问诊的步骤Word文档下载推荐.docx

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（3）绞痛[]

（4）走窜痛[]

（5）固定痛[]

（6）重痛[]

（7）掣痛[]

（8）灼痛[]

（9）冷痛[]

（10）空痛[]

（11）隐痛[]

3、填写疼痛部位

（1）头痛[]

（2）咽喉痛[]

（3）面部疼痛[]

（4）牙痛[]

（5）舌痛[]

（6）鼻痛[]

（7）耳痛[]

（8）颈项痛[]

（9）肩痛[]

（10）四肢痛[]

（11）胸痛[]

（12）背痛[]

（13）胁痛[]

（14）胃脘痛[]

（15）脐腹痛[]

（16）小腹痛[]

（17）少腹痛[]

（18）足根痛[]

（19）乳房痛胀[]

（20）睾丸痛胀[]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第二节填写痒

1、填写痒的时间、性质及兼症

（1）轻痒[]

（2）重痒[]

（3）剧痒[]

（4）灼痒[]

（5）干痒[]

（6）刺痒[]

（7）木麻痒[]

（8）痒痛[]

2、填写痒的部位

（1）皮肤瘙痒[]

（2）舌痒[]

（3）鼻痒[]

（4）喉痒[]

（5）目痒[]

（6）肛门瘙痒[]

（7）阴囊瘙痒[]

（8）阴痒[]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第六章其他异常感受

第一节酸重麻木

1、腰酸[]

2、胫酸[]

3、鼻酸[]

4、身重[]

5、头重[]

6、腹重[]

7、半身麻木[]

8、四肢麻木[]

9、头皮麻木[]

第二节闷满痞胀

1、胸闷[]

2、腹满[]

3、脘痞[]

4、头胀[]

5、腹胀[]

第三节心悸怔忡

第四节心下悸、脐下悸动、气从少腹上冲

1、心下悸[]

2、脐下悸动[]

3、气从少腹上冲[]

第五节精神情志

1、疲乏[]

2、烦躁[]

3、心中懊农[]

4、善惊[]

5、善喜[]

6、善悲[]

7、善恐[]

8、善怒[]

9、善思[]

10、善忘[]

第六节耳鼻喉目头等部位其他异常感觉

1、耳

（1）耳鸣[]

（2）耳聋[]

（3）重听[]

2、鼻

（1）鼻塞[]

（2）失嗅[]

（3）鼻干[]

3、咽喉

（1）咽干[]

（2）喉中梗阻[]

4、目

（1）目干涩[]

（2）视物变形[]

（3）雀目[]

（4）近视[]

（5）远视[]

（6）目眩[]

5、头

（1）头晕[]

（2）脑鸣[]

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

第七章饮食及口味

第一节饮食

1、口渴和饮水

（1）口不渴[]

（2）口渴多饮：

a、口大渴喜冷饮伴有壮热面赤，汗出，脉洪大等[]

b、口大渴引饮伴有小便量多[]

c、如在剧烈呕吐或大汗之后，或泻下过度、或大量利尿后等而见口渴多饮[]

（3）渴不多饮：

A、口渴，饮水不多，或不欲饮，午后热甚，烦躁谵语[]

B、口干但不欲饮，伴见潮热、盗汗、颧红等[]

C、口干喜热饮，但饮水不过一二口即厌，少顷复渴饮[]

D、口干但不欲饮，或饮而不多，伴见胸脘痞闷、纳呆、泛恶干呕[]

E、口干但欲漱水而不欲咽，伴见舌隐青或有瘀斑多属瘀血内阻[]

F、口干喜热饮但饮量不多，水如即吐，兼见头晕目眩、胃肠有振水音[]

2、食欲和食量

（1）食欲减退：

A、不思饮食，食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，消瘦乏力，腹胀便溏等[]

B、纳差脘闷，伴见头身困重、便溏[]

C、不思饮食，呃逆嗳气，精神抑郁，胸胁胀闷[]

D、食欲不振，厌食油腻，伴见黄疸胁痛、身热不扬[]

E、厌食，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，大便臭秽，舌苔厚腐[]

F、妇女妊娠，厌食呕吐[]

（2）多食易饥：

A、善食易饥，口渴口臭，形体消瘦，大便秘结[]

