疗法文档格式.docx
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自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受
•三种领悟：
B引起C；
要对C负责；
改变B才能改变C。
•人际关系的黄金规则
贝克和雷米的认知疗法
•1．建立咨询关系
•2．确定咨询目标
•3．确定问题：
提问和自我审查的技术〔被忽略的经验〕
•4．检验表层错误观念：
建议、演示和模仿
•5．纠正核心错误观念：
语义分析技术
•6．进一步改变认知：
行为矫正技术
•7．巩固新观念：
认知复习
贝克的七种歪曲认知
•主观推断——没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。
•选择性概括——仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。
•过度概括——由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。
•夸大和缩小——用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。
•个性化——个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。
•贴标签和错贴标签——根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。
•极端思维——用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。
贝克的五种具体的认知治疗技术：
•
（1）识别自动性思维
•
（2）识别认知性错误
•（3）真实性验证
•（4）去中心化
•（5）忧郁或焦虑水平的监控
梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
•1．概念阶段
•2．技能获得和复述阶段
•3．应用和完成阶段
求助者中心疗法
•确定求助者中心疗法的咨询目标
•掌握求助者中心疗法的主要咨询技术
•把握咨询过程七阶段的特点和规律
咨询目标
•1．求助者的自我变得较为开放。
•2．求助者的自我变得较为协调。
•3．求助者更加信任自己。
•4．求助者变得更适应了。
•5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。
咨询技术
•1．促进设身处地的理解的技术
•关注（attending）、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。
•2．坦诚交流的技术
•3．表达无条件积极关注的技术
咨询七阶段
•一、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。
•二、求助者开始“有所动”阶段。
求助者可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。
•三、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。
•四、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。
•五、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。
•六、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。
•七、他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。
咨询效果的初步判定
•评估的时间点
•评估的维度
★求助者自我评估
★其生活适应状况改变的客观现实
★周围人对其改善状况的评定
★咨询前后测验结果的比较
★咨询师的评定
远期效果评估，需要追踪回访
•咨询效果的阶段性、全程性分析
一、测量中的基本概念
★测量就是依据一定的法则用数字对事物加以确定。
★测量的两个要素：
参照点、单位。
心理测验中的主要量表
v命名量表：
如1代表男，2代表女等。
用数字来代表事物。
v顺序量表：
第一、第二等。
有类别和大小，表明了排序。
v等距量表：
10℃、15℃等。
有大小和单位，能加减不能乘除。
v等比量表：
80公斤和40公斤等。
有大小、单位和绝对零点。
能做加减乘除的运算。
v心理量表主要是顺序量表。
分为智力、人格、心理和行为评估量表等。
心理测验：
依据心理学理论，使用一定的操作程序，通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点做出推论和数量化分析。
v对象——人的行为；
v通过行为样本间接推知人的心理特性；
v标准化——测验的条件对所有被试都必须相同；
v比较的标准——常模。
心理测验的性质
v间接性
v相对性
v客观性
心理测验的分类
罗夏墨迹测验——联想法
罗夏墨迹测验——联想法
主题统觉测验（TAT）——构造法
主题统觉测验
