诊断学知识竞赛体格检查操作Word文档下载推荐.docx

1、触诊肱动脉搏动左手固定听诊器胸件于肱动脉搏动处测量过程（7分）右手均匀节奏向袖带内充气待桡动脉搏动消失，再升高20-30mmHg然后缓慢放气（23mmHg/秒）双眼平视汞柱凸面听到第一声搏动音对应汞柱为收缩压搏动音消失对应汞柱为舒张压再次测量间隔1-2分钟同样方法再测一次取两次测的血压较低值报告结果（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。4提问（3个，由考官任选2个、共4分）正常血压的标准？答：为90140/6090mmHg2肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线为什么听诊器头不能塞入袖带

2、下？听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。整体质量（9分）精神面貌3操作有序、熟练规范体现人文关怀、有爱伤意识评判员签字： 年 月 日 操作内容:浅表淋巴结触诊评分标准及评分细则：准备（3分）准备用物体位（1分）头面部触诊耳前、耳后触诊乳突区、枕骨下区触诊颌下、颏下颈部（2分）触诊颈前三角触诊颈后三角锁骨（1分）触诊锁骨上窝腋窝（5分）触诊腋窝顶部触诊腋窝内壁触诊腋窝外壁触诊腋窝前壁触诊腋窝后壁滑车上（1分）触诊滑车上腹股沟触诊腹股沟腘窝触诊腘窝考生测量完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。发

3、现淋巴结肿大应如何描述？部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌易转移至何处浅表淋巴结？ 答：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？乳癌：腋窝、锁骨下等年 月 日甲状腺、气管评估甲状腺视诊检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，观察甲状腺的大小和对称性甲状腺触诊（6分）触诊峡部触诊左叶触诊右叶甲状腺听诊如触及甲状腺肿大、应听诊气管触诊示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上观察中指是否在示指与环指中间考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确。甲状腺肿大程度如何判断？分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看

4、到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无震颤、肿大甲状腺表面有无血管杂音及有无眼突、手颤等相鉴气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸肺脏触诊胸膜扩张度检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部（两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平）左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位（拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向中线轻挤）两手掌和伸展的手指置于前侧胸（后侧胸）嘱患者深呼吸、比较双手拇指运动是否一致语音震颤触诊（7分）检查者

5、将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音自上至下，两侧对比先前胸、再侧胸、后背部胸膜摩擦感触诊（1分）双手置于胸廓的下前侧部触诊一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等一侧胸部语颤增强常见于什么病？大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张一侧胸部语颤减弱常见于什么病？肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等腹部触诊（腹壁紧张度、压痛、反跳痛）腹部浅部触诊手法（5分）全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊检查完每个区域后，检查者的手应

6、提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动从左下腹开始，逆时针方向进行触诊全腹腹壁紧张度（5分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹压痛及反跳痛（4分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛加重，称为反跳痛板状腹可见于什么情况？腹膜急性炎症、实质

7、性脏器破裂出血、空腔脏器穿孔麦氏点出现在哪里？麦氏点压痛说明什么问题？左肋弓下缘，水平向右移动，腹中线消失。见于幽门梗阻腹部出现反跳痛的临床意义？壁层腹膜受到累及肝脏双手触诊和肝界叩诊肝脏触诊（10分）左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧嘱被检查者深呼吸，随被检查者呼气时，手指压向腹深部吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止肝上下界叩诊（4分）沿锁骨中线，由第二肋间向下叩至腹部当由清音转至浊音时即为肝上界。继续向下叩直至鼓音即为

8、肝下界测量肝上界（该肋间上缘）至肝下界（或肋缘）的垂直距离 1肝上下径正常值是多少？9-11cm右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛肝浊音界消失的临床意义？胃肠道穿孔脾脏和胆囊触诊触诊脾脏检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘垂直地放在被检查者腹中线与髂前上棘连线相交处吸气时，手指向肋弓方向迎触如此反复进行并逐渐向脾缘滑动，直到触及脾缘或肋缘为止触诊胆囊右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部吸气时手指向前上在胆囊点下方稍左右

9、滑行触诊下移的胆左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）考生评估完毕，向考官报告评估结果，必要时，考官可复测一次，了解考生评估结果是否正确脾脏肿大应如何分度？小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。Murphy征阳性，提示什么？在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，提示急性胆囊炎脾脏肿大的临床意义？急慢性肝炎、肝硬化、慢性粒细胞性白血病肠鸣音听诊和移动性浊音叩诊肠鸣音听诊（11分）应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾

10、区听诊能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次能描述肠鸣音活跃：每分钟10次以上且肠鸣音不响亮、不高亢能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听到一次或听不到肠鸣移动性浊音叩诊让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音向下侧叩诊，当叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击什么叫移动性浊音？代表什么？因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有1000ml以上腹水肠鸣音听诊最清楚的部位？至少听多长时间？脐部；至少听1min肠鸣音亢进和肠鸣音消失的临床意义？机械性肠梗阻

11、、麻痹性肠梗阻神经反射-深反射（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）肱二头肌反被检查者前臂屈曲90度检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节膝腱反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展反射中枢为腰髓24节跟腱反射被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位检查者左手将被检者足部背屈成直角以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲检查神经反射时应注意事项。检查者叩击力量要均等

12、，两侧要对比右侧深反射减弱或消失见于什么疾病？右侧末梢神经、相应节段脊髓、对应肌肉病变导致反射弧受损左侧深反射亢进的临床意义？右侧锥体束受损、如右侧脑出血 锥体束病理反射巴宾斯基征（Babinski）（5分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧口述阴性反射特征： 阴性反应为足趾向跖面屈曲口述阳性反射特征： 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开奥本海姆征（Oppenheim）（3分）检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开向跖面屈曲查多克征（Chaddoek）用竹签沿患者外踝下方向前划至足背外侧、转划至趾跖关节戈登征（Gordon）检查者用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部一侧锥体束征阳性考虑什么？ 一侧椎体束阳性代表对侧椎体束损伤正常人能否出现Babinski征（+）？椎体束阳性可见于1岁以内的儿童，其他年龄出现均为异常锥体束征中哪一个检查价值最大？巴宾斯基征