肺部感染试题.docx
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肺部感染试题
肺部感染
[单项选择题]
1、典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是（）
A.患侧呼吸运动减弱
B.患侧语颤减弱
C.患侧叩诊呈浊音
D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音
E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音
参考答案：
B
[单项选择题]
2、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳粘液脓性痰，量多，胸痛。
胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大（）
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
参考答案：
B
参考解析：
克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗酒、营养不良患者。
可出现发热、咳脓痰。
胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
本例病人符合上述特点。
[单项选择题]
3、男性，20岁，战士。
3d前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温38℃上下波动。
曾自服"感冒药"无效。
近期营房中有类似病人多名。
体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。
右下肺有少量干啰音。
X线检查示右下肺淡薄阴影。
红细胞冷凝集试验1：
64。
其肺炎的病原体最可能是（）
A.肺炎支原体
B.流感病毒
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.E-B病毒
参考答案：
A
[单项选择题]
4、男性，68岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。
痰涂片见球状革兰氏阴性小杆菌。
其可能病原体是（）
A.肺炎链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.不动杆菌
参考答案：
C
参考解析：
流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。
[单项选择题]
5、女性，30岁。
旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。
胸部X线示右下片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。
症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。
体检热性重病容，脉搏72次／分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。
实验室检查血清钠130mmol／L。
推测其最可能的病原体是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
参考答案：
B
参考解析：
军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调管道系统中。
军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。
低钠血症亦为其特点之一。
仅对红霉素、利福平有效。
本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。
[单项选择题]
6、男性，60岁。
因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。
其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（）
A.头孢曲松联合阿米卡星
B.头孢曲松联合喹诺酮类
C.头孢噻肟联合哌拉西林
D.头孢噻肟联合庆大霉素
E.头孢他啶联合氨基糖苷类
参考答案：
E
[单项选择题]
7、男性，55岁。
因右上肺低分化鳞癌，抗癌化学治疗致白细胞降低，中性粒细胞<0．5×10／L，3d来咳嗽、高热，X线检查示右上肺肿块有缩小，右中下肺野大片密实影。
在获得病原学诊断报告前，下列经验性抗菌治疗哪条是不适合的（）
A.头孢他啶+氨基糖苷类
B.亚胺培南
C.青霉素10000000U+甲硝唑
D.头孢哌酮或头孢哌酮-舒巴坦+氨基糖苷类
E.环丙沙星+氨基糖苷类
参考答案：
C
[单项选择题]
8、男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。
查体：
右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。
查：
WBC12×10／L，中性分叶92％；胸片示：
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（）
A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
E.痰找瘤细胞
参考答案：
D
[单项选择题]
9、下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变（）
A.SIQXTⅢ
B.电轴显著右偏
C.极度顺钟向转位
D.右束支传导阻滞
E.V～V出现病理性Q波
参考答案：
E
参考解析：
肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。
因此ABCD均可能出现。
而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。
[单项选择题]
10、男，50岁，髋关节术后1个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。
体检：
呼吸急促，肺部可闻及湿性啰音，P：
亢进，左下肢肢体肿胀压痛。
ECG:
//SQT，WBC+，D-Dimer+。
最可能的诊断为（）
A.急性心肌梗死
B.气胸
C.肺炎
D.肺栓塞
E.主动脉夹层
参考答案：
D
[单项选择题]
11、男性，60岁。
慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。
不吸氧时PaO8．6kPa（65mmHg）、PaCO8kPa（60mmHg）。
其低氧血症是由于（）
A.通气／血流比率失调
B.有效肺泡通气量不足
C.静动脉血分流
D.弥散障碍
E.上述因素综合作用
参考答案：
B
参考解析：
本例PaCO升高与PaO降低在数量值上大致相等，符合肺泡气方程式规定：
PaO=PiO-1．25×PaCO；而．PaO=1．33kPa（10mmHg），亦属正常范围。
故本例低氧血症单纯由于低通气引起。
[单项选择题]
12、男性，65岁。
慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。
本次因呼吸衰竭入院，PaCO从平常。
8kPa（60mmHg）左右升至10．6kPa（80mmHg），PaO亦趋恶化。
乃行气管插管机械通气。
关于通气量的掌握宜根据下列哪一条（）
A.使PaCO降至正常水平
B.B.使PaCO降至基础水平（8kP
C.使PaCO低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调
D.使PaCO仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒
E.使pH恢复至正常值所需通气量
