隐睾手术治疗的研究进展Word文件下载.docx

1、作者单位：重庆医科大学附属儿童医院（）。商：柚万方数据综述实施睾丸固定术，患睾丸癌的风险会增加约倍。当然，实施了睾丸同定术并不能完全阻止睾丸癌的发生，睾丸癌的发生还与其他冈素相关。认为睾丸癌的发生更多与胚胎时期的冈素相关。但实施睾丸固定术后，即使发生睾丸癌，位于阴囊的睾丸也便于早期诊断和治疗。三、手术年龄隐睾的最佳手术年龄目前尚无统一标准。随访了年得出结论：岁以前行睾丸同定术者睾丸形态异常的发生率为，而岁以后行睾丸同定术者睾丸形态异常的发生率为，差异有统计学意义。胪研究显示，岁以前接受睾丸同定术的患儿，其抑制素水平、睾丸体积较岁以后接受手术的患儿有显著升高，而的水平有显著降低。同时，其精子浓度

2、、精子活动力均有显著升高。对小鼠的隐睾模型进行研究，他分别在小鼠生后周、周和周进行睾丸圊定术，在周时将睾丸取叶称重并进行组织学研究，使用改良睾丸活检评分方法对精子发生的成熟度和生殖细胞的凋亡进行评估，结果发现未接受手术的小鼠睾丸萎缩、生殖细胞凋亡最为严重，生后周接受手术的小鼠睾丸发育最好。根据小鼠及人类发育周期比例，可以推测，人类早期睾丸同定术的适宜年龄应为岁。的研究也提示月龄时接受睾丸同定术的患儿比岁时接受睾丸固定术的患儿睾丸发育要好。从组织学方面进行了研究，为了保护生育能力，合适的手术年龄应是岁以内，最迟不超过岁。从保护患者的生育能力出发，最佳手术年龄为岁左右。四、传统睾丸固定术的改进年】

3、首次报道了一种睾丸同定术，并以他的名字命名，称为同定术，这一手术同定确切，曾一度成为隐睾的标准术式。但是术后患者牵拉疼痛，活动受限，个月后还得做断蒂手术，而且易使术者产生依赖阔筋膜牵引同定，而忽视精索充分游离的倾向，致使有的病例术后精索张力过大引起睾丸回缩或萎缩。因而年啪采用一种新的睾丸固定方法，年得以详细介绍。此方法为充分游离精索后，在阴囊底部做一与皮纹平行的小切口，在皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，切开肉膜，将睾丸及精索经肉膜切口置入窝内，缝合肉膜切口，使其仅能容精索通过。然后将睾丸白膜与肉膜缝合，再缝合阴囊切口。使睾丸有确切而又温和的同定，此方法是目前治疗隐睾的经典手术方法，大部分医院都

4、采取此术式。时其进行了简单而有效的改良。利用导尿管前端的气囊在阴囊制作放置睾丸的肉膜囊，平均制作时间为，相比传统使用血管钳分离的方法，此法简单、安全、出血少、美容效果好。五、腹腔镜与卜睾丸固定术腹腔镜治疗腹腔内隐睾的优势是明显的，“，统计了例腹腔型隐睾患儿，例接受了腹腔镜下睾丸同定术，例接受了开放手术，结果显示，虽然腹腔镜下睾丸同定术平均手术时间为，相对开放手术的较长，但手术成功率（评估睾丸的位置及大小）腹腔镜下睾丸同定术为，开放手术为，且腹腔镜下睾丸同定术具有微创、美观的特点。暇道纽约医学院腹腔镜下一期卜研睾丸同定术的成功率达到了，手术的要点在于保护好输精管及附睾。对于精索不够长的腹腔内隐睾

5、，以往认为首选腹腔镜下分期卜睾丸同定术，但要注意保护好睾丸引带及其血管，这样才能使睾丸的血供更充分，不易发生萎缩。报道成功率约为，但也不能肓目全部采用腹腔镜下分期卜睾丸同定术。时接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿进行研究，二期手术后睾丸萎缩的发生率为，全部发生在接受二期睾丸固定术的患儿，而二期采用开放性手术的患儿中睾丸萎缩发生率为零。二期手术时发现部分患儿有长的血管环形成，对这屿患儿采用二期开放睾丸同定术，术后睾丸萎缩率为零，而这螳患儿中采用二期卜睾丸同定术者，术后睾丸萎缩率为。因此，对于接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿在二期手术时发现有长血管环形成时，应采用开放性睾丸同定术。的研究

