内科病史采集Word文件下载.docx
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？
1分
2治疗情况如何？
（二）相关病史（3分）
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：
既往是否有龋齿、
牙齿松动、牙龈肿等病史2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分
（二）没有围绕病情询问-0.5分
（三）问诊语言不恰当-0.5
分
（四）暗示性问诊-0.5
备注
2001年医师资格实践技能考试（临床类）
病史采集试题及主考医师评分要点
002
男性，25岁，2天来发热伴咽痛
准备3分钟，口述回答7分钟诊断：
急性化脓性扁桃体炎评分要点：
（总分15分）一、问诊内容（13分）
2咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状2分
3有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？
2分
4饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分
2服用过何种药物？
效果如何？
（二）其他有关病史（3分）
1、药物过敏史1.5
既往类似病史，耳鼻喉
科疾病史1.5分
（一）条理性差、不能抓住重点-0.5
（二）没有围绕病情询问-0.5
-0.5
（四）暗示性问诊分备注
国家医学考试中心印制
003
男性，20岁，2天来发热伴鼻塞
急性上呼吸道感染评分要点：
2鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分
3发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛
等其他伴随症状2分
4饮食、睡眠、二便，体重变化情况2分
函1分
2用过何种药物及其他治疗、效果如何？
1、药物过敏史1.5分
既往耳鼻喉科病史1.5分
三、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分
（二）没有围绕病情询问
（二）问诊语言不恰当
（四）暗示性问诊
分分分分分分分分分分分分
2
004
急性化脓性中耳炎评分要点：
2外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛
和听力2
3发病诱因，有无头痛和其他伴发症状2
4饮食、二便、睡眠、体重变化2
1
1、药物过敏史1
既往耳鼻喉科病史、
颅底骨折或中耳手术史2
分分分分分分分分
005
急性泌尿系感染
（一）、现病史（10分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）
2有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质
（灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系？
2
3发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2
2、诊疗经过（2分）
（二）其他有关病史（3分）
2、与该病有关的其病史：
尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2
二、问诊技巧（2分）
（一）
条理性差、不能抓住重点
（二）
没有围绕病情询问
（三）
问诊语言不恰当
（四）
暗示性问诊
006
女性，25岁，高热2天伴腰痛
急性肾盂肾炎
一、问诊内容（13分）
2腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系2分
3小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿
困难2分
4发病诱因及伴随症状1分
5大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分
外伤、泌尿系手术、
结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史2分
007
男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：
恶性淋巴瘤
1体温多少度？
热型？
是否寒战？
2左颈部肿块情况的问诊：
是否伴疼痛？
是否进行
性增大？
其他部位还有无肿块？
3有无局部外伤？
感染？
有无咽痛、流涕和咳嗽？
4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分
5饮食、二便、睡眠情况1分
结核病史，肿瘤病史1.5分
急性细菌性痢疾
2每日排便次数及大便性状：
以脓为主还是以血为
主，量多少？
气味？
3是否伴腹痛和里急后重？
便后腹痛是否缓解？
4发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？
既往类似病史，流行
病学史2分
急性病毒性肝炎
2纳差情况：
是否厌油腻，每日进食量2分
3二便性质、颜色、次数变化2分
4发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和
皮肤瘙痒等伴随症状2分
既往肝炎史，不洁饮
食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史2分
010
男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天
流行性脊髓膜炎（简称流脑）
2头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否
伴意识变化？
3呕吐是否喷射性？
偶发还是频发及呕吐物的性质2分
4发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血
点等伴随表现？
5饮食、二便、睡眠变化1分
流行病学史，结核病及耳鼻
喉科病史2分
011
男性，15岁，颜面水肿2天
急性肾小球肾炎
1颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身
水肿？
2尿的变化，包括少尿、血尿等2分
3发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？
4饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
2、有关的其他病史：
心、肝、肾、内分泌疾病及
咽部疾病史和营养状况2分
012
男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月
风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：
1发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，
有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？
发热、关节痛
双下肢水肿情况：
对称、可凹性，早晚有无差别；
其余部位有无水肿？
3发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、等其他伴随症状
4饮食、二便、睡眠、体重变化
1、药物过敏史
既往风湿性关节炎病史，
心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史
分—备注
013
男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月
肝硬化腹水
①腹胀发展情况及其影响因素，
有无腹痛、腹泻等？
2分
②下肢水肿发生的快慢及程度，
可凹性，何时重？
其余
部位水肿情况？
③有无食欲不振、呕血、黑便、
肝区疼痛和黄疸？
2分
④诱发因素及有无心悸、气短、
少尿、尿黄及体重变
化等伴随症状？
①是否到医院看过？
作过哪些检
命杳？
②治疗情况如何？
1
1、药物过敏史及用药史1分
肝炎病史，血吸虫病史，
心、肾、营养不良病史，饮酒史2分
014
男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月
冠心病，心绞痛
1左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部
位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
2胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系2分
3有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、
头晕？
4饮食、二便、睡眠、体重变化1分
高血压、高血脂、糖尿
病史及吸烟、饮酒情况2分
015
女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时
急性心肌梗死
1心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射
部位，诱发和缓解因素3分
2呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？
3发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？
4饮食、睡眠和二便情况1分
病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
分分分分分分分分
3
^1
22
016
男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周
支气管哮喘评分要点：
1呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间
2咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？
3有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？
4饮食、睡眠、二便，体重变化情况1
如何能使呼吸呼吸困难缓解？
（二）、其他有关病史（3分）
1、药物过敏及其他过敏史1
既往有无类似发作，
发作季节，心脏病史，家族史2
017
男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月
右侧胸膜炎
①低热有无规律，体温多少度？
②右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体
力活动的关系？
缓解方式？
③发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、
咳痰等伴随症状？
④饮食、睡眠、一便、体重变化情况
①是否到医院看过？
结核病、风湿病史，流行
018
男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰_1周要求：
支气管扩张症
1、主诉及相关鉴别询问（8分）
①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加
剧），咳嗽的音色
②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3
③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难
等伴随症状？
④饮食、一便、睡眠、体重变化
如何能使呼吸困难缓解？
（
_）其他有关病史（3分）
百日咳、
支气管肺炎、
结核病史，咯血史，吸烟史
、
问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点
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