细胞
B.成纤维细胞
C.成软骨细胞
D.骨髓细胞
E.破骨细胞
男,42岁,劳累后右髋骨轻微酸痛1年余,加重半个月,X线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变,中央透亮,边缘有硬化带,无骨折,考虑为骨囊肿,采取以下哪项措施
A.截肢+化学治疗
B.化疗治疗+免疫治疗
C.中药治疗
D.病灶刮除并植骨
E.病段切除+人工假体移植
男,75岁,前列腺癌术后4个月,腰背部痛1个月,加剧3天,核素骨扫描示前列腺癌骨转移,在血液化验中发现哪一点最支持诊断
A.血中白细胞计数升高
C.尿本周蛋白(+)
D.血中碱性磷酸酶升高