参考答案：
B
[单项选择题]
13、女性，24岁。
因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征，行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。
吸氧浓度（FiO）80％时PaO10．6kPa（80mmHg）。
为进一步改善肺部气体交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量。
因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值（）
A.中心静脉压测定
B.核素技术
C.心脏超声技术
D.重复呼吸法心输出量测定
E.飘浮导管（Swan-Ganz导管）检测心输出量
参考答案：
E
[单项选择题]
14、下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是（）
A.良性支气管瘤
B.支气管内异物
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.支气管哮喘
参考答案：
C
[单项选择题]
15、男性，35岁。
婚后10年不育，检查发现精子运动差。
因伴有反复咳黄脓痰和间断咯血，要求进一步检查和确诊。
下列哪一项检查最有意义（）
A.免疫学检查
B.支气管体层摄片
C.痰细菌检查和抗生素敏感性测定
D.高分辨计算机体层摄影（HRCT），以了解有无支气管扩张
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
D
参考解析：
此例表现提示纤毛包括精虫鞭毛功能障碍，即所谓"不动纤毛综合征"。
因纤毛功能障碍，呼吸道清除机制削弱，导致反复呼吸道感染，极易并发支气管扩张，HRCT检查有助于确定其支气管扩张的存在。
[单项选择题]
16、男性，52岁。
慢性咳痰时呈黄脓性痰，并有少量咯血近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个月左右。
就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。
下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断（）
A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音
B.发病季节
C.发病年龄
D.症状持续时间
E.X线胸部摄片
参考答案：
A
[单项选择题]
17、男性，30岁。
反复发作性咳嗽脓痰，中至大量咯血10余年就诊。
经支气管碘油造影确诊右下肺叶支气管扩张，拟行手术治疗。
手术前X线检查见左肺少量散在斑片状阴影。
医生决定推迟手术并进一步检查，下列各项你认为是否必要，如果必要则哪一项最重要（）
A.必要，应作痰普通培养
B.必要，应作痰厌氧菌培养
C.必要，应作痰涂片找抗酸杆菌，并先行经验性抗菌治疗
D.必要，应作痰真菌涂片和培养
E.不必要
参考答案：
C
参考解析：
支气管碘油造影检查可以因残留造影剂而出现散在斑片状影，尤其多见于扩张的支气管。
但本例右侧支气管扩张，左侧出现阴影，两侧不一致，故有必要进一步检查以确定是否为新的感染。
支气管扩张并发结核并不少见，常被漏诊，而结核对手术影响尤大，故重点需要排除结核。
[单项选择题]
18、控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是（）
A.糖皮质激素
B.乙酰半胱氨酸
C.抗组织胺药物
D.抗胆碱药物
E.β受体激动剂
参考答案：
A
参考解析：
支气管哮喘为气道变应性炎症，控制首选糖皮质激素。
[单项选择题]
19、男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。
查体：
神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（）
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和β受体激动剂
C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂.
E.大量补液、气管插管和机械通气
参考答案：
C
[单项选择题]
20、男性，30岁。
哮喘急性发作已2d，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来急诊。
体检：
患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次／分。
其紧急处理应当是（）
A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B.静脉注射地塞米松和β受体激动剂
C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液
D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E.大量补液、气管插管和机械通气
参考答案：
C
参考解析：
氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。
[单项选择题]
21、男性，15岁。
自5岁起每年春季发作喘息。
花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究病因下列哪项检查最有帮助（）
A.支气管舒张剂肺功能试验
B.支气管高反应性测定
C.痰嗜酸性粒细胞检查
D.血清特异性IgE抗体测定
E.支气管镜检查
参考答案：
D
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[单项选择题]
22、女性，20岁。
因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松（强的松）已3h不见改善来院急诊。
体检见患者端坐呼吸，明显紫绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。
下列紧急处理中哪项选择欠合理（）
A.吸氧，吸氧浓度不限于所谓"低流量"
B.静脉注射地塞米松
C.吸入β受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松
D.缓慢静脉注射氨茶碱
E.合理补充液体
参考答案：
A
[单项选择题]
23、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了（）
A.口角或鼻周单纯性疱疹
B.肋间带状疱疹
C.皮肤和黏膜出血点
D.病变部位湿啰音
E.病变部位支气管呼吸音
参考答案：
B
参考解析：
肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。
有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。
肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快，有时心律不齐。
重症患者有肠胀气。
重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。
肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。
[单项选择题]
24、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是（）
A.白三烯增加
B.前列腺素F增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
参考答案：
E
参考解析：
引
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