唾液腺疾病总结汇总Word下载.docx

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1、纠正电解质紊乱

2、选用有效抗生素

3、热敷、理疗、外敷

4、切开引流①局部有明显凹陷性水肿②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液③腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显

如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作附加切口引流

慢性复发性腮腺炎

1、先天性发育异常

2、免疫功能低下

3、细菌逆行感染

5岁最为常见，男性多于女性

轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性

基牙可见有脓液或胶冻状液体

持续1周左右，反复发作，年龄越大间隔越长

临床表现+腮腺造影

1、流行性腮腺炎双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史

2、舍格伦综合征中年女性，无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变

有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生

慢性阻塞性腮腺炎

（腮腺管炎）

局部原因

导管口黏膜被咬破，瘢痕愈合后引起导管口狭窄

导管结石或异物

男性多于女性，中年，单侧（多）

腮腺反复肿胀，进食肿胀

每月一次，轻微疼痛

唾液分泌增加、粘稠

按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快

基牙腺体，流出混浊液体

主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张

1、成人复发性腮腺炎叶间、小叶间无变化

2、舍格伦综合征继发感染未见点、求状扩张

去除病因为主，保守治疗

导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口

手术①导管结扎术萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳）②保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术

涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物

涎石病和下颌下腺炎

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症

①下颌下腺为混合腺体，富含粘蛋白，钙盐容易沉积

②下颌下腺导管自下向上，到灌肠，口底后部有弯曲，全程较曲折

20-40中年青年多见

①进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部

②导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物

③导管内涎石，双手触诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润

④阻塞引起腺体继发感染，反复发作

进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影

1、舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石

2、下颌下腺肿瘤进行性肿大，无进食肿大及炎症

3、慢性硬化性下颌下腺炎

4、下颌下淋巴结炎反复肿大，与进食无关，分泌正常

5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿

去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺

1、保守治疗口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片

2、切开取石

3、腺体切除术

唾液腺特异性感染

1、结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染

当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物

2、放线菌病慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见

伊氏Israelii放线菌感染所致

3、结核病原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病

唾液腺损伤和涎瘘

涎瘘salivaryfistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。

腮腺常见，损伤为病因

1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出

2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘

诊断

病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶

检查方法

1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管

2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝

腮腺造影有利于涎瘘的诊断

治疗

分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术

舍格伦综合征

是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。

病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。

同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。

1、免疫调节缺陷

2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应

3、BOTH

有三个特点：

腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成

分期

1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩

2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖

3、肌上皮岛形成：

开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。

临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病

1、眼部表现2、口腔表现3、唾液腺肿大4、其他外分泌腺受累的表现5、结缔组织疾病6、其他合并症

1、施墨试验2、四碘四氯荧光素染色3、唾液流量测定4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS5、放射性核素功能测定6、实验室检查7、唇腺活检

治疗尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。

对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。

单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。

一般呈良性过程，极少恶变。

唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤

唾液腺粘液囊肿

广泛的包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿

分为外渗性粘液囊肿（多，无上皮衬里）和潴留性粘液囊肿（有上皮衬里、潴留的粘液团、结缔组织被膜）

粘液囊肿半透明、浅蓝色的小泡，黄豆、樱桃大小、质地软有弹性，流出蛋清样透明粘稠液体。

反复破损后表现为较厚的白色瘢痕状突起，透明度减低

舌下腺囊肿多见于青少年

1、单纯型浅紫蓝色，有波动感。

粘稠而略带黄色或蛋清样液体

2、口外型浅突型下颌下区肿物，穿刺可抽出蛋清样粘稠液体

3、哑铃型

1、口底皮样囊肿口底正中，边界清楚，面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷

2、下颌下区囊性水肿婴幼儿，囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞

1、小唾液腺黏液囊肿抽尽囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化钠，常用手术切除

2、舌下腺囊肿切除

绝大多数唾液腺肿瘤属于上皮性肿瘤，间叶组织来源少见。

良性占75%

腮腺：

沃辛瘤（99mTc核素显象）、嗜酸性腺瘤；

腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌

腭部小唾液腺：

多形性低度恶性腺癌

唇腺：

管状腺瘤

磨牙后区腺源性肿瘤：

粘液表皮样癌

舌下腺：

少见，腺样囊性癌

恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，侵犯咬肌时张口受限。

舌根部唾液腺肿瘤有以下特点①病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状②舌部血液及淋巴循环丰富，运动频繁，易远处转移

诊断1、临床诊断2、影像学诊断3、细针吸取活检（术前）4、组织病理诊断及分类

治疗以手术为主。

原则上不做选择性颈淋巴清扫术，但对高度恶性肿瘤病人应考虑选择性颈淋巴清扫术。

对放疗不敏感，但可明显降低术后复发率（腺样囊性癌，其他手术切除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴，分离后保存面神经者）

多形性腺瘤

混合瘤

由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成，分为细胞丰富型（较易恶变）及间质丰富型（易复发）易发生于腮腺

生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。

位于硬腭部、下颌后区固定不可动，一般可活动

手术切除，不能做剜除术，肿瘤包膜外正常组织处切除。

保留面神经，下颌下腺瘤应包括下颌下腺一并切除

沃辛瘤

腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺瘤

胚胎发育时期，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，形成包膜后发生肿瘤变

1、多见于男性

2、好发年龄在40-70岁中老年

3、常有吸烟史

4、可有消长史

5、多位于腮腺后下极

6、圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有弹性感觉

7、多发性

8、术中肿瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体

9、99mTc核素呈热结节，具有特征性

手术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除

恶性肿瘤中最常见的

根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少，分为高分化或低分化两类。

病理分级是指导治疗的重要指标

女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：

无痛性肿块、生长缓慢

大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面结节状。

腭部和磨牙后区的课呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色。

低分化：

生长快、有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，常累及面神经，淋巴结转移率高，可出血行转移

高分化癌手术切除不彻底可复发，少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后好。

不用做术后放疗及颈淋巴清扫

低分化癌术后易复发，预后差低分化者宜用术后放疗，可以考虑选择性淋巴清扫术

分离后的神经可用液氮冷冻及术后放疗，

腺样囊性癌

AdenoidcysticcarcinomaACC

圆柱瘤

最常见的唾液腺恶性肿瘤之一

腺样/管状型（分化好）及实性型（分化差）

1、肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，疼痛、面瘫、舌麻木、舌下神经麻痹

2、肿瘤浸润性极强

3、易侵入血管，造成血行性转移，肺转移多见

4、颈淋巴结转移率很低

5、沿骨髓腔浸润，X片上无明显骨质破坏，不能根据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否

6、单纯放疗不能达到根治

7、出了实性型外，一般生长缓慢，即使出现肺转移，如果原发灶得以根治，仍可考虑行原发灶手术治疗。

手术设计常规扩大手术正常周界，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常

术后可采用化疗，以预防血行转移

一般不考虑颈淋巴结清扫，位于舌根部的淋巴转移率高，可以考虑行选择性颈淋巴结清扫术

配合术后放疗科明显降低术后复发率