诊断学知识竞赛体格检查操作Word文档下载推荐.docx
《诊断学知识竞赛体格检查操作Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断学知识竞赛体格检查操作Word文档下载推荐.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
触诊肱动脉搏动
左手固定听诊器胸件于肱动脉搏动处
测量过程
(7分)
右手均匀节奏向袖带内充气
待桡动脉搏动消失,再升高20-30mmHg
然后缓慢放气(2~3mmHg/秒)
双眼平视汞柱凸面
听到第一声搏动音对应汞柱为收缩压
搏动音消失对应汞柱为舒张压
再次测量
间隔1-2分钟
同样方法再测一次
取两次测的血压较低值
报告结果
(4分)
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
4
提问
(3个,由考官任选2个、共4分)
正常血压的标准?
答:
为90-140/60-90mmHg
2
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线
③为什么听诊器头不能塞入袖带下?
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
整体质量
(9分)
精神面貌
3
操作有序、熟练规范
体现人文关怀、有爱伤意识
评判员签字:
年月日
操作内容:
浅表淋巴结触诊
评分标准及评分细则:
准备(3分)
准备用物
体位(1分)
头面部
触诊耳前、耳后
触诊乳突区、枕骨下区
触诊颌下、颏下
颈部(2分)
触诊颈前三角
触诊颈后三角
锁骨(1分)
触诊锁骨上窝
腋窝(5分)
触诊腋窝顶部
触诊腋窝内壁
触诊腋窝外壁
触诊腋窝前壁
触诊腋窝后壁
滑车上
(1分)
触诊滑车上
腹股沟
触诊腹股沟
腘窝
触诊腘窝
考生测量完毕,向考官报告评估结果,必要时,考官可复测一次,了解考生评估结果是否正确。
发现淋巴结肿大应如何描述?
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌易转移至何处浅表淋巴结?
答:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群
③乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
乳癌:
腋窝、锁骨下等
年月日
甲状腺、气管评估
甲状腺视诊
检查时嘱咐被检查者做吞咽动作,观察甲状腺的大小和对称性
甲状腺触诊
(6分)
触诊峡部
触诊左叶
触诊右叶
甲状腺听诊
如触及甲状腺肿大、应听诊
气管触诊
示指与环指分别置于两侧胸锁关节上
然后将中指置于气管之上
观察中指是否在示指与环指中间
考生评估完毕,向考官报告评估结果,必要时,考官可复测一次,了解考生评估结果是否正确。
甲状腺肿大程度如何判断?
分三度:
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无震颤、肿大甲状腺表面有无血管杂音及有无眼突、手颤等相鉴
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
肺脏触诊
胸膜扩张度
检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部
(两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平)
左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位(拇指与后正中线平行,并将两侧皮肤向中线轻挤)
两手掌和伸展的手指置于前侧胸(后侧胸)
嘱患者深呼吸、比较双手拇指运动是否一致
语音震颤触诊(7分)
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位
嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音
自上至下,两侧对比
先前胸、再侧胸、后背部
胸膜摩擦感触诊(1分)
双手置于胸廓的下前侧部触诊
一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;
大量胸腔积液、积气等
腹部触诊(腹壁紧张度、压痛、反跳痛)
腹部浅部触诊手法(5分)
全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊
检查完每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动
从左下腹开始,逆时针方向进行触诊全腹
腹壁紧张度
(5分)
考生口述腹壁紧张度正常(柔软)
考生口述腹壁紧张度增加:
腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉
考生口述腹壁紧张度减低:
当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹
压痛及反跳痛(4分)
检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛加重,称为反跳痛
板状腹可见于什么情况?
腹膜急性炎症、实质性脏器破裂出血、空腔脏器穿孔
②麦氏点出现在哪里?
麦氏点压痛说明什么问题?
左肋弓下缘,水平向右移动,腹中线消失。
见于幽门梗阻
③腹部出现反跳痛的临床意义?
壁层腹膜受到累及
肝脏双手触诊和肝界叩诊
肝脏触诊
(10分)
左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧
嘱被检查者深呼吸,随被检查者呼气时,手指压向腹深部
吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止
肝上下界叩诊(4分)
沿锁骨中线,由第二肋间向下叩至腹部
当由清音转至浊音时即为肝上界。
继续向下叩直至鼓音即为肝下界
测量肝上界(该肋间上缘)至肝下界(或肋缘)的垂直距离
1
肝上下径正常值是多少?
9-11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛
③肝浊音界消失的临床意义?
胃肠道穿孔
脾脏和胆囊触诊
触诊脾脏
检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7-10肋处,试将其脾从后向前托起
检查者右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘垂直地放在被检查者腹中线与髂前上棘连线相交处
吸气时,手指向肋弓方向迎触
如此反复进行并逐渐向脾缘滑动,直到触及脾缘或肋缘为止
触诊胆囊
右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部
吸气时手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆
左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)
考生评估完毕,向考官报告评估结果,必要时,考官可复测一次,了解考生评估结果是否正确
脾脏肿大应如何分度?
小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性,提示什么?
在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,提示急性胆囊炎
③脾脏肿大的临床意义?
急慢性肝炎、肝硬化、慢性粒细胞性白血病
肠鸣音听诊和移动性浊音叩诊
肠鸣音听诊
(11分)
应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上
能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊
能描述正常肠鸣音:
每分钟4-5次
能描述肠鸣音活跃:
每分钟10次以上且肠鸣音不响亮、不高亢
能描述肠鸣音亢进:
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢
能描述肠鸣音消失标准:
3-5分钟听到一次或听不到肠鸣
移动性浊音叩诊
让被检查者仰卧,自腹中部开始,向左侧腹部叩诊
出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音
向下侧叩诊,当叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击
什么叫移动性浊音?
代表什么?
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有1000ml以上腹水
②肠鸣音听诊最清楚的部位?
至少听多长时间?
脐部;
至少听1min
③肠鸣音亢进和肠鸣音消失的临床意义?
机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻
神经反射-深反射(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)
肱二头肌反
被检查者前臂屈曲90度
检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上
右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作
考生说出此反射中枢区域:
反射中枢为颈髓5—6节
膝腱反射
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)
右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展
反射中枢为腰髓2—4节
跟腱反射
被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位
检查者左手将被检者足部背屈成直角
以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲
检查神经反射时应注意事项。
检查者叩击力量要均等,两侧要对比
②右侧深反射减弱或消失见于什么疾病?
右侧末梢神经、相应节段脊髓、对应肌肉病变导致反射弧受损
③左侧深反射亢进的临床意义?
右侧锥体束受损、如右侧脑出血
锥体束病理反射
巴宾斯基征(Babinski)(5分)
用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧
口述阴性反射特征:
阴性反应为足趾向跖面屈曲
口述阳性反射特征:
阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开
奥本海姆征(Oppenheim)(3分)
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压
阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开向跖面屈曲
查多克征(Chaddoek)
用竹签沿患者外踝下方向前划至足背外侧、转划至趾跖关节
戈登征(Gordon)
检查者用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部
一侧锥体束征阳性考虑什么?
一侧椎体束阳性代表对侧椎体束损伤
②正常人能否出现Babinski征(+)?
椎体束阳性可见于1岁以内的儿童,其他年龄出现均为异常
③锥体束征中哪一个检查价值最大?
巴宾斯基征