内科病史采集Word文件下载.docx

1、 ？ 1 分2治疗情况如何？（二）相关病史（3分）1、药物过敏史 1 分2 、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2 分二、问诊技巧（2分）（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分（二） 没有围绕病情询问 -0.5 分（三） 问诊语言不恰当 -0.5分（四） 暗示性问诊 -0.5备注2001年医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点002男性，25岁，2天来发热伴咽痛准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性化脓性扁桃体炎 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分）2咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2 分3有无打喷嚏、鼻堵、流清涕

2、、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分4饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2 分2服用过何种药物？效果如何？（二）其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5 分（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5（二） 没有围绕病情询问 -0.5-0.5（四）暗示性问诊 分 备注国家医学考试中心 印制003男性，20岁，2天来发热伴鼻塞急性上呼吸道感染 评分要点：2鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2 分3发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2 分4饮食、睡眠、二便，体重变化情况 2 分函 1 分2用过何种药物及其他治疗、效果如何？1、药物过敏史 1.5 分既往耳鼻喉科病史

3、 1.5 分三、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 -0.5 分（二）没有围绕病情询问（二）问诊语言不恰当（四）暗示性问诊分分分分 分 分分分 分分 分 分2004急性化脓性中耳炎 评分要点：2外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力 23发病诱因，有无头痛和其他伴发症状 24饮食、二便、睡眠、体重变化 2 11、药物过敏史 1既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分 分分分 分分 分 分005急性泌尿系感染（一） 、现病史（10分）1、 根据主诉及相关鉴别询问（8分）2有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质（灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系？ 23发病可能诱因及有无腰痛

4、等伴随症状 22、 诊疗经过（2分）（二） 其他有关病史（3分）2 、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2二、 问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点（二）没有围绕病情询问（三）问诊语言不恰当（四）暗示性问诊006女性，25岁，高热2天伴腰痛急性肾盂肾炎一、问诊内容（13分）2腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系 2分3小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2 分4发病诱因及伴随症状 1 分5大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1 分外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2 分007男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块

5、15天 要求：恶性淋巴瘤1体温多少度？热型？是否寒战？2左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？3有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？4发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2 分5饮食、二便、睡眠情况 1 分结核病史，肿瘤病史 1.5 分急性细菌性痢疾2每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主，量多少？气味？3是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？4发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？既往类似病史，流行病学史 2 分急性病毒性肝炎2纳差情况：是否厌油腻，每日进食量 2 分3二便性质、颜色、次数变化 2 分4发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适

6、和皮肤瘙痒等伴随症状 2 分既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2 分010男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天流行性脊髓膜炎（简称流脑）2头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化？3呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2 分4发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？5饮食、二便、睡眠变化 1 分流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2 分011男性，15岁，颜面水肿2天急性肾小球肾炎1颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？2尿的变化，包括少尿、血尿等 2 分3发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？4饮食、睡眠、大便、体重

7、变化情况 2 分2 、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况 2 分012男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月风湿性心脏病，心力衰竭 评分要点：1发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？发热、关节痛双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别； 其余部位有无水肿？3发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、 等其他伴随症状4饮食、二便、睡眠、体重变化1、药物过敏史既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史分 备注013男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月肝硬化腹水腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分下肢水肿发

8、生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2 分诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？是否到医院看过？作过哪些检命杳？治疗情况如何？11、药物过敏史及用药史 1 分肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史 2 分014男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月冠心病，心绞痛1左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 3分2胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系 2 分3有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？4饮食、二便、睡眠、体重变化 1 分高血压、高血脂

9、、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 2 分015女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难 6小时急性心肌梗死1心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素 3分2呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？3发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？4饮食、睡眠和二便情况 1分病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分分分分分 分分 分 分312 2016男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周支气管哮喘 评分要点：1呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间2咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？3有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？4饮食、睡眠、二便，体重变化情况 1如何能使呼吸呼吸困难缓解？

10、（二）、其他有关病史（3分）1、药物过敏及其他过敏史 1既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史 2017男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月 右侧胸膜炎低热有无规律，体温多少度？右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？饮食、睡眠、一便、体重变化情况 是否到医院看过？结核病、风湿病史，流行018男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰_ 1周 要求：支气管扩张症1、主诉及相关鉴别询问（8分）咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律 （晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系 3发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？饮食、一便、睡眠、体重变化如何能使呼吸困难缓解？（_）其他有关病史（3分）百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史 、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点