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（2）腹部包块

（3）直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;

晚期可触及肠腔狭窄包块固定，指套染血。

3、特殊并发症：

（1）肠梗阻

（2）肠穿孔　（3）出血（4）神经痛

【健康指导】

（一）入院及一般指导

1、病区环境,规章制度,科室医务人员介绍。

2、护理级别要求，做好卫生处置。

3、签订告知、宣教,请销假制度，防跌倒、坠床、烫伤。

4、采血注意事项，大、小便标本留取方法。

5、自身安全、贵重物品保管、防上当受骗宣教。

6、指导腹部彩超、心电图检查、X线、胃肠镜检查的注意事项。

7、疾病基础知识讲解,治疗方法及意义,专科特殊治疗。

（二）专科护理指导

1、术前指导

（一）心理支持与自我调适指导

术前应了解病人目前对疾病的认识及思想情况，并告诉手术治疗的必要性，手术方案，特别是低位直肠癌病人，对永久性结肠造口（人工肛门）思想上负担很重，甚至有的病人拒绝手术。

护理人员可通过图片、模型、实物向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，关心和安慰病人，增强病人对其治疗的信心，使之能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。

（二）饮食与营养指导

病人术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。

如因胃肠道准备需要限制其饮食，可能产生营养不足及脱水明显时，可由静脉输液给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。

（三）肠道准备指导

手术前充分的肠道准备可以减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口的愈合。

术前一日进流质，必要时可静脉补液。

术前晚及术晨清洁肠道。

2、术后指导

（一）麻醉与体位指导

麻醉如尚未完全清醒，应有专人守护，为防止误吸，应去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。

全麻清醒后根据病情确定卧位。

应遵医嘱早期离床活动。

术后禁食，静脉补充适量的水、电解质和维生素。

一般术后3-4日待肠蠕动功能恢复（直肠癌术后三天，开放人工肛门）即可进流质，一周后进半流质，两周后进易消化少渣饮食，要注意避免产气和刺激性食物。

（三）引流管的指导

应详细记录各种引流管的量、色、性状，保持引流管通畅，防止受压、堵塞、扭曲、脱出等。

①胃肠减压管一般术后放置3-4日，肠功能恢复，肛门排气或结肠造口开放，方可拔除；

②留置导尿管一般2周左右可拔管，拔管前要先夹管，以训练膀胱张力；

③骶前腹腔引流管，一般引流5-7日，根据引流情况，引流量少，色清，才可拔除，引流管周围敷料湿润时要及时更换。

（四）休息和活动指导

向病人解释早期下床活动的意义及方法：

早期下床活动，可促进血液循环；

有利于炎症吸收；

有利于引流；

促进肠蠕动恢复，防止肠粘连；

压疮及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。

如病人术后恢复顺利，协助病人在活动能力许可的范围内，鼓励其逐渐增加活动量。

（五）造口护理的指导

1、结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱进流质饮食，逐步过渡到软食，术后二周左右可进普食。

宜选择易于消化，少渣食物。

要逐步摸索调节饮食，使大便成形，逐步养成定时大便的习惯，并定时更换造口袋。

2、由于部分结肠切除，大便一般都偏稀或不成形，应注意少食或不吃不易消化的食品，如橘子、花生、核桃等干果；

纤维素含量较多的食品，如玉米、蔬菜、水果等；

带籽的食品，如猕猴桃、西红柿等，少吃带特殊臭味的食品，如大蒜、葱、萝卜、芹菜等，避免进产气性食物如牛奶。

3、注意饮食卫生，进食时要细嚼慢咽，不吃生、冷、油腻刺激性食物，以免肠蠕动亢进并增加排便次数。

4、造口一般术后2-3天开放，注意保持造口周皮肤清洁、干燥，有污染及时更换。

5、术后1-2天教会病人自行护理造口，一般准备2个以上造口袋，便交替使用。

6、造口袋不要装太满，1/3满时即应倾倒干净。

（三）出院指导

1、指导病人生活适应规律，精神舒畅，愉快，可进行适当的户外活动，术后1-3个月内应避免体力劳动，防止因腹压增加，导致造口肠粘膜外翻或脱垂。

2、注意饮食卫生，宜进少渣易消化的软食，忌生冷、避免辛辣刺激性食物，及太稀、粗纤维太多的食品。

3、正确使用造口用品。

出院后造口每1-2周扩张一次，持续2-3个月，如发生造口狭窄，排便困难应及时去医院检查处理。

4、如使用化疗药物，应每周复查白细胞总数及血小板计数。

5、一般3-6个月应定期复查。

肠瘘健康教育

肠瘘是指肛管之间、肛管于其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

肠瘘可分为内瘘和外瘘。

1、症状:

腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。

手术后肠外瘘可于手术3～5天后出现症状，先有腹痛、腹胀及体温升高，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿。

术后1周左右，脓肿向切口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。

较小的肠外瘘可仅表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地有肠内容物或气体排出。

严重的肠外瘘可直接在创面观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，即唇状瘘；

或虽不能直接见到肠管，但有大量肠内容物流出，称管状瘘。

由于瘘口流出液对组织的消化和腐蚀，再加上感染的存在，可引起瘘口部位皮肤糜烂或出血。

肠外瘘发生后，由于大量消化液的丢失，病人可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡。

由于机体处于应激状态，分解代谢加强，可出现负氮平衡和低蛋白血症。

严重且病程长者，由于营养物质吸收障碍及大量含氮物质从瘘口丢失，病人体重可明显下降、皮下脂肪消失或骨骼萎缩。

3、特殊并发症:

肠袢间脓肿、膈下脓肿、瘘口周围脓肿。

（一）入院及一般指导

1、入院常规指导正确留取大小便以作常规化验，配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的机能试验，如肝、肾功能试验等，并及时做好肺部X线检查，心电图检查，以全面了解病人的情况，及时纠正不良状态，提高对手术的耐受力。

2、休息与活动指导术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

病情允许时，每天要有一定的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，增进食欲。

3、心理指导因疾病时间较长，做好心理护理是很必要的，向病人及家属讲解有关疾病的知识。

对病人提出的问题给予耐心回答、向其讲述成功病例的治疗及愈合情况，树立起战胜疾病的信心。

4、饮食指导给予低渣饮食，术前3日吃流质饮食，术前12小时禁食，4-6小时禁饮，术晨禁食水。

5、用药指导手术前3天用药物导泻，以清洁肠道。

（1）剃除手术区汗毛后，清洗局部，预防切口感染。

（2）勿外出，等待麻醉师来了解病情，以估计对麻醉作用的耐受力。

（3）洗澡、洗发、修剪指（趾）甲，剃胡须，更换清洁病服。

（4）备好腹带等术中用物，租好大小便器。

（1）一般护理密切观察病情变化，准确记录出入量，遵医嘱给予补液抗炎对症治疗，注意保持水电解质的平衡。

（2）基础护理1）保持切口敷料的整洁。

2）保持床单元的整洁、干燥、无渣屑。

3）协助病人翻身。

4）保持呼吸道的通畅，鼓励其咳痰，必要时给予雾化吸入。

（3）做好口腔及尿道口的护理，防止口腔溃疡和泌尿系统的感染。

高热时，给予物理降温或药物降温，并按高热病人护理。

（4）营养支持的护理1）术后应增强营养。

早期不能进食通常采用肠外营养支持及对症支持治疗。

2）病情稳定，肠功能恢复后，即开始肠内营养，由肠外营养过渡到肠内营养。

嘱病人进食营养丰富，含高蛋白、高热量、高维生素的食物。

由少食多餐开始过渡到普食。

进食后如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等应暂时禁食通知医生对症处理。

（5）保持充分有效的腹腔引流保持引流管的通畅，并注意无菌原则。

准确记录引流液的颜色、量、性状。

（6）皮肤的护理保持瘘口周围的皮肤清洁干燥，忌用刺激性的清洁剂，不可用力擦洗以免损伤皮肤，局部可涂氧化锌软膏等来保护皮肤。

鼓励病人多活动，应穿宽大质软的衣服以免摩擦引起皮肤损伤。

常更换衣服，以免潮湿刺激皮肤。

3、特殊检查指导

1）口服染料试验：

给病人口服染料如美蓝、骨炭末、刚果红或靛胭脂等。

观察有无染料从瘘口排出，并根据排出的时间推测瘘的部位高低，排出染料数量的多少也可作为推测瘘口大小的一个因素。

2）瘘管造影：

是更可靠更直接的检查方法。

从瘘口插入一根细塑料导管，瘘口用金属物作标志，从导管注入造影剂如泛影葡胺等，同时在荧光屏上观察造影剂的走向，通向何段肠道，有无脓肿存在等。

3）胃肠道钡餐造影：

亦可显示肠瘘的部位。

但由於钡剂较水溶性造影剂为稠，较难完整显示整个瘘管和脓肿，但可观察有无瘘远侧肠道梗阻。

另一方面小肠内瘘无法作上述瘘管造影等检查，胃肠钡餐检查就成为主要的诊断检查措施。

如怀疑结肠瘘时也可作钡剂灌肠检查。

如为胆系肠道间内瘘，腹部平片就可见到胆道内气体显影。

在钡餐时则可见到钡剂通过胃肠道瘘口向上进入胆囊或胆管而证实诊断。

（1）保持愉快的心情，生活规律，注意保暖，防止受凉，做有效咳嗽排痰，以预防肺部并发症发生。

（2）调理饮食，饮食要有规律，宜低渣、切细、煮烂、少量多餐、以易消化、高蛋白、高碳水化合物，避免大便过干或过稀，保持大便的通畅。

（3）术后3个月内避免重体力活动，避免疲劳，适当休息。

（4）门诊随访，出现不适及时就医。

阑尾炎疾病健康教育

一、阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是阻塞原因之一。

异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等是较少见的病因。