B、多食易饥，兼见大便溏泄[]

（3）饥不欲食：

A、饥不欲食，伴见胃中嘈杂，、灼热[]

B、饥不欲食，伴有头晕耳鸣、失眠健忘、咽干口燥、腰膝酸软等[]

C、知饥不食，伴有神疲乏力、舌咽干燥少津[]

（4）嗜食异物：

A、疳积：

身体瘦弱，面色萎黄，好食泥土、煤炭、茶盐等物，四肢乏力，大便稀溏，食少纳差、懈怠少神等[]

虫积：

腹痛绕脐，时发时止，或吐蛔虫，大便下虫，喜食米纸茶叶泥炭之类[]

B、胸胁胀满，烦躁易怒，撕咬衣物，喜食异物，食少纳呆，情志异常[]

3、问食后异常感觉

（1）食后困顿[]

（2）食后脘腹疼痛[]

（3）定时回食[]

4、填写与饮食有关的其他异常感觉

（1）嘈杂

A、胃阴不足：

嘈杂而有胃脘灼热、饥不欲食，舌红少苔[]

B、痰火扰胃：

嘈杂或作或休，食后即饥，饥而不能多食，得食即饱，兼有胸中懊农等[]

C、脾气虚弱：

嘈杂不甚，或作或止，空腹易作，食后稍舒，兼有口淡无味、神疲力乏等[]

D、肝胃不和：

嘈杂吞酸，胸闷脘胀胁痛，口苦恶心等。

（2）恶心

恶心，或兼呕吐、嘈杂、口燥咽干、舌光红[]

B、饮食停滞：

恶心时作，兼有嗳气酸腐、饮食不思、脘腹胀满等[]

C、痰湿阻胃：

恶心时作，反复不欲，兼有胸脘疲闷、纳差或吐痰涎等[]

（3）吞酸

A、肝气郁结：

吞酸时作，胃中有烧灼感，兼见胸胁不舒，心烦易怒、口苦咽干[]

B、寒湿内阻：

吞酸时作，兼见胸闷脘痞、不思饮食等[]

C、饮食积滞：

吞酸时作，胃中有烧灼感，嗳腐食臭，脘痞厌食等[]

（4）吞咽障碍

A、气郁痰凝：

吞咽梗阻，胸膈痞满，兼有大便艰涩、口干咽燥、形体日见消瘦、舌光红等[]

B、淤血内结：

吞咽梗阻，胸膈疼痛，或饮食不下，食后即复吐出，兼有身体羸瘦、肌肤干燥，面色灰黯，或吐下物如赤豆汁，或大便艰难，坚如羊屎等[]

C、脾胃衰败：

吞咽梗阻，饮食不下，兼有面浮肿、极度消瘦、神怠乏力等[]

第二节填写口味

1、口淡[]

2、口甘[]

3、口腻[]

4、口酸[]

5、口苦[]

6、口咸[]

7、口辣[]

