隧道施工用表文档格式.docx
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①工程内容应包括环保执行情况；
②专业监理工程师结论中应将环保作为评论条件之一。
ZJ801高速公路
隧道总体质检表
合同号：
承包单位：
监理单位：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
隧道宽度（mm）
车行道
净总宽
2
隧道净高（mm）
3
轴线偏位（mm）
4
路线中心线与隧道中心线的衔接（mm）
5
边坡坡度
仰坡坡度
外观检查：
自检意见：
质检工程师：
监理意见：
日月年监理员或专业监理工程师：
高速公路ZJ802
隧道现场监控量测质检表
编号：
土建合同号：
收敛观测
沉降观测
开挖日期
埋设日期
初读日期
开挖日期
埋设日期
读数
读数
观测日期
钢尺读数
小表读数（mm）
大表读数（0.01mm）
累计读数
收敛值（mm）
备注
观测日期
观测值（m）
下沉值（mm）
收敛值1、指每次观测值与最初读数的、差值；
2收敛值表示“+”观测值比初读数”-大；
“表示每次观测值比最初读数小。
参照设计与规范要求做好相应项目现场量测与记录工作。
监理：
测量：
ZJ803高速公路
隧道施工中围岩类别判定记录卡
施工日期
桩号及部位
检验日期
地质岩性
距洞口距离（m）
评定
岩体完整状态
地质结构面
地质构造影响程度
轻微
较重
严重
很严重
＞1.5间距（m）
0.6~1.5
0.2~0.6
0.06~0.2
＜0.06
延伸性极差
差
中等
好
极好
明显台阶粗糙度状
粗糙波纹状
平整光滑
平整光滑有擦痕
密闭＜张开性（m）0.1
部分张开0.50.1～
张开0.5～1.0
无充填张粘土充填开＞1.0
未风化风化程度
微风化
弱风化
强风化全风化
断层破碎带宽（m）
溶洞状况
地下水状态
渗水量＜10
10~25
25~125
（1/min.干燥或湿润10m）
偶有渗水
经常渗水
初始应力状态
埋深H=M的地质构造应力状态
围岩类别及长度
设计（m）
Ⅵ
ⅤⅣⅢ
Ⅱ
Ⅰ
实测（m）
ZJ804高速公路
隧道工程施工测量分析报告
报告内容：
本报告必须附：
（1）控制测量记录；
（2）洞内施工测量记录；
（3）贯通测量记录及误差调整措施记录；
（4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录；
（5）辅助坑道测量记录
测量：
监理：
高速公路ZJ805
隧道洞身开挖质检表
检验项目
实测数据或检验文件代码
拱部超挖（mm）
破碎岩、土（Ⅰ，Ⅱ类岩）
中硬岩、软岩（Ⅲ—Ⅴ类
岩）硬岩（Ⅵ类岩）
宽度（mm）
每侧
全宽
仰拱超挖（mm）
隧底超挖（mm）
ZJ806高速公路
隧道洞身开挖测量记录表
隧道名称
施工日期
检测日期
起讫桩号
开挖方法与设备
测点桩号
洞顶高程
宽度路面基
外观检查
左
中
右
左侧
右侧
底高程全宽
m
mm
设计
实测
实测
合格率
超
欠
挖
控制描述
高速公路
ZJ807
隧道开挖断面质检表
部位
期检验日
岩面检查
别岩类围
序号
检查部位
允许值
K
点1
允许岩石个别突出部分每平方米2,内不大于0.1m侵入断面不大于3cm
点2
2'
点
3点
点3'
6
4点
7
点4'
8
点5
9
点5'
10
6点
11
点6'
12
点7
+10cm
平均
13
点7'
14
附草图（或照片）
ZJ808高速公路
隧道洞身开挖情况记录表
号：
编监理单位：
起讫桩号
检测日期
检查段起讫桩号
调查项目
情况记录
处治结果记录
开挖面的地质条件（岩质、岩体状态等）
开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的水量、水温、混浊值、水的度、PH比值等）
开挖面后方区段的围岩及支护状态
地表面、地面建筑物及洞口状况
气象（天候、气温、气压、降雨地震等情、量等）况
隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道施工质量有影响的）
甲烷或其他可燃气体情况
质检员：
高速公路ZJ809.
