施工单位施工现场应急救援与事故处理管理资料表格.docx
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施工单位施工现场应急救援与事故处理管理资料表格
施工单位施工现场应急救援与事故处理管理资料表格
1、重大危险源管理
2、生产安全事故应急救援预案
3、应急救援培训和演练记录
4、事故报告
5、事故调查处理资料
6、工伤保险
LJA-C7-1
重大危险源管理
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-1-1
建筑施工现场重大危险源目录
序号
分部分项
工程
危险部位及内容
1
土石方开挖
工程
开挖深度3m及以上的基坑（沟、槽）的土方开挖工程
地质条件和周围环境复杂的基坑（沟、槽）的土方开挖工程
2
基坑支护
工程
开挖深度3m及以上的基坑（沟、槽）的土方开挖工程
地质条件和周边环境复杂的基坑（沟、槽）支护工程
3
基坑降水
工程
需要采取人工降低水位，且开挖深度3m及以上的基坑工程
需要采取人工降低水位，且地质条件和周边环境复杂的基坑工程
4
模板工程及
支撑体系
工具式模板工程，包括滑模、爬模、飞模、大模板等
搭设高度5m及以上的；搭设跨度10m及以上的；施工总荷载10kN/m2及以上的；集中线荷载15kN/m及以上的；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无结构可连接的
用于钢结构安装等满堂承重支撑系统工程
5
脚手架工程
高度24米以上的落地式钢管脚手架；附着升降脚手架；悬挑式脚手架；高处作业吊篮；自制卸料平台、移动操作平台；新型及异型脚手架
6
起重吊装工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程
采用起重机械设备进行安装的工程
7
起重机械设备拆装工程
塔式起重机的安装、拆卸、顶升
施工升降机的安装、拆卸
物料提升机的安装、拆卸
8
拆除工程
建筑物、构筑物拆除工程；采用爆破拆除的工程
9
其他危险性
较大的工程
挡土墙工程
地下暗挖、隧道、顶管施工及水下作业工程
人工挖扩孔桩工程
水上桩基工程
建筑幕墙安装工程
预应力结构张拉工程
钢结构及网架工程
索膜结构安装工程
外墙保温工程（消防安全）
临时房屋安装工程
采用新技术、新工艺、新材料，新设备可能影响工程质量和施工安全，尚无技术标准的分部分项工程，以及其他需要编制专项方案的工程
LJA-C7-1-2
重大危险源辨识表
序号
危险部位及内容
潜在危害/风险
可能导致
何种事故
伤害后果
控制措施
注：
控制措施：
a—制定目标、指标和管理方案；b—制定专项方案；
c—执行管理规划和程序；d—制定应急预案；
e—教育和培训；f—加强现场监督检查。
LJA-C7-1-3
重大危险源管理台账
填报单位（盖章）：
序号
重大危险源名称
作业、施工阶段
是否编制专项施工方案
是否编制专项应急预案
是否给作业人员进行安全技术交底
是否有书面检查验收记录
是否经技术负责人审核
是否经监理单位总监审核
变更与消除
备注
填报人（签字）：
填报日期：
年月日
LJA-C7-2
生产安全事故应急救援预案
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-3
应急救援培训和演练记录
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-3-1
应急救援培训记录
工程名称：
培训时间
培训地点
培训课时
主讲人
计划人数
实到人数
培训对象
培训目的
培训内容
培训人员：
培训记录（可另附页）：
填表人（签字）：
年月日
LJA-C7-3-2
应急救援演练记录
预案名称
演练地点
组织单位/部门
总指挥
演练时间
参加单位/部门
演练
过程
描述
存在问题
和改进措施
演练效果
评价
预案适宜性充分性评审
□全部能够执行 □执行过程不够顺利 □明显不适宜
□完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分，必须修改
填表人（签字）：
年月日
LJA-C7-4
事故报告
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-4-1
事故简要信息报送表
填报单位（盖章）：
填报人员（签字）：
联系电话：
填报时间：
事故编号：
发生时间：
发生地点：
事故类型：
□高处坠落□物体打击□起重伤害□坍塌
□触电□机械伤害□车辆伤害□中毒和窒息
□火灾和爆炸□其他类型，具体是：
死亡人数（人）：
重伤人数（人）：
事故简要经过（200字内）：
事故初步原因（200字内）：
工程项目名称：
建设单位名称：
项目负责人：
施工总承包单位名称：
法定代表人：
项目经理：
施工专业承包单位名称：
法定代表人：
项目负责人：
监理单位名称：
法定代表人：
项目总监：
注：
发生生产安全事故，应在1小时内上报住房城乡建设主管部门。
LJA-C7-5
事故调查处理资料
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-6
工伤保险
施工单位：
工程名称：
日 期：
专职安全生产管理人员（章）：
LJA-C7-6-1
保险单及发票一览表
工程名称
工程地点
建筑面积m2
保险合同编号
发票号码
合同生效日
合同期满日
附件：
（保险单及发票复印件）
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