历史治疗和用药请详细说明！

！

性别：

年龄

职业：

婚否：

身高：

体重：

面色

诊脉印象

嘴唇颜色：

（苍白、淡白、淡红、深红、紫红、青紫）

身体冷热：

（怕冷，怕热，发冷，发热，怕风）

饮水情况：

（渴喜热饮，渴喜冷饮，渴不欲饮，不渴。

量多，少。

）

小便情况：

（红，黄，清，白，量，次数）

饮食：

（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻。

胃口好，胃口一

般，不想吃东西，吃得少）

睡眠：

（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：

大便：

（干，湿，粘，便秘，失禁，色黑，色黄，色白，溏泻，一日一次，

一日数次，数日一次）

小便：

（多，少，不畅，不禁，色黄，色白，次数多，次数少）

腹胀？

精神：

（容易发脾气，做事急躁，担忧，记忆力下降，心情不好）

体质：

（容易疲劳，每天都感觉疲劳，容易生病，很少生病）

生活习惯：

（饮食不规律，晚睡，抽烟多少，饮酒多吗）

房事：

（有，无，多，少，阳亢，阳痿，早泄，手淫，曾堕胎）

月经情况：

（提前，推迟，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块，痛经）

白带情况：

（有，无，多，少，白，黄，腥，有异味）

最主要症状：

其他伴随症状：

发病经过：

（注明开始的年月日）

西医诊断情况：

是否用过激素，何种激素，使用时间和量：

是否用过消炎药，何种消炎药，使用时间和量或次数：

是否做过内脏手术，手术时间及术后保养情况：

最近看中医情况：

最近看病服药的反应：

好了？

没好？

更严重了？

不见效？

没吃药自己好了？

目前治疗：

（药名，药量，服用次数，疗效）

工作环境过热过累污染粉尘化学气体核磁长期早班夜班等

居住环境潮湿噪音污染粉尘化学气体核磁油井污染源等

生活习惯熬夜过量饮酒吸烟吸毒长期服用镇静剂等

饮食习惯例如回族爱吃肉类爱吃辣，盐苦甜不规律饮食喜欢大量饮水例如长途车司机等

衣着习惯冬天不穿保暖的衣服为了爱漂亮？

问诊注意患者使用的方言的表达正确理解患者叙述的病情例如患者说每天大便几次了，是腹泻还是没排便不出？

等

问诊单

中医治病，因人、因地、因时而异，根据望闻问切四诊合参，辨证论治。

症状体征叙述的具体准确，是辨证无误的基础。

为保证咨询切合你的病机，诊断准确，请按照如下内容提供详细资料：

一、基本情况

姓名：

（男，女）

年龄：

婚否：

民族：

职业：

cm

公斤

地址：

电话：

二、病证简述（附中医病历）

主诉症状：

西医诊断病名：

（按时间顺序叙述，越详细越好）

用过哪些药物：

是否做过内脏手术：

既往病史：

曾经得过何种疾病？

何时何地？

如何治愈？

有无复发？

家族病史：

三、头面症状

1、面色：

（重点叙述气色有无异常，是光泽明快，还是灰滞暗淡）

额心和鼻头颜色：

（青、黄、红、白、黑）

面颊颜色：

2、声音：

声音洪亮、声音细微、声音沉闷、不愿说话、兴奋欲言

3、头：

（头痛、眩晕、麻木、昏、沉重）

4、眼（左右）：

干涩、昏花、眩晕、流泪、目痛、目胀、目痒、红肿

（视力、白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、瞳仁色灰）

5、耳（左右）：

耳鸣、耳聋、耳痒、耳痛、流水

6、齿：

整齐、龃龉、有缝、颜色、齿痛、齿胀、齿酸、活动、有斑、咀嚼无力

7、口：

口苦、口干、口酸、泛酸、口臭、口甜、口咸、口中无味、口腔溃疡、口中流涎

口渴：

口渴者喜凉喜温？

是否饮不止渴？

不渴者，有没有只想漱口不想咽下的情况？

8、鼻：

（鼻塞、流涕清稀、流涕黄稠、鼻涕腥臭、鼻子发干、流鼻血）

9、咽喉：

咽干、咽痛、咽痒、吞咽困难

四、胸腹症状

心胸：

胸满、胸闷、胸痛、心慌、心悸、心烦、发紧、心区闷痛、绞痛、早搏、血压、心率、气急、气喘

心下（胃含食管）：

痛、满、闷、堵、胀、热、冷

乳（左右）：

乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出

胁肋（左右）：

胀痛隐痛刺痛热凉

两胁（左右）：

痛、胀

腹（脐上）：

胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块

小腹（脐下）：

发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、腹部有无静脉曲张

外阴：

（肿胀痛痒热凉如烧坠胀挛缩白斑）

五、项背症状

项：

（僵痛酸重不能转动）

肩（左右）:

痛凝沉重萎缩凉热

臂（左右）：

痛麻木胀酸颤凉热

腰背：

（疼酸重背寒背部如压大石）

背：

（痛酸重胀寒热）

腰（左右）:

酸重痛胀寒热

六、大小便

（溏泻、便秘、恶臭、粘腻、下血、干、湿、失禁、色黑、色黄、色白、多、少、次数）

（频尿、尿急、尿痛、清白、黄色、红色、白色、不畅、淋沥、不禁、血尿、多、少）

七、四肢症状

四肢：

手脚冷、手脚暖和、手足心发热

手（左右）：

手凉、手心热、手干燥、手出汗、手麻、手颤、指痛、甲痛、萎缩　

腿（左右）：

凉热？

痛否？

内侧外测？

筋紧否？

无力否？

骨发空否？

站立觉累否？

是否静脉曲张？

痛酸重麻木肿胀僵软凉热

膝（左右）：

痛肿凉热软骨痛无力

足（左右）：

麻否？

跟痛否？

足和足跟或足趾：

痛胀麻木软凉热

八、饮食起居

问饮食：

（感觉饿吗?