由于阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。

二、细菌入侵

由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间质压力增高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

一、症状

1、腹痛典型的腹痛发作始于右上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。

此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置，70%~80%的人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

2、胃肠道症状发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。

有的病例可能发生腹泻。

3、全身症状早期乏力。

严重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。

阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。

二、体征

1、右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置的改变而变化，但压痛点始终在一个固定位置上。

发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。

压痛的程度与病变的程度相关。

2、腹膜刺激征象反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。

提示阑尾炎加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

3、右下腹包块如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，可考虑阑尾周围脓肿的诊断。

6、指导腹部彩超、心电图检查、X线检查的注意事项。

（1）卧位主要根据麻醉的不同选择合理舒适的卧位。

硬膜外麻醉者术后应常规去枕平卧6~8小时，全麻术后为防止呕吐物误吸，应去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予半卧位，利于炎症局限和引流。

（2）排尿的观察术前已留置导尿的病人，术后应保持尿管的通畅，防止扭曲或脱落，同时观察尿量及尿的颜色。

术前未置尿管的病人，若不能自行排尿，需针对不同病因给予处理。

如局部热敷、针刺，协助下床排尿等，无效者需在无菌操作下行导尿术。

（3）疼痛的护理阑尾切除术后咳嗽、咳痰，不利于恢复。

必要时给予镇痛药物，以保证病人的休息。

（4）早期活动术后24小时，在病情许可的情况下，病人可早期下床活动。

（5）饮食的护理一般情况下术后24小时可进流质饮食，以后酌情改为半流质或软食。

但急性化脓性阑尾炎合并穿孔的病人为防止肠梗阻，在肠蠕动未恢复前应暂禁饮食。

1、保持良好的饮食卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。

2、观察术区切口愈合情况，切口发生红肿热痛应及时就诊。

3、保持愉快的心情，生活规律，注意保暖，防止受凉

直肠肛管周围脓肿疾病健康教育

直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。

其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。

是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。

肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅、里急后重等直肠刺激症状。

并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。

若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。

但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

（1）低位肛瘘

（2）坐骨直肠窝脓肿　　

7、疾病基础知识讲解,治疗方法及意义,专科特殊治疗

（1）病情观察术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉博、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。

（2）疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压。

（3）尿潴留处理肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留。

可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。

（4）饮食管理术后2-3日内进流质饮食，然后改无渣或少渣饮食。

（5）排便管理若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。

（6）温水坐浴术后每次排便后或更换敷料前用1：

5000高锰酸钾温水坐浴。

1、保持愉快的心情，生活规律，注意保暖，防止受凉.

