气管插管意外拔管应急预案Word文件下载.docx
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医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。
同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺'
普丁(拉米呋定)每日1片,并由院内感染科进行登记、上报、追访等。
程序
立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并由院内感染科进行登记、上报、追访
住院患者发生摔伤的应急预案
1.检查病房设施,不断进行完善,杜绝不安全隐患。
2.患者突然摔倒时,护士立即到达患者身边,检查患者摔伤情况,通知医生,判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。
3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情,采取相应的搬运措施。
4.对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床上,严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。
5.受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅送回病房,嘱其卧床休息,安抚患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。
6.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。
皮肤擦伤、渗血者用0.5%碘伏清洗局部后,以无菌敷料包扎。
出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。
创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。
7.加强巡视,及时观察疗效,直到病情稳定。
8.准确、及时书写护理记录,认真交班。
9.向患者了解当时摔倒的情况,帮助分析摔倒的原因,做好宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。
患者意外跌倒应急预案
1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。
2.在做入院宣传教育时,将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。
3.加强巡回病房,特别是夜班护士,对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。
光源不足,行动不便者,上厕所时,及时搀扶。
当病人不适时,及时按压呼叫器,护理人员及时观察病人。
4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档,并有人守护。
5.对生活不能自理的患者,要加强巡视,随时解决患者的生活需要。
6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。
7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤,护士要在第一时间赶赴现场,立即通知医生,对患者进行诊查,根据诊查情况请相关科室会诊,迅速给予相应处理,损伤尽可能减轻。
8.向医务部、护理部汇报,夜间报告总值班。
9.观察病情,根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施,并详细记录。
10.对患者及家属做好安抚工作,消除紧张心理。
对于摔伤严重者,应根据病情给予精心治疗和护理,及时和家属沟通,了解家属和病人需求,解决相关问题。
住院患者发生坠床应急预案
1.对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床栏,并有家属陪伴,必要时专人守护。
2.对于极度躁动的患者,可用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免造成损伤。
3.在床上活动的患者,嘱其活动要小心,做一些力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。
4.教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,必须给予必要的处理措施。
5.一旦患者不慎坠床时,护士应立即到达患者身边,同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
6.如病情允许,将患者移至抢救室或病床上。
7.配合医生,对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施。
8.向上级领导汇报及协助医生通知家属。
9.加强巡视,严密观察病情变化,发现异常及时向医生报告。
10.及时、准确记录病情,认真做好交接班。
临床科室护理差错易发生环节和防范措施
医疗安全管理是医疗管理的一部份,通过加强医疗安全管理,从控制医疗护理缺陷入手,制定临床科室护理差错事故防范措施,防范医疗不安全事件,保证医疗安全,实现优质的医疗服务。
一、临床科室易发生医疗护理纠纷的环节
(一)法制观念淡薄,忽视病人权益,缺乏自我保护意识。
(二)服务态度生硬、冷漠,解答问题不耐心,缺乏对患者应有的同情和必要的关心,恶性语言刺激。
(三)医护人员不分场合发表不负责的言谈,引起患者的误解。
(四)责任心不强,服务不到位。
1、交接班草率,危重病人没有做到床前交接班,心中无数,交班前接班后没有巡视病房,对危重或特殊病人疏于管理。
2、对行动不便,病情较重的病人外出检查无人陪送,发生意外处理不及时。
