心医国际远程医疗系统docWord文件下载.docx

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6.平台建设后产生的多种意义ﻩ－８—

3．ﻩ项目建设原则-1０—

建设依据－１2—

4。

ﻩ项目建设规划ﻩ－　1４－

４。

1.ﻩ项目目标ﻩ—　14　-

２.ﻩ建设内容ﻩ-　15　－

4．２。

１.ﻩ院内扩容-１5—

2．2.ﻩ远程医疗体系ﻩ—２0　-

1.项目需求分析

1.1.现状分析

我国幅员辽阔,特别是广大农村和偏远地区医疗水平较低,远程医疗更有发展的必要,但目前仍然受到技术、法律和认识水平的制约。

为了实现对重症病人的监护，早期大多数医院采取了电视监控的手段，这就是远程医疗的雏形。

计算机技术和通信技术的发展,特别是互联网络的发展,为远程诊断、远程治疗和远程手术提供了技术平台。

于是,现代意义上的远程医疗作为一项新的应用技术提了出来，并很快得到了广泛关注。

远程医疗的发展历史电信技术的发展对医疗保健业的改革有巨大的影响，对于目前困扰医疗保健普及系统的种种问题,最新的技术发展提供了全新的解决措施。

但是，到目前为止,远程医疗还仅仅是作为很多业务普及问题解决措施的一部分。

远程医疗利用信息处理和电信技术,以声像、图形或其它形式传递医学信息,用于诊断、治疗、研究和培训等工作。

为了实现大型医院与各个合作单位的常态化协作机制，迫切需要一个功能完整、技术先进、性能可靠的协作平台，并基于这个平台建立以省级大医院为龙头的地区性“诊断、教学及会诊中心”.通过这个多功能协作中心的建设,大医院将率先实现外部资源与内部资源充分共享，医疗协同发展的新型合作机制。

区域内内大型医院医院迫切需要与外部的先进医疗资源展开多种形式的合作,并通过龙头带动的方式将区内分散的医疗资源进行进一步的整合.特别是对于发展迅速的影像、心电、病理等重要学科，影像、心电、检验等设备、以及医生的诊断水平随着逐渐普及逐渐得到提升，但在病理学科目前单一医院已难以提供全方位全病种的疾病诊断服务,必须通过联合多家机构,以建立省内高端医疗资源平台,将地区多家医院的内部科室变为该地区的统一远程会诊中心，区域内接入的医院优势互补,资源协调分配。

迫切需要建设这一集诊断、教学、会诊、科研多位一体的远程医学服务平台

1.2.需求分析

1.2.1.远程教学需求

专家对外的教育培训和卫生技术人员的继续医学教育是加强专业技术队伍建设的重要内容和必由之路。

通过远程教学系统可以足不出户的提供和接受各方面的远程教学和指导，甚至可以实现专题病例讨论、专题讲座、教学资源共享等。

1.2.2.远程会诊需求

建设远程医疗平台，我院作为会诊中心，分别为其他地方医院提供专属远程会诊应用教学服务，在医学专家和患者之间建立起全新的联系。

与此同时还将建设远程医疗服务调度中心，对远程医疗、双向转诊等业务进行调度管理。

建立远程医疗服务运维体系，实现远程医疗档案建设与共享，平台基础信息维护，专家资源库管理等。

1.2.3.视频会议需求

建远程医疗平台，会诊中心端分别与其他地方医院开展视频会议服务,支持多家医院实时在线参加会议，并且中心端可以进行会议控制。

1.2.4.资源共享需求

建设远程医疗平台，平台支持大数据量文件存储,支持复制和故障恢复，支持云计算层次的扩展性,支持多人很流畅的在线播放视频.

1.2.5.医疗卫生服务的需求

（1）提高医疗服务质量的需要.

通过远程医疗系统及时提醒随访医生及时关注其健康状况,极大的提高了居民健康状况的依赖心理,同时较大程度提高医疗服务质量。

（2）节省患者中支出，缓解群众看病贵问题的需要。

通过基于网络的信息技术,进行远程会诊和远程专科诊断，无论是在基层就医或者到大医院就医,医生马上就可以知道患者病史，避免了很多重复的医学检查，既提高了效率，也节省患者支出.

（3）争抢生命绿色通道“黄金时间”的需要。

通过双向转诊，大医院预先掌握患者病情，并有针对性地进行医疗诊治准备,避免无法询问病情因病史不明确导致救治不力的情况,真正的把握急诊抢救的黄金６小时.

（４）有效、合理利用医疗资源的需要。

实行基层卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立远程医疗、分级医疗和双向转诊制度，开展社区首诊制试点，促进大中型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制,最终实现小病在基层，大病进医院,康复回基层的就医格局是实现区域卫生资源合理使用的有效途径.才能够实现转诊时各类医疗机构之间信息共享、提高质量、降低费用的目的,实现区域医疗资源的合理利用。

1.2.6.公共卫生服务需求

（1）公共卫生业务联动工作的需要。

将来与共给卫生应急联动系统对接，在１20急救时，根据患者既往病史、体检时的有关记录,使医院提前做好抢救准备。

（２）疾病预防与控制管理需要。

远程医疗系统记录了患者的病情发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录，能够更好地了解和掌握患者病情变化和趋势，有效开展医疗、预防、筛查、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,开展重点人群、重点疾病的防治管理工作.