v主题统觉测验（ThematicApperception）：
由美国哈佛大学摩根（C.D.Morgan）和默里（H.A.Murry）于1935年编制。
它没有统一的记分方法，对回答的分析重质不重量，主要看其心理倾向。
测验材料为30张含义不清的人物图片（其中有1片为白卡），有些是共用的，有些分别适用于不同的性别和年龄。
每个测验用20张图片，分两次测量，每次做10张。
测验时一次取一张呈现给被试，要求他根据图片的内容讲一个故事。
v主题统觉测验所依据的事实是：
当一个人解释一个含义模糊的社会情境时，他很容易像他所关注的现象一样暴露出他自己内心状态来。
罗夏测验与主题统觉测验，目的都是为了诱导出被试者的生活经验、情感、个性倾向等心声。
主题统觉测验
v被试者看一张图片，然后据此讲个故事，故事的叙述应该包含三个基本维度：
v
（1）图片描述了一个怎样的情境；
v
（2）图片中的情境是怎样发生的；
v（3）结局会怎样。
句子填充测验——完成法
v我最喜欢＿＿＿＿。
v我最讨厌＿＿＿＿。
逆境对话测验——完成法
表露法
v主要有：
va.画人测验
vb.知觉—运动测验
对心理测验的认识
v错误的测验观：
v测验万能论；
v测验无用论；
v测验即智力测验。
v正确的测验观：
v重要的心理学研究方法之一，决策的辅助工具；
v尚不完善。
心理测验在心理咨询中的应用
v智力测验：
中国比内、韦氏成人、韦氏儿童、瑞文联合等
v人格测验：
EPQ、16PF、MMPI等。
v心理评定量表：
SAS、SDS、SCL—90等。
心理测验史上的三个重要人物
v高尔顿（F·
Galton）
▪提出人的不同气质特点和智能是按身体特点的不同而遗传的。
▪为了研究差异的遗传性，设计了测量差异的方法。
▪为心理测验奠定了统计学基础。
第一个提出了相关的概念。
v卡特尔：
首次提出“心理测验”（mentaltest）
这一术语和标准、常模等重要概念
v比内（A·
Binet）
▪世界上第一个正式的心理测验
二、测验的常模
v
（1）常模团体：
具有共同特征的人所组成的一个群体，或者该群体的一个样本。
v选择常模的步骤：
确定一般总体→确定目标总体→确定样本
v
（2）常模团体的条件
v明确界定——这些群体是什么样的人：
年龄、性别、职业、文化程度、民族等。
v有代表性——如城市居民生活调查等。
v大小适当——最低不少于30或100个，全国性常模2000—3000人。
v一定时空的产物——选择较为新近的常模。
（3）取样的方法
v简单随机抽样
v系统抽样
v分组抽样
v分层抽样等
v（4）常模分数：
测出来的分数再转换成标准分数，便于比较。
如一个人1米65，在男人中属于中等，或中等偏下，这个中等或中等偏下，就可看成一个常模分数。
v（5）常模也就是常模分数的分布。
如在人群中很矮、比较矮、中等偏下、中等、中等偏上、较高、很高等就构成了一个连续的分布，这就是常模。
常模的类型
v发展常模（发展顺序量表、智力年龄、年级当量）
v百分位常模（百分等级、百分点、四分位数和十分位数）
v标准分常模（T分数、标准九分【平均数5、标准差2】、标准十分【平均数5.5、标准差1.5】、标准二十分【平均数10、标准差3】）
v智商（比率智商、离差智商【平均数100、标准差15-韦氏或16-比内】）
v（6）常模（分数）的表示方法：
剖面图法：
三、测验的信度
v前后两次测验怎么不一样？
v测验不可靠！
v信度是指同一被试者在不同时间内用同一测验（或用另一套相等的测验）重复测量，所得结果的一致程度。
v信度只受随机误差的影响。
随机误差越大，信度越低。
信度评估的方法
v几种主要的信度
v重测信度：
两次测验是不是一致？
v复本信度：
两道差不多的题，做出来是不是一样？
v内部一致性信度：
题目之间是不是一致？
v分半信度：
把试题按奇、偶数分开来看是不是一致？
v同质信度：
测验内部所有题目之间是不是一致？
v评分者信度：
评分人可不可靠？
信度可以接受的水平
v能力和成就测验>
0.9以上；
v人格、兴趣、态度、价值观等测验0.8~0.85；
v一般原则：
信度<
0.7时，不能对个人做评价或预测；
0.7≤信度≤0.85时，可以做团体比较；
信度≥0.85时才可用来鉴别或预测个人
成绩或作为。
影响信度的因素
v来自样本：
1、人员的来源（异质性）：
工人、农民、大学生等的组成比例；
天才和白痴等。
2、平均能力水平：
来自大学生和初中生显然不一样。
v来自测验：
1、测验的长度
2、测验的难度
3、测验的时间间隔。
v测验是不是有效？
v就是心理测验的准确性！
也是心理测验的符合程度！
v如用EPQ来测我们的人格，准确吗？
我们常常会有这样的疑问！
v效度具有相对性！
智力测验只对测验智力有效，对人格或其它内容无效！
v效度具有连续性！
只有程度的不同，而不能说无效和绝对有效！
信度和效度的关系：
v信度是效度的必要而非充分条件
——有效必须可信；
但可信未必就有效！
v效度受信度制约
效度的类型：
v内容效度：
内容或行为是否具有代表性？
v构想效度（构思效度或结构效度）：
想要测量人格，是不是测出了人格的特点？
v效标效度（实证效度）：
对一个孩子进行智力测验，结果和教师对他的评价完全不一致，为什么？
说明测验的效度不高!