有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?

或是不饿,完全没有胃口）

饮：

（多少喜凉喜热喜温喜酸喜辣喜苦喜咸喜甜）

食：

（多少喜米喜面喜粥喜油腻厌油腻厌食）

问睡眠：

（睡眠如何?

是否一觉到天亮?

是否每天定时会醒?

如果会醒,是几点会醒?

是否多梦?

等等）（多少失眠多睡多梦噩梦易醒）

问房室：

有无多少阳亢阳痿早泄手淫曾堕胎或流产

问体力：

（精神好吗？

还是一直疲惫中？

早上起床时，是精神奕奕呢，还是无法起床呢？

精神能够集中吗？

）

问寒热：

（平时觉得身体很热还是很冷?

手脚冰冷吗?

畏寒怕冷、惧热怕暖、低热、高热）

问汗：

（容易出汗吗？

会半夜盗汗吗？

会时常流汗不止吗？

大汗淋漓？

还是不出汗的身体呢？

问七情：

（喜悦愤怒忧郁思虑悲伤恐惧惊悸）

九、其他

局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。

包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等）

经常有如下哪些症状？

（乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧厌卧半身不遂时冷时热长期低烧淋巴节肿大胸骨刺痛站立觉累骨发空骨发热梦遗早泄阳痿不孕发热出汗怕冷怕风怕热哮喘咳气短有痰打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血烦躁）

（发热出汗怕冷怕风怕热哮喘咳气短有痰打嗝呕逆恶心腹泻便血尿血吐血鼻血牙龈出血烦躁肢体震颤肢体僵硬乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧厌卧半身不遂时冷时热长期低烧淋巴节肿大胸骨刺痛站立觉累静脉曲张骨发空骨发热梦遗早泄阳痿不孕）

十、舌象与脉象

舌象（重点叙述舌质和舌苔变化）：

舌体：

淡白、鲜红、肥大、瘦、滑湿、干燥、有裂纹、舌尖红

舌苔：

有苔、无苔、白苔、黄苔、黑苔、苔厚、苔薄、苔腻

脉象：

（左：

快慢有力无力粗细浮沉松紧停顿时快时慢）

（右：

十一、妇科

1、月经：

（初潮年龄、先期、后期、多、少、暗、红、淡）

上次行经日期：

月经周期（指二次月经中间相隔的天数）：

出血量及行经天数：

（量多量少暗红淡有无血块浓稠清稀经期长）

痛经程度和部位：

（厉害一般轻微；

痛在小腹中间还是两侧或是整个小腹）

疼痛性质：

（遇寒加重遇热加重或遇热减轻刺痛胀痛绞痛）

2、白带：

（有无多少白黄红腥臭）

3、有无外阴瘙痒、下腹疼痛

4、孕产次数：

（包括人流、药流）盆腔包块者应说明发病时间、疼痛部位、医学检查结果显示包块的大小;

腹痛者请描述发作时间、疼痛程度、频率、发作诱因或其他症状，腹痛发作部位，伴发症状等，治疗情况;

