隐睾手术治疗的研究进展Word文件下载.docx

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作者单位：

重庆医科大学附属儿童医院（４Ｉ）００１４）。

Ｅ—ｎ商ｌ：

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万方数据

・综述・

实施睾丸固定术，患睾丸癌的风险会增加约６倍。

当然，实施了睾丸同定术并不能完全阻止睾丸癌的发生，睾丸癌的发生还与其他冈素相关。

ＢａｎｅｒｉｉＪｓｌ４ｌ

认为睾丸癌的发生更多与胚胎时期的冈素相关。

但

实施睾丸固定术后，即使发生睾丸癌，位于阴囊的睾丸也便于早期诊断和治疗。

三、手术年龄

隐睾的最佳手术年龄目前尚无统一标准。

Ｍｉｃｈｉｋａｗａ

ｒ１１５Ｉ随访了５年得出结论：

２岁以前行睾丸

同定术者睾丸形态异常的发生率为２５％，而２岁以

后行睾丸同定术者睾丸形态异常的发生率为８３．３％，

差异有统计学意义。

Ｔｒｓｉｎａｒ胪研究显示，８岁以前接

受睾丸同定术的患儿，其抑制素Ｂ水平、睾丸体积较８岁以后接受手术的患儿有显著升高，而ＦＳＨ的水平有显著降低。

同时，其精子浓度、精子活动力均有显著升高。

ＭｉｚｕｎｏＫⅢ对小鼠的隐睾模型进行研究，他分别在小鼠生后４周、５周和７周进行睾丸圊定术，在１０周时将睾丸取ｌ叶｛称重并进行组织学研究，使用改良Ｊｏｈｎｓｏｎ睾丸活检评分方法对精子发生的成熟度和生殖细胞的凋亡进行评估，结果发现未接受手术的小鼠睾丸萎缩、生殖细胞凋亡最为严重，生后４周接受手术的小鼠睾丸发育最好。

根据

小鼠及人类发育周期比例，可以推测，人类早期睾

丸同定术的适宜年龄应为ｌ岁。

ＫｏｌｌｉｎＣ１８ｌ的研究也提示９月龄时接受睾丸同定术的患儿比３岁时接受睾丸固定术的患儿睾丸发育要好。

ＰａｒｋＫＨｌ９１从组织学方面进行了研究，为了保护生育能力，合适的手术年龄应是ｌ岁以内，最迟不超过２岁。

从保护患者的生育能力出发，最佳手术年龄为ｌ岁左右。

四、传统睾丸固定术的改进

１９３１年Ｔ０ｒｅｋｌ‘０】首次报道了一种睾丸同定术，并以他的名字命名，称为Ｔ０ｒｅｋ同定术，这一手术同定确切，曾一度成为隐睾的标准术式。

但是术后患者牵拉疼痛，活动受限，３个月后还得做断蒂手术，而且易使术者产生依赖阔筋膜牵引同定，而忽视精索充分游离的倾向，致使有的病例术后精索张力过大．

引起睾丸回缩或萎缩。

因而１９３８年Ｓｕ啪ｃｏ采用一

种新的睾丸固定方法，１９６５年得以详细介绍…ｌ。

此方法为充分游离精索后，在阴囊底部做一与皮纹平行的小切口，在皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，切开肉膜，将睾丸及精索经肉膜切口置入窝内，缝合肉膜切口，使其仅能容精索通过。

然后将睾丸白膜与肉膜缝合，再缝合阴囊切口。

使睾丸有确切而又温和的同定，此方法是目前治疗隐睾的经典手术方法，大部分医院都采取此术式。

Ａｌ—ＳａｉｅｄＧＩｌ２时其进行了简单而有效的改良。

利用导尿管前端的气囊在阴囊制作放置睾丸的肉膜囊，平均制作时间为

２０～３０

ｓ，相比传统使用血管钳分离的方法，此法简

单、安全、出血少、美容效果好。

五、腹腔镜与Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术腹腔镜治疗腹腔内隐睾的优势是明显的，

“ｎｔｕｌａ…，统计了３４例腹腔型隐睾患儿，１６例接受

了腹腔镜下睾丸同定术，１８例接受了开放手术，结果显示，虽然腹腔镜下睾丸同定术平均手术时间为

６２

ｍｉｎ，相对开放手术的４３ｍｉｎ较长，但手术成功率

（评估睾丸的位置及大小）腹腔镜下睾丸同定术为８８％，开放手术为８２％，且腹腔镜下睾丸同定术具有微创、美观的特点。

ＣｈａｎｇＭ｜１４暇道纽约医学院腹腔镜下一期Ｆ０ｗｌｅ卜ｓ研１ｈｅｎｓ睾丸同定术的成功率达到了９４．３％，手术的要点在于保护好输精管及附睾。

对于精索不够长的腹腔内隐睾，以往认为首选腹腔镜下分期Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术，但要注意保护好睾丸引带及其血管，这样才能使睾丸的血供更充分，不易发生萎缩。

Ｒｏｈｅｒｔｓｏｎ

ＳＡｆｌ５ｌ报道成功

率约为８８％，但也不能肓目全部采用腹腔镜下分期Ｆ０ｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术。

ＤａｖｅｓｆＪ６时接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿进行研究，二期手术后睾丸萎缩的发生率为２０．５％，全部发生在接受二期Ｆｏｗｌｅｒ＿ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术的患儿，而二期采用开放性手术的患儿中睾丸萎缩发生率为零。