效度的功能
Ø
预测误差
如效度0.80，决定性系数（效度系数的平方）=0.64，即测验分数正确预测的比例是64%！
预测效标分数
预测效率指数
预测效率指数E=40——由于该测验的使用，使得在估计被试的效标分数时减少了40%的误差！
影响效度的因素
v测验本身
v测验过程中的干扰因素
（1）主试的影响；
（2）被试的影响（兴趣、动机、情绪、态度和身体状况）。
v样本团体的性质
v效标的性质
五、项目分析
（一）项目的难度
v定义:
是指项目的难易程度
v计算方法：
通过率P=R/NX100%（N-全体被试，R-答对或通过人数）
v难度水平的确定
（1）项目难度（P值越接近0.50，区别力越高）
（2）测验的难度
（二）项目的区分度
v测验项目对被试心理特性的区分能力，也叫鉴别力
鉴别指数D=PH-PL（PH-高分组通过率或得分率；
PL-低分组通过率或得分率）
v与难度的关系（通过率0.50时D最大值可达1.00）
六、测验编制的一般程序
（一）测验的目标分析
v测验的对象：
受测者的年龄、受教育程度等。
v测验的用途：
显示性测验和预测性测验。
v测验目标：
工作分析、对特定概念下定义、确定测验的具体内容。
（二）测题的编写
v搜集资料：
（1）已出版的标准测验；
（2）理论和专家的经验；
（3）临床观察和记录。
v命题的一般原则：
（1）内容方面；
（2）文字方面；
（3）理解方面；
（4）社会敏感性方面。
3.测题的编制要领
Ⅰ.选择题：
（1）题干明确、简洁；
（2）选项简明扼要；
（3）只给一个正确答案；
（4）题干和选项避免用词一样；
（5）先项最好用同一形式。
Ⅱ.是非题：
（1）以有意义的概念、事实或基本原则为基础；
（2）每道题只含一个基本概念；
（3）尽量避免否定的叙述；
（4）表达意见的题目，说明意见的来源和根据；
（5）“是”“非”的比例基本相等，随机排列。
Ⅲ.简答题：
（1）宜用问句形式；
（2）填充式空格不宜太多；
（3）只应有一个正确答案。
Ⅳ.操作题：
（1）明确所要操作的目标，并使之操作化；
（2）尽量选择真实性程度较高的项目；
（3）指导语要简明扼要；
（4）制定评分标准，确定计分方法。
（三）测验的编排和组织
v合成测验
（1）选择和审定试题：
①选择试题形式；
②审定题目：
（2）测题编排
①并列直进式；
②混合螺旋式。
v预测与项目分析
v信度和效度的考察
v常模制订
v编写指导手册
七、心理测验的使用
v主试的资格
v知识结构；
v专业理论知识和专业技能；
v职业道德。
v测验的选择
v所选测验必须符合测量的目的；
v所选测验必须符合心理测量学的要求。
被试误差及控制办法
v应试技巧与练习效应
v应试技巧
v练习效应
（1）受教育程度差、经验少或智力较高者；
（2）速度测验；
（3）重复测验；
（4）时间间隔；
（5）平均的练习效应。
v动机与焦虑因素
v应试动机；
v测验焦虑。
v反应定势
v求“快”与求“精”；
v喜好正面叙述；
v喜好特殊位置；
v喜好较长选项；
v猜测。
心理测验技能
WAIS-RC/CRT/中国比内测验；
＊WISC-CR
vMMPI/16PF/EPQ；
＊MMPI-2
v心理与行为问题评估
v自评：
SCL-90/SAS/SDS
＊他评：
HAMA/HAMD/BPRS/BRMS
＊儿童行为量表：
CBCL
v应激及相关问题评估：
生活事件（LES）/社会支持（SSQ）/应对方式
如何选择心理测验？
v选择MMPI，探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断提供参考
v选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度
v选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度
v选择EPQ（16PF），了解人格方面的病因
v选择LES和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因
v选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍
一、对该求助者的个人成长资料进行整理。
（10分）
1、童年期（1分）
体征（1分）：
弱小
性格（1分）：
自卑（1分）；
怪癖（1分）；
懦弱（1分）
2、青少年期（1分）：
生活事件（1分）：
父母离异；
青春期挫折（1分）；
攻击行为（1分）
二、对该求助者应进行哪些心理测验？
理由如何?