2、饮食规律，清淡，禁食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜等。

3、多食粗纤维食物，保持大便通畅，排便要有规律，避免久蹲，便后清洗肛周。

4、出院后如出现大便变细、便血、疼痛等症状及时就诊。

肛瘘疾病健康教育

肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口3部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。

脓肿自行破溃或经手术切开后溃破或引流处成为外口，原发灶为内口，脓腔逐渐缩小，脓腔周围的肉芽组织和纤维组织增生形成管道；

粪便经常由原发感染病灶进入，由于肛瘘管道迂曲、引流不畅，而外口皮肤生长较快，常致假性愈合并形成脓肿。

脓肿亦可从另外一处皮肤穿出形成新口，反复发作造成多个瘘口。

1、症状肛门周围的外口处有少量脓性分泌物排出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。

较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外口排出。

当外口堵塞或假性愈合时，瘘管内脓液不能排出，再次形成脓肿，可出现直肠肛管周围脓肿症状，随脓肿破溃，脓液外流，症状缓解。

反复形成脓肿是肛瘘的特点。

2、体征外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。

直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及条索样瘘管。

1、保持愉快的心情，生活规律，注意保暖，防止受凉。

急性胰腺炎疾病健康教育

急性胰腺炎是常见的急腹症之一。

急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而是涉及多个脏器改变的全身性疾病。

其发病原因比较复杂，尚未完全阐明，一般认为胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。

常见的诱因有胆道结石或胆道蛔虫所致的奥的氏括约肌狭窄、痉挛、暴饮暴食导致十二指肠乳头水肿，胃酸分泌亢进引起的胰液分泌增加而排出障碍，情绪激动使自主神经功能紊乱而引起的奥的氏括约肌痉挛。

1、症状：

腹胀、腹痛、恶心、呕吐、高热、休克。

2、体征：

腹膜炎表现，血、尿淀粉酶增高。

3、特殊并发症：

①成人呼吸窘迫综合征②肾功能衰竭③肠瘘、胆胰瘘④伤口裂开

6、指导腹部彩超、心电图检查、X线、CT/MR检查的注意事项。

（1）用药指导：

常规纠正休克，水电解紊乱、抗生素的应用，抑制胰腺分泌的药物如善得定、思他宁等。

（2）保持胃肠减压通畅有效。

（3）心理调适，减少应激反应。

（1）体位的指导：

术后取去枕平卧位，6小时后生命体征平稳取半坐卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染。

鼓励病人尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于病人康复。

（2）饮食的指导：

术后禁食，待病人肠蠕动恢复后，腹部无腹痛、腹胀，可予以进温开水，观察1-2天无不适后改进流质饮食。

胰腺炎病人代谢高、消耗大，宜予高蛋白、高营养、高热量易消化的饮食。

（3）引流管护理的指导：

①妥善固定好各种导管，防滑脱，对狂躁或昏迷病人尤其注意。

②标明每一根导管的名称、放置部位，说明每一根导管的作用。

③保持各种导管的通畅。

如有脱落的坏死组织，稠厚脓液或血块填塞管腔，可用生理盐水冲洗，使用双套管引流，保持连续吸引，其吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。

④详细记录引流液的数量、色泽和性质。

1.宜给予高营养、高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进病人的康复。

2.防止受凉、感冒、防疲劳。

3.坚持遵医嘱服药治疗。

4.出院2个月内来院复查。

痔病健康教育

痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病。

①便血：

无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。

②痔核脱垂：

多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。

轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。

③疼痛：

单性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

④瘙痒：

晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹。

（1）内痔①期：

便时出血，无痔核脱出便后出血自行停止。

②期：

便时出血伴痔核脱出，便后可自行回纳。

③期：

便时出血伴痔核脱出，用手回纳。

④期：

痔核脱出无法自行回纳可因摩擦而破溃、感染出现剧烈疼痛。

（2）外痔：

过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感，大便干结时用力排便可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓性外痔”，可见肛门表面红色肿块，大小不一，稍受牵动均感剧烈疼痛。

（3）混合痔：

以上两者症状皆有。

①出血：