二期手术时发现部分患儿有长的血管环形成，对这屿患儿采用二

期开放睾丸同定术，术后睾丸萎缩率为零，而这螳患儿

中采用二期Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术者，术后睾丸萎缩率为８３％。

因此，对于接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿在二期手术时发现有长血管环形成时，应采用开放性睾丸同定术。

ＤａｈｅｒＰｌ‘１的研究也显示，对于腹腔内隐睾，Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔ叩ｈｅｎｓ睾丸同定术不再是首选手术方式，不会造成血管损伤的开放性睾丸固定术在长期随访中效果更好。

ｓｔ∞ＡＡ｜１８时腹腔内隐睾的手术做了，评估，总体成功率为７９．５％，没有切断血管的手术方式相对一期或二期Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔ印ｈｅｎｓ

・２３３・

睾丸同定术成功率要高，因此，应尽量选择不切断血管的手术方式。

腹腔镜用于已行开放性睾丸固定术而睾丸发生同缩的患儿，效果较好。

冈为术后组织粘连大，在腹腔镜辅助下可以更有效的将睾丸无张力放人阴囊内。

且更不容易损伤血管。

ＴｏｎｇＱ【１９ｊ对３１名曾接受过腹股沟手术的患儿在腹腔镜辅助下行睾丸固定术，平均随访２２个月，有９２％的睾丸位于阴囊内。

但是对于再次手术的患儿，腹股沟区的检查仅靠超声往往不够，有时需行腹股沟探查术。

腹腔镜下睾丸固定术有一定比例的并发症发生，ＨｓｉｅｈＭＨＩ冽对９３例接受腹腔镜睾丸固定术的患儿进行调查，其中膀胱损伤的发生率约３．２％。

因此，在手术前要安置尿管，排净尿液，分离膀胱周围组织要谨慎，手术过程中要开放导尿管，观察尿色，当发现肉眼ＩＩｌｔ尿时应寻找原因，及时处理。

腹腔镜对于腹腔内隐睾的治疗有很大的优势，是首选术式，而与Ｆｏｗｌｅ卜ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸同定术结合使用，效果更佳。

对于已行开放性睾丸同定术而睾丸发生回缩的患儿，腹腔镜辅助下手术效果较好。

但对于腹腔镜下分期Ｆｏｗｌｅ卜Ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术，不能肓目采用，特别是对于接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿在二期手术时发现有长血管环形成时，应改用开放手术睾丸发生萎缩的几率更小。

六、新的治疗方法

Ｔａｋ“ａｓｈｉＭ１２ｌ对位于腹股沟外环远端的隐睾设计了低位阴囊切口睾丸固定术，这种手术方法最大的优点在于只有单个低阴囊切口，且切口位置隐蔽，较美观。

适应症为在全身麻醉状态下，睾丸可以手法拉至阴囊内。

作者对３２例患儿共４９个睾丸实施了该种手术方法，结果显示所有睾丸均位于阴囊中部或中下部。

平均手术时间４５．２ｍｉｎ，而相同位置的睾丸采用腹股沟睾丸同定术的平均手术时间为

６６．６

ｍｉｎ，平均随访３９．１个月，９７．７％的睾丸位于阴

囊内，１例睾丸同缩，进行了腹股沟睾丸固定术，没有腹股沟疝及鞘膜积液等并发症发生。

ＢａｓｓｅｌＹＳ圈也对此种方法进行了研究，术后无一例睾丸萎缩、回缩、腹股沟疝、鞘膜积液发生，有３．３％的病例发生切口感染，经抗生素治疗后痊愈。

因此，对处于腹股沟外环远端的睾丸，这个方法具有良好的发展前景，应该进行大样本的研究，并在此基础上推广。

Ｄｅｓｓａｎｔｉ

Ａ圈针对短精索设计了改良分期睾丸

固定术，一期手术在腹膜后游离精索，使用聚四氟乙烯包裹精索，固定睾丸在阴囊底部，使阴囊受牵

临床小儿外科杂志２０ｌＯ年６月第９卷第３期Ｊ０ｕｍａｌ０ｆＣｌｉｎｉｃａＩＰｅｄｉ砒Ｉ证ｓｕｒｇｅｒｙＪｕｎｅ２０１０，ＶｏＩ．９，Ｎｏ．３

・２３４・

拉呈内陷，睾丸在阴囊牵引下逐渐向下移行，９～

１２个月后再行二期手术，除去包裹精索的聚四氟乙

烯。

随访８年共４５个睾丸，全部位于阴囊内，均保

持原有体积和不同程度的增长。

因此，该方法较好

地克服了Ｆ０ｗｌｅ卜ｓｔｅｐｈｅｎｓ睾丸固定术易造成睾丸

缺血的缺点，同时又克服了二次手术时粘连重、操作难度大的缺点，有很好的发展潜力，但是材料的成本较高，就目前我国国情来说，尚难以广泛开展。

隐睾的发病率较高，对儿童的生理和心理有严重影响，也给家属带来了巨大的负担，因而一直以来是小儿泌尿外科关注的重点之一。

隐睾的手术治疗发展至今，有些经典的术式已经被广为接受，同时也有对经典术式的改进，新的效果优良的手术方法不断产生，但最适合的手术方式尚未达成共识，各种手术方式的效果也各不相同，仍需经过长期的循证医学的论证，我国人口基数大，患儿数量多，有进行大规模多中心研究的基础，一些生物ｔ程材料制作工艺的发展，成本的降低，也将促使某些手术方法的推广，从而使隐睾的治疗方案更科学。

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