6、也显示，对于腹腔内隐睾，卜叩睾丸同定术不再是首选手术方式，不会造成血管损伤的开放性睾丸固定术在长期随访中效果更好。时腹腔内隐睾的手术做了，评估，总体成功率为，没有切断血管的手术方式相对一期或二期卜印睾丸同定术成功率要高，因此，应尽量选择不切断血管的手术方式。腹腔镜用于已行开放性睾丸固定术而睾丸发生同缩的患儿，效果较好。冈为术后组织粘连大，在腹腔镜辅助下可以更有效的将睾丸无张力放人阴囊内。且更不容易损伤血管。【对名曾接受过腹股沟手术的患儿在腹腔镜辅助下行睾丸固定术，平均随访个月，有的睾丸位于阴囊内。但是对于再次手术的患儿，腹股沟区的检查仅靠超声往往不够，有时需行腹股沟探查术。腹腔镜下睾丸固定术有

7、一定比例的并发症发生，冽对例接受腹腔镜睾丸固定术的患儿进行调查，其中膀胱损伤的发生率约。因此，在手术前要安置尿管，排净尿液，分离膀胱周围组织要谨慎，手术过程中要开放导尿管，观察尿色，当发现肉眼尿时应寻找原因，及时处理。腹腔镜对于腹腔内隐睾的治疗有很大的优势，是首选术式，而与卜睾丸同定术结合使用，效果更佳。对于已行开放性睾丸同定术而睾丸发生回缩的患儿，腹腔镜辅助下手术效果较好。但对于腹腔镜下分期卜睾丸固定术，不能肓目采用，特别是对于接受了一期腹腔镜下睾丸血管结扎术的患儿在二期手术时发现有长血管环形成时，应改用开放手术睾丸发生萎缩的几率更小。六、新的治疗方法“对位于腹股沟外环远端的隐睾设计了低位阴

8、囊切口睾丸固定术，这种手术方法最大的优点在于只有单个低阴囊切口，且切口位置隐蔽，较美观。适应症为在全身麻醉状态下，睾丸可以手法拉至阴囊内。作者对例患儿共个睾丸实施了该种手术方法，结果显示所有睾丸均位于阴囊中部或中下部。平均手术时间，而相同位置的睾丸采用腹股沟睾丸同定术的平均手术时间为，平均随访个月，的睾丸位于阴囊内，例睾丸同缩，进行了腹股沟睾丸固定术，没有腹股沟疝及鞘膜积液等并发症发生。圈也对此种方法进行了研究，术后无一例睾丸萎缩、回缩、腹股沟疝、鞘膜积液发生，有的病例发生切口感染，经抗生素治疗后痊愈。因此，对处于腹股沟外环远端的睾丸，这个方法具有良好的发展前景，应该进行大样本的研究，并在此基

9、础上推广。圈针对短精索设计了改良分期睾丸固定术，一期手术在腹膜后游离精索，使用聚四氟乙烯包裹精索，固定睾丸在阴囊底部，使阴囊受牵临床小儿外科杂志年月第卷第期砒证，拉呈内陷，睾丸在阴囊牵引下逐渐向下移行，个月后再行二期手术，除去包裹精索的聚四氟乙烯。随访年共个睾丸，全部位于阴囊内，均保持原有体积和不同程度的增长。因此，该方法较好地克服了卜睾丸固定术易造成睾丸缺血的缺点，同时又克服了二次手术时粘连重、操作难度大的缺点，有很好的发展潜力，但是材料的成本较高，就目前我国国情来说，尚难以广泛开展。隐睾的发病率较高，对儿童的生理和心理有严重影响，也给家属带来了巨大的负担，因而一直以来是小儿泌尿外科关注的重

10、点之一。隐睾的手术治疗发展至今，有些经典的术式已经被广为接受，同时也有对经典术式的改进，新的效果优良的手术方法不断产生，但最适合的手术方式尚未达成共识，各种手术方式的效果也各不相同，仍需经过长期的循证医学的论证，我国人口基数大，患儿数量多，有进行大规模多中心研究的基础，一些生物程材料制作工艺的发展，成本的降低，也将促使某些手术方法的推广，从而使隐睾的治疗方案更科学。参考文献，“卸白【】，脑，两粕【，（）：，髓，锄，）；“卸哪】，（）：一粕，（，刊，锄？【卸，（）：一讣蜘，陀诤酷把？：【】，。（）：，时撕脚（【】，（）：，）、，鹄柏脚舱旷）甲（，陀【】，（）：一，打：霹山幽彻彻朗幅】，（）：一【，锄，舀野粥诵玛盯衍呻把【】，（）：叨，钺）：【嚼仃叩】【】（撕），（）：帅一嗍，慨：慨【】，（）：一，叩：妇一】唱，（）：舳。锄珊叩卜严：价口】札，（）：一，孵卜印，靳粕】傥、瞥，（）：，砷，印叩孵撕卜：王【，（）：，卜秆竹？【】削唱，（）：脚，砌，：孙鹤】毗，（）：一。彻，卵玳（慨】酬晦，（）：，日：锄枷】，（）：儆鹊，。【锄，彻“毫毫“）卵蜘协把蒯】“，（）：鹊船，缶（埘伽【，（）：一锄，小，锄，翮“酷即：甜胪税【】，。（）：