婚姻史：

结婚年龄或再婚年龄，丈夫健康情况。

不孕症者，须描述*生活情况。

孕产史：

初孕年龄，孕产次数及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。

做过什么西医检查？

检查结果如何？

附一：

西医检查结果

血液、大小便化验结果、血压、心电图、B超、CT等和一般检查结果。

肝病患者尽量附上乙肝二对半，肝功能和HBV-DNA化验单以及肝胆B超检查结果。

有条件的发一张全身和舌苔图片。

附二、自己辨别脉象参考

浮脉，轻按即见，沉脉，重按乃见，

迟脉，一息三至，数脉，一息六至，（一呼一吸为一息）

虚脉，三部无力，实脉，三部有力，

大脉，应指洪阔，缓脉，应指柔和，

长脉，过于三指，短脉，不满三指，

滑脉，往来流利，涩脉，往来艰滞，

洪脉，涌沸有力，紧脉，劲疾无定，

细脉，窄小不粗，微脉，模糊不显，

芤脉，浮大中空，弦脉，端直中劲，

革脉，浮极有力，牢脉，沉极有力，

濡脉，浮细无力，弱脉，沉细无力，

动脉，摇曳在关，伏脉，沉潜着骨，

促脉，数中时止，结脉，迟中时止，

代脉，止有定候，散脉，去来缭乱，

注意事项：

1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手淫等损伤元气行为（开方时不再重复）。

2、汤药用药锅或铝锅水煎服，处方计量单位为克。

主生克

木

火

土

金

水

被生克

比和关系

火多木焚。

木能克土，土重木折。

木弱逢金，必为砍折。

水多木漂。

木旺得土，方能平衡

木旺得金，方成栋梁。

强水得木，方泄其势。

木多火炽。

土多火晦。

火能克金，金多火熄。

火弱逢水，必为熄灭。

强木得火，方化其顽。

火旺得金，方能平衡

火旺得水，方成相济。

土衰遇木，必遭倾陷。

火多土焦。

金多土变。

土能克水，水多土流。

土旺得木，方能疏通。

强火得土，方止其焰。

土旺得水，方能平衡

金能克木，木坚金缺。

金衰遇火，必见销熔。

土多金埋。

水多金沉。

金旺得木，方能平衡

金旺得火，方成器皿。

强土得金，方制其害。

木盛水缩。

水能克火，火炎水热。

水弱逢土，必为淤塞。

金多水浊.

水旺得火，方能平衡

水旺得土方成池沼。

强金得水，方挫其锋。

五行

中医诊断推测生理、病理之图表

自然界

人体

五味

五时

五色

五化

五音

五气

五方

五季

五脏

五藏

五腑

五窍

五形

五荣

情志

五质

五液

五声

五嗅

病变

酸

平旦

青

生

角

风

东

春

肝

魂

胆

目

筋

爪甲

愤怒

血

泪

呼叫

臊（膻）

握紧

苦

日中

赤

长

徵

暑

南

夏

心

神

小肠

舌

脉

喜乐

液

汗

笑嘻

焦

忧郁

甘

日西

黄

化

宫

湿

中

长夏

脾

意

胃

口

肉

唇质

思虑

津

涎

歌唱

香

呕吐

辛

日入

白

收

商

燥

西

秋

肺

魄

大肠

鼻

皮

毛斑

悲愁

气

涕

哭泣

腥

咳嗽

咸

夜半

黑

藏

羽

寒

北

冬

肾

志

膀胱

耳

骨

齿发

恐惊

精

唾

呻吟

腐

战栗

中医诊症论病原则：

司外揣内（外在的皮肤、主诉与内在的脏腑经络）、见微知著、以常制衡（生理与病理的区别）。

金主从革（宣发与肃降）、水主润下（滋润与下阴）、木主曲直（收敛与疏泄）、火主炎上（温煦与上阳）、土主稼樯（种植[运化]与收获[消化吸收]）。

肺与大肠皆属金，肾与膀胱皆属水，肝与胆皆属木，心与小肠皆属火，脾与胃皆属土。

肝，将军之官；

心，君主之官；

脾，仓库之官；

肺，相傅之官；

肾，作强之官。

胆，中正之官；

小肠，受盛之官；

胃腑，仓廪之官；

大肠，传导之官；

膀胱，洲都之官；

三焦，决渎之官。

小肠主液。

大肠主津。

审病和治疗的过程（就是画一个圆圈，以整个人为开始点，也以人作为是终止点。

）：

人——症——望闻问切——证候——药方——阴阳平衡——人。

即：

理、法、方、药的关系形成逻辑性、连贯性，包括服药的方法。

证候相同则治疗方法亦相同；

证候不同则治疗方法亦差异！

因此，明白人体的生理与病理才知道医治之理，一温一凉是人体的生理现象，而过温则热而形成病理，而过凉则寒而形成病理，而医理是包括了热证用寒治，寒证用热治，医理清楚才可根据症证特性而确定治法是外治之法还是内服之法，而外治之法包括了刮痧、拔罐