3、对神志不清、昏迷状态下的患者,行动不能自理的患者,小儿患者等,不采取必要的安全措施,发生坠床,造成外伤、骨折、各种引流管及输液管脱落等,没有及时发现问题及时处理。
4、在给昏迷病人或婴幼儿使用热水袋时,没有交待注意事项,造成烫伤,婴儿保温箱温度过高,发生意外。
5、擅离职守,值班护士不按时接班,互相顶替,或叫医生代看后当班人员就下班,发生问题时找不到护士。
6、当班失职,对危重病人没有严密观察记录,对病情了解不周密不及时,不按时巡视病房,患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理,失去抢救机会。
7、特殊治疗、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通,患者或家属不理解,而自行操作,发生问题引起纠纷。
(五)输入血液、药液速度过快,短时间内输入大量液体,造成血溶量迅速增加,加重心脏负担,造成不良后果。
(六)错用药物,违反查对制度,错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。
看错标签而盲目用药,未查对有效期而误用过期变质药。
(七)错治病人,对患者治疗时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等,抢救病人时,口头医嘱未按要求执行。
(八)错误输血,输血多用于重危患者急救或手术中,常因情况紧急而忙中出错,不认真核对交叉配血单、床号、姓名,又疏于观察,发生差错。
(九)空气栓塞,输液操作时,空气未排尽,输液连接管不紧密,连续添加液体不及时,加压输液时无人监护。
(十)化疗病人或使用特殊药品时不认真观察。
造成药液外漏,皮肤坏死。
(十一)手术后的失误,外科手术完毕并非是外科手术治疗的结束,手术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的,不了解这一点,完事大吉,放松应有的警惕性,就会造成前功尽弃。
(十二)用药的过失:
1、不认真三查七对,配液时不认真检查液体和药物,用药剂量不够,配液时少配或未完全溶解后丢弃,不能达到预期效果。
2、用药剂量过大,错看医嘱,交待患者不清楚,将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应,中毒或不良后果。
3、外用药未交待或未注明,病人误服,造成不良后果。
4、剧毒药和易过敏药,外用药放置不规范,没有分开放置和明显标记,造成配液、肌注错误。
5、药物过敏反应,临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物,未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。
6、药柜内的针剂不归类放置,安瓿字迹不清,无明显标记。
7、急诊科输液病人床号不清,针水种类多、液体多(输液高峰期),忙中易出错,造成不良后果。
(十三)床旁传呼器使用中,护士没及时到位,患者病情变化未能及时发现,造成不良后果。
(十四)对患者或家属的主诉不重视,没有及时反馈给当班医生,造成不良后果。
(十五)对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教,未执行放手不放眼原则,发生不良后果。
(十六)急救药品、物品没有认真交接班,应急差,造成不良后果。
(十七)使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察,造成不良后果(如神灯烫伤等)。
二、临床科室护理差错事故的防范措施
在医疗活动中,医务人员必须严格依法执业,遵守有关的诊疗护理常规,恪守职业道德,树立良好的医德医风,增强责任心,这是医务人员的义务,对于保证医疗质量、保障医疗安全、防范护理差错事故的发生具有重要的意义。
(一)重视护理人员法制教育。
(二)加强业务学习,提高护理人员技能。
(三)加强宣传,注重社会对医院的认识。
(四)护理部制定完善制度和管理目标。
(五)科室建立差错事故登记本,由当事人及时登记发生差错的经过、原因、后果,科室组织讨论分析、总结,一般差错按月上报护理部,严重差错及时上报护理部。
(六)严格执行各种规章制度,要求做到对患者病情观察准确及时、报告及时、执行医嘱及时、抢救患者准确及时、各项护理操作准确及时,在日常工作中做到有疑必问,有问必答,决不允许“可能”或“大概”存在。
(七)护士长随时掌握科室护士的思想动态,要求护士不带任何情绪上班,要进入角色,对有实际问题的帮助解决,给予照顾。
(八)对急救室、监护室、治疗室的药品器械规定专人保管、定位放置,定量保存、定时检查,要求做到急救物品完好率100%。
(九)内服外用药分别放置,剧毒药和一般药分开放置,易过敏药物和一般药品分开放置,对使用包装相同的药品需二人查对,一切做到标签醒目。
(十)严格三查七对制度,正确执行医嘱,班班查对制度,护士长周查,并有记录。
(十一)把好交接班制度,做到七不交接。
(十二)言行举止谨慎,着装整齐,举止文雅,不在病房开玩笑,更不得嬉笑打闹,对病人及家属说不负责任的话,不歧视病人。
(十三)谨慎为重点病人服务,对领导干部、知名人士、重危疑难病患者、大手术后重点病人要密切观察病情,出现异常及时处理,对属于高危人群的患者做好猝死的防范工作。
(十四)对病人及家属提出的问题要科学地解释,以科学为准绳,不能简单化、不冷淡、厌烦患者及患者家属。
(十五)对病人家属的无理要求或无端指责,要耐心细致地做工作,晓之以理,动之以情,争取理解和谅解,绝不说气话、过头话。
(十六)操作前后解释要认真,签字手续要严格。
(十七)尊重患者的知情同意权,护士的告知和患者的承诺。
(十八)加强护患沟通,让病人理解护理工作和运行,取得患者的信任。
(十九)严格岗位责任制,定岗定责,使每个护士在工作中明确自己的任务和责任,工作中有要求、有检查标准,保证护理工作的正常秩序和护理项目的落实。
(二十)加强质量检查,注重环节质量的检查,以保证终末质量,质量与超劳务挂勾,从而加强护士的工作责任心。