（15分）
MMPI（4分），用于判断求助者是否有精神病（1分）
SDS（4分），用于测定其抑郁状态的程度（1分）
BPRS（4分），评定精神病性问题的严重程度（1分）
三、还应收集求助者哪些方面的资料？
求助者出生情况（2分）
求助者精神疾病家族史（3分）
求助者疾病史（2分）
求助者母亲反映的情况（3分）
四、本案例最可能的诊断是什么（4分）？
诊断的依据是什么？
（11分）
初步诊断：
心理异常（2分），精神病性精神障碍（4分），精神分裂症（4分）
v依据：
v
（1）判断心理正常与异常三原则（1分）（主客观不统一、精神活动不协调一致、个性不稳定）（答全3分）
v
（2）根据求助者的特异心理与行为：
破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。
（2分）
v（3）被动求医行为（1分）
v（4）自知力缺乏（1分）
v（5）病程：
缓慢起病2年余，加重半月（2分）
v（6）严重程度：
严重影响学习和生活（2分）
五、对本案例需做哪些鉴别诊断？
需与抑郁性神经症（2分）、恐怖性神经症（2分）、焦虑性神经症（2分）、强迫性神经症（2分）、偏执性精神障碍（2分）、脑器质性精神障碍（2分）、抑郁症（3分）相鉴别。
六、请分析该求助者出现上述心理问题的原因是什么？
（12分）
生物学原因（2分）：
可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（1分）
社会性原因（2分）：
负性生活事件（父母离异）（1分）
人际关系问题（亲子关系、同学关系）（2分）
心理性原因：
对现实的误解（与女同学关系）（1分）
七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？
（17分）
精神分裂症特点：
1、有感知
（1）、思维
（1）、情感
（1）、意志
（1）和行为
（1）等多方面的障碍，精神活动不协调
（2）或脱离现实
（2）
2、意识清晰
（1）
3、智能多完好
（1）
4、起病于青壮年
（1）
5、缓慢起病
（1）
6、病程迁延
（1）
7、患病期间自知力基本丧失（3）
八、本案例应如何处理？
（6分）
本案例初步诊断为严重精神障碍（或重性精神病、精神病性精神障碍或精神分裂症）
（1），属于不正常心理范畴，不属于心理咨询范围
（1），需要向陪伴家属说明情况
（1），转诊至精神科治疗。
（3）
v一、该求助者的主要症状是什么?
v心理与行为症状：
气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。
（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对l项给1分）
v生理症状：
呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。
（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分．对1项给1分）
v社会功能：
不再找工作。
二、对该求助者应考虑哪些初步诊断?
并简要说明理由。
（30分）
v1、精神障碍（2分）。
v求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。
v2、人格障碍（2分）。
．
v从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入．以偏执为特点。
（1分）
v对挫折和遭遇敏感。
v对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。
v人际关系异常。
v开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。
v3、严重心理问题（5分）。
v内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降．但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）
v4、疑病性神经症（7分）。
v对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。
（共2分）
v躯体疾病（2分），体重明显下降。
三、对该求助者还应重点收集哪些资料?
v1、对被公司开除的认识。
v2、成长经历。
v3、婚姻情况。
v4、既往行为模式。
v5、既往情绪状况。
v6、既往身体状况。
v7、体重明显下降有无器质性病变。
v8、母亲及家族精神疾病史。
v四、对该求助者可考虑做哪些心理测验?
并说明理由。
v1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（1分）
v2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）。
v3、scL-90（1分），了解心理健康水平及躯体症状的特点（1分）
v4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。
v5、16PF（1分），了解人格特点（1分）。
五、若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么?
v1、认知行为疗法的基本原理：
通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到清除不良情绪和行为的目的（2分）。
v2、其特点：
（二级技能p86）
v
（1）求助者和咨询师是合作关系。
（1.5分）
v
（2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。
v（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的政变。
v（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。
v六、若为鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么?
v1、原理：
行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。
以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变（2分）。
v2、注意事项：
v①靶行为要单一而具体．（1.5分）
v②阳性刺激适时适当。
v③靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神④化，直至取消。
v⑤不能对多个靶行为，同时进行阳性强化，（1.5分）
v七、若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。
v1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。
v2、求助者开始“有所动”阶段。
v3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。
v4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。
v5、求助青能够自由表达当时的个人隋感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。
v6、求助者能够完全接受过上哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。
v7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。
八、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?
注意些什么?
v心理咨询师可以进行转介，将不适合自已咨询的求助者转介给其他心理咨询师。
v注意事项：
（三级技能p144）
v1、不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。
v2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。
v3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。
4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。
v一、请对该求助者作出初步诊断，并说明依据。
（20分）
v对该求助者
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