1、 ? 1 分2治疗情况如何?(二)相关病史(3分)1、药物过敏史 1 分2 、与该病有关的其他病史:既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2 分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分(二) 没有围绕病情询问 -0.5 分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5备注2001年医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点002男性,25岁,2天来发热伴咽痛准备3分钟,口述回答7分钟 诊断:急性化脓性扁桃体炎 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容(13分)2咽痛性质及与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状 2 分3有无打喷嚏、鼻堵、流清涕
2、、咳嗽、头痛和声嘶? 2分4饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2 分2服用过何种药物?效果如何?(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5既往类似病史,耳鼻喉科疾病史 1.5 分(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5(二) 没有围绕病情询问 -0.5-0.5(四)暗示性问诊 分 备注国家医学考试中心 印制003男性,20岁,2天来发热伴鼻塞急性上呼吸道感染 评分要点:2鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2 分3发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2 分4饮食、睡眠、二便,体重变化情况 2 分函 1 分2用过何种药物及其他治疗、效果如何?1、药物过敏史 1.5 分既往耳鼻喉科病史
3、 1.5 分三、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点 -0.5 分(二)没有围绕病情询问(二)问诊语言不恰当(四)暗示性问诊分分分分 分 分分分 分分 分 分2004急性化脓性中耳炎 评分要点:2外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,疼痛和听力 23发病诱因,有无头痛和其他伴发症状 24饮食、二便、睡眠、体重变化 2 11、药物过敏史 1既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分 分分分 分分 分 分005急性泌尿系感染(一) 、现病史(10分)1、 根据主诉及相关鉴别询问(8分)2有无尿频、尿急和排尿困难,尿色,尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系? 23发病可能诱因及有无腰痛
4、等伴随症状 22、 诊疗经过(2分)(二) 其他有关病史(3分)2 、与该病有关的其病史:尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2二、 问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(二)没有围绕病情询问(三)问诊语言不恰当(四)暗示性问诊006女性,25岁,高热2天伴腰痛急性肾盂肾炎一、问诊内容(13分)2腰痛的部位、范围、程度、性质,与弯腰活动的关系 2分3小便情况,包括尿色,有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2 分4发病诱因及伴随症状 1 分5大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1 分外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2 分007男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块
5、15天 要求:恶性淋巴瘤1体温多少度?热型?是否寒战?2左颈部肿块情况的问诊:是否伴疼痛?是否进行性增大?其他部位还有无肿块?3有无局部外伤?感染?有无咽痛、流涕和咳嗽?4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2 分5饮食、二便、睡眠情况 1 分结核病史,肿瘤病史 1.5 分急性细菌性痢疾2每日排便次数及大便性状:以脓为主还是以血为主,量多少?气味?3是否伴腹痛和里急后重?便后腹痛是否缓解?4发病诱因,有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状?既往类似病史,流行病学史 2 分急性病毒性肝炎2纳差情况:是否厌油腻,每日进食量 2 分3二便性质、颜色、次数变化 2 分4发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适
6、和皮肤瘙痒等伴随症状 2 分既往肝炎史,不洁饮食和肝炎病人接触史,手术、输血、注射史 2 分010男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天流行性脊髓膜炎(简称流脑)2头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否伴意识变化?3呕吐是否喷射性?偶发还是频发及呕吐物的性质 2 分4发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现?5饮食、二便、睡眠变化 1 分流行病学史,结核病及耳鼻喉科病史 2 分011男性,15岁,颜面水肿2天急性肾小球肾炎1颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿?2尿的变化,包括少尿、血尿等 2 分3发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现?4饮食、睡眠、大便、体重
7、变化情况 2 分2 、有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况 2 分012男性,30岁,心悸一年,双下肢水肿一个月风湿性心脏病,心力衰竭 评分要点:1发生心悸的时间(劳力时),心悸时的脉搏情况,有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?发热、关节痛双下肢水肿情况:对称、可凹性,早晚有无差别; 其余部位有无水肿?3发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、 等其他伴随症状4饮食、二便、睡眠、体重变化1、药物过敏史既往风湿性关节炎病史,心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史分 备注013男性,50岁,腹胀一个月,下肢水肿半个月肝硬化腹水腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻等?2分下肢水肿发
8、生的快慢及程度,可凹性,何时重?其余部位水肿情况?有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸?2 分诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状?是否到医院看过?作过哪些检命杳?治疗情况如何?11、药物过敏史及用药史 1 分肝炎病史,血吸虫病史,心、肾、营养不良病史,饮酒史 2 分014男性,60岁,间歇性左胸疼痛一个月冠心病,心绞痛1左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素 3分2胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系 2 分3有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?4饮食、二便、睡眠、体重变化 1 分高血压、高血脂
9、、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 2 分015女性,70岁,心前区疼痛伴呼吸困难 6小时急性心肌梗死1心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素 3分2呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?3发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?4饮食、睡眠和二便情况 1分病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分分分分分 分分 分 分312 2016男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽一周支气管哮喘 评分要点:1呼吸困难发作情况,诱发和缓解因素、持续时间2咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等?3有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等?4饮食、睡眠、二便,体重变化情况 1如何能使呼吸呼吸困难缓解?
10、(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏及其他过敏史 1既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史 2017男性,25岁,低热、右侧胸痛半个月 右侧胸膜炎低热有无规律,体温多少度?右侧胸痛性质,与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系?缓解方式?发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状?饮食、睡眠、一便、体重变化情况 是否到医院看过?结核病、风湿病史,流行018男性,20岁,反复咳嗽、咳痰一年,咳大量脓痰_ 1周 要求:支气管扩张症1、主诉及相关鉴别询问(8分)咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律 (晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系 3发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状?饮食、一便、睡眠、体重变化如何能使呼吸困难缓解?(_)其他有关病史(3分)百日咳、支气管肺炎、结核病史,咯血史,吸烟史 、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点
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