(二十一)危重、昏迷、烦躁、偏瘫患者应加防护栏,以防坠床。
(二十二)理疗病人应认真检查线路、接头处,避免烫伤病人。
(二十三)药物过敏试验前先询问有无过敏史,皮试中皮试后及输注过程中注意密切观察主诉及有无过敏反应,输注完后卧床观察1小时后才能离开,以防发生药物迟缓反应。
(二十四)输液拔针后要告诉病人不能立即起床,要卧床休息10—15分钟后才能起床,以免发生直立性低血压而摔伤。
(二十五)理疗时要按操作程序,倾听患者主诉,防止电流过大,灼伤患者。
只有加强护士的法制教育,提高法律意识,才能做好依法行护;
严格自律,才能适应现代化发展的需要,使自己有为有位,只有正确认识和处理护理相关的医疗纠纷,才能堵住纠纷的再发生。
脑出血患者的应急预案及程序
1、病房接门(急)诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪,并通知医生做好准备。
2、患者入病房后,护理分两组:
一组迅速安置患者,使其头部抬高15~30°
,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。
为患者脱去衣服,做监护。
观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔,并做好记录。
二组立即建立静脉通路2~3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
3、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。
有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作。
4、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管。
必要时行人工辅助呼吸。
5、及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药。
6、观察大、小便情况。
大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留置导尿管,每日会阴擦洗2次,保持会阴部清洁。
7、每15~30min观察血压、脉搏、呼吸、神志,瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;
昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处理。
8、每4h测量体温1次。
如体温超过38℃,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。
9、病情危重者,发病24~48h内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000~2500ml,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并做好口腔护理。
注意水、电解质和酸碱平衡,准确记录出人量。
10、急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功能位,做好皮肤护理。
11、指导患者保持情绪稳定,按时用药,控制血压在理想水平,多食富含纤维素饮食,保持大、小便通畅。
12、病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练,以促进早日康复。
接电话后→备齐用物→通知医生→安置患者并抢救→及时吸出呕吐物及痰液→观察病情及生命体征→做记录→应急抢救→心理护理→饮食护理→健康指导
脑疝患者的应急预案及程序
一、脑疝患者常见先兆症状有:
剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,一侧肢体活动障碍等。
护理人员发现患者有脑疝先兆症状时,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要防止坠床。
立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。
二、其他护理人员迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。
四、患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
五、头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。
六、患者病情好转后,护理人员应给患者做好:
1.清洁口腔,整理床单,病情许可时更换床单及衣物。
2.安慰患者和家属做好心理护理。
3.协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功能位。
4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,,尽可能避免脑疝再次发生。
5.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,,据实、准确地记录抢救过程。
立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程
突然发生猝死护理应急预案及程序
(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。
(二)急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到100%,急用时可随时投入使用。
(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
仪器及时充电,防止电池耗竭。
(四)发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五)增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。