隧道开挖地质情况质检表
桩号
断面尺寸（m）
宽：
高：
埋深（m）
拱顶标高（m）
中线方向
地层岩性
围岩类别
和饱限极压抗强度
极硬岩Rb>
60MPa
硬质岩Rb=30~60MPa
软质岩Rb=5~30MPa
极软岩≤Rb5MPa
试取样验编编号号
施工采用
围岩岩体结构特征
层理产状
单层厚度m）（
层面特征
与隧道的关系（平面示意图）
煤矿采空区
节理
组次
产状
m）间距（
度长缝宽（m）m）（
充填物
性质
位置
标高（m）
顶板
底板
稳定性
断层
破碎带宽m）度（
破碎带特征
瓦斯情况
纵波速度（m/s）
松驰带厚m）度（
岩体结构类型
与隧道关系
地下水涌水情况
涌水位置
涌水量（L/s.m）
滴水无水（<
0.04）
线状股状>
0.210.04~0.21
含泥砂情况
取水侵蚀样编号性类型
试验编号
掌子面素描图工程措施及有关数据侧壁素描图
右侧壁左侧壁
质检员：
高速公路ZJ810.
隧道断面开挖地质记录表
桩号
开挖方式
地质描述
开挖情况
施工描述
部位
围岩类别
mm）
检测值（超挖
实际
拱部
边墙
左
右
隧底
仰拱
附：
开挖断面草图
高速公路ZJ811
隧道成洞净空质检表
日期验检
检查部位
允许值
检查频率
实测
设计
1点
，曲线地直线地段每50m段每20m，检查一个断面
2点
2'
点
3'
点4
4'
点5'
点6
6'
测沟底高程
左
）
或照片（附草图
自检意见：
监理意见：
高速公路ZJ812
隧道构造物基底质检表
工程名称
检期日验
施工部位
检查项目
检查结果
轴线横向偏位
基底高程
基底宽度
其它情况：
高速公路ZJ813
隧道洞门砌筑质检表
编
施工日期
检验日期
构造尺寸
水平距离
高差
基础埋深
石质基底
土质基底
墙身
断面厚度
混凝土
砌石
垂直度
＜5m
5m≥
表面平整度
墙面坡度
高速公路ZJ814
隧道超前导洞开挖工程质检表
项次
规定值或允许偏差
拱部超挖（mm）
Ⅰ，Ⅱ类围岩
Ⅲ—Ⅴ类围岩
Ⅵ类围岩
宽度mm）（
全宽
高速公路ZJ815
隧道模筑混凝土衬砌质检表
日验检期
项次
衬砌厚度
（mm）长×
宽×
高
预埋件位置（mm）
（mm）各类洞室位置
距开挖工作面距离（m）
mm表面平整度（）
（Mpa）混凝土强度
坍落度（mm）
监理员或专业监理工程师：
高速公路
ZJ816
隧道仰拱质检表
基底标高（m）
厚度（mm）
砼强度（Mpa）
外观检查：
年质检工程师：
月日
年监理员或专业监理工程师：
月日
高速公路ZJ817
隧道中隔墙、侧墙浇筑工程质检表
期日验检
混凝土强度（Mpa）
衬砌（墙身）厚度（mm）
墙角底面标高（mm）
墙身顶面标高（mm）
ZJ818高速公路
预注浆堵水检验单
号：
检验日期
检查结果
孔口间距
注浆孔直径
注浆孔深
孔数
平均深度
总深度
浆液配合比
水泥浆的水灰比（重量）
水玻璃浆液模数
水玻璃浆液玻美度
水泥浆—水玻璃体积比
检查孔
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