(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。
(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。
(九)在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。
(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十一)按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程。
(十二)抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果;
在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。
防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程
动脉鞘管脱出的风险预案
一、处理方法:
1、鞘管一旦脱出,顺着血管走行立即压住动脉。
防止血液继续流出使病人失血过多,并通知医生,采取相应止血措施。
2、立即测量血压,脉搏,并开放静脉通路。
监测心率,血压,神志情况。
3、协助医生进行伤口处理,护士按介入术后护理常规,密切观察伤口情况,以防再次出血。
4、处理伤口的同时还应安慰病人,消除其紧张情绪。
5、医护人员接触过病人的血液后,立即清洗双手,并用消毒液浸泡双手。
6、通知家属。
二、预防方法:
1、严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。
2、嘱患者术侧肢体严格制动,将双手置于棉被外,必要时予约束带约束。
3、协助患者进餐,做好生活护理。
青霉素过敏掌握抢救原则
青霉素皮肤过敏试验:
用500单位/ml皮试液皮内注射0.1ml,15-20分种后,观察反应。
临床上青霉素过敏常见,掌握抢救原则至关重要:
青霉素过敏性休克的抢救原则和方法如下:
1.分秒必争,就地抢救,立即使病人头低位躺下;
2.立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml;
3.迅速备好静脉输液;
4.如果皮下注射肾上腺素尚未见效应,重复皮下注射一次或输液内加肾上腺素。
5.静脉注射氢化考的松25-100mg,有呼吸困难或呼吸窘迫现象时可缓慢注射氨茶碱0.25-0.5g,同时人工呼吸;
6.出现血管神经性水肿、荨麻疹,应当给抗组织胺药物(苯海拉明、异丙嗪等),肌肉或静脉注射给药;
7.保温,注意呼吸和循环功能。
碘过敏试验
临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。
此类药物可发生过敏反应,在造影前1~2天须先作过敏试验,阴性者,方可作碘造影检查。
一、试验方法
(一)口服法口服5%~10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,观察结果。
(二)皮内注射法取碘造影剂0.1ml作皮内注射,观察20分钟后判断试验结果。
(三)静脉注射法取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺1ml),于静脉内缓慢注射,观察5-10分钟后判断试验结果。
在静脉注射造影剂前,必须先行皮内注射法,然后再行静脉注射法,如为阴性,方可进行碘剂造影。
二、试验结果判断
(一)口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。
(二)皮内注射局部有红、肿、硬块,直径超过1cm为阳性。
(三)静脉注射过敏反应同青霉素。
少数病人过敏试验阴性,但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故在造影时仍需要备好急救药品,处理同青霉素。
脑外科头部备皮小窍门
一、首先用锐利的剪刀,迅速把头发剪到最短,然后用无菌敷料蘸些碘伏迅速均匀地涂擦在头皮上,碘伏不仅可软化头皮,还可以达到消毒的目的,与原来使用肥皂水的方法相比,缩短了时间。
二、迅速用止血钳的尖端夹住一个锐利的刀片1/3处,顺头发的顺势方向进行备皮。
刀片距头皮的角度应为5~10度,力度要均匀,动作要轻柔。
这比以前用刀架备头皮省时、省力。
因为用刀架备头皮,需不断拆刀架,清理头发,既麻烦又费力。
三、整个头皮备完后,最后还有较麻烦而关键的一步,那就是头皮上的零碎头发。
我们用一条干净的毛巾蘸上碘伏或双氧水,顺着头皮擦拭,注意不要重复,这样很快就会把头皮上的零碎头发擦拭掉。
如果没有擦干净,可用一条干毛巾或卫生纸,轻轻擦拭。
因为这时头皮基本已经干了,用毛巾或卫生纸一擦就可以很容易把头发擦掉。
交接班一定要做到"
四看五查一巡视"
四看:
1,看医嘱本:
医嘱是否转录,是否执行无误,三勾是否完整,有无留待执行的医嘱
2,看病室报告:
包括全日患者流动情况,新入,病危,手术及有特殊病情变化的患者病情,各个班次所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确,有无遗漏
3,看体温本:
是否按规定测体温,有无高热或者突然发热的患者
4,看各项护理记录是否完整,出入量记录是否准确,有无遗漏或者错误
五查:
1,查新入院患者的初步处理是否完善,病情有特殊变化的患者是否得到及时处理
2,查手术患者是否准备完善,各种需带手术室的用物是否齐备
3,查危、重、瘫痪患者是否按时翻身,床铺是否平整无碎屑,患者有无褥疮
4,查大小便失禁患者处置是否妥善,皮肤,衣被是否清洁干燥
5,查大手术后患者创口有无渗血,敷料是否妥帖,是否排气排尿,引流管是否通畅,各种处置是否妥善、及时、齐全。
一巡视:
对重危,大手术后,及病情有特殊变化的患者,交接班人员应共同巡视,进行床旁交接。
除病情巡视外,接班者还需了解全病