（3）突发公共卫生事件处理的需要。

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

通过远程医疗系统，可以更好的把握抢救病人的“黄金时间”,为预防爆发大规模的疾病提供理论依据与信息支持,在汶川地震等抢险救灾中已从分体现。

2.项目建设必要性

2.1.推进国家卫生医疗事业的发展

党中央奉行“执政为民”的理念，十分关心人民的健康,推出了《深化医疗体制改革》的重要举措。

改革将从性质、体制、政策和制度上根本解决长期以来都未根本解决的民众“看病难、看病贵”的社会问题.改革深得人心、大得人心,深受人民群众的欢迎和拥护。

但是，在相当长的一个时期内医疗卫生制度的改革举措还无法从根本上解决医疗资源分布不均的难题。

现代医学是以科技为基础发展起来的，并随着科技的发展而发展。

可以说,没有现代科技就没有现代医学,科学技术构成了现代医学本质。

现代医学很大程度上依赖于医疗设备的技术进步，在一定程度上医疗设施、设备的先进程度,可以代表某个医院、地区或国家的医疗诊治水平的高低。

由于添置医疗高新技术设备需要大量资金投入,其应用又有很多附加条件，这就注定了高、精、尖医疗与研究设备、设施很难在短时间内在基层单位和边远艰苦地区广泛地普及，造成了高质量的医疗技术资源不断向一些先进国家、先进地区、大城市和医学研究机构集中。

同时先进的现代医学科学技术发展也决定优秀医学人才流向,这就造成了国与国、地区与地区、医院与医院之间在医疗技术资源配置和医疗服务质量方面的差异.目前，我国基层医院（泛指二甲以下的医院,如县医院和乡镇卫生院）的总数已超过5万家,担负着全国三分之二以上人口的医疗服务工作，任务极其繁重.由于大城市与基层医院之间存在着技术水平的差异，造成城市大医院里患者排长队看病，而基层医院里冷冷清清的局面。

面对中心城市优势的医疗资源和中小城市及农村地区巨大的医疗服务需求矛盾,不受地域限制的远程医疗服务就成为解决这一难题的最佳选择，有着广阔地发展前景。

2.2.推动卫生医疗服务多元化发展

远程医疗技术应用的多元化，主要表现在通用化、专业化、小型化和一体化方面。

通用化是指医学系统能适应多种介质网络,如电话线、光纤、卫星通信网、局域网和广域网等，或两种以上通信介质相互接入的通信网络,既可应用于远程会诊、远程手术指导等点对电的远程医学网络化服务，又可用于点对多点、或广播模式的远程教育服务;

专业化是指按专业需求研制成各种专用的远程医学设备，如远程心脏治疗系统、远程放射学系统、远程病理学系统、远程检验学系统、远程超声诊断系统、远程手术系统等诊治体系;

小型化是指适合个人疾病监护、家庭保健、家用护理等需要而研制生产的一些便携式远程医学装备。

随着材料学与制造工艺学的不断更新，远程医学系统设备趋于体积小、重量轻、功能全,并且自动化、智能化程度高、流动性好能的一体化，使远程医疗系统与医院各种数字化诊断设备或信息系统等互连,实现各种医疗设备数据交互,为远程医学业务活动提供支撑条件，远程医学活动多元化的发展,必将向社区和家庭方向拓展,从而推动社区卫生、个人、家庭的自我防病、自我诊断、自我护理、自我保健等远程事业的迅速发展。

预期我国亦可实现由数字远程医学系统、智能型电子病例卡、个人信息系统等组成的医疗预防保健信息网络，使广大伤病员、老年人即便在家庭中，也能得到医护人员实时指导和帮助，从根本上提高社会医疗预防保健水平和质量。

2.3.提升应对突发卫生事件的能力

在2003年北京地区突发的“非典”灾难中，总后卫生部组织北京地区和军队的医学专家通过“军卫网”进行6次防治专题讲座，在短短的几天内使分布全国各地数十家军队医院近万名医护人员迅速掌握了防治的基本技能，在组建小汤山专科医院抗击“非典”的攻坚战中４８小时内，从全军四面八方抽调的1300名医护人员,不经培训,立刻就投入了医疗救治工作，并出色完成了任务。

北京和上海的一些医院成功利用远程会诊系统为病人进行了远程会诊。

不受地域限制的远程诊疗方便快捷的信息化工作方式，还可替代平时鼠疫、霍等恶行传染病病人的就地就医，有效切断其就医的中间环节,防止了疾病的传播、扩散和蔓延，为控制和消灭疫情、保护人民的健康起到不可替代的重要作用。

同时还可利用远程系统了解或上报疫情,为领导决策提供科学依据,使领导和机关能及时准确调控和组织医疗预防力量，运筹微观和宏观事件的应急处理,把危害和损失降低到最低程度。

特别在汶川的大地震中,总后卫生部派出远程医疗车和利用“军卫网"

接受北京军队和地方医学专家点对多点地会诊指导，在极其艰苦的环境条件下抢救了伤病员，开辟了重大灾难环境条件下医疗救治的新途径,充分展示了数字远程医学高新技术独具的科学魅力和独特的地位与作用。

2.4.为远程医学教育提供高效管理工具

鉴于国情和各种条件限制，业内一些医务人员的理论知识和技术仍停留在学校学习阶段，专业知识通常只是在实际工作中被动而不系统的获取。

目前医疗行业不断出现的医疗纠纷和各类医疗事故与此现象密切相关。

医务人员缺乏系统有效的继续医学教育，加之工作中遇到的各种疑难问题得不到及时有效的解答,已在一定程度上影响到我国整体医疗水平的提高。

据调查,我国乡镇卫生院中本科学历以上人员在卫生技术人员中的比例不足2%，大专学历以上人员约占1５％。

这个调查表明，农村基层卫生人员的学历层次普遍偏低，整体素质不高,迫切需要通过各种途径提高。

大力开展继续医学教育,绝非是仅从医务人员考虑,它关系到国家整体医疗水平的提升，更是关系人民身心健康的大事。

据统计目前我国基层医疗卫生人员有５０0－600万人，首先是50０-600万基层医务人员的医学继续教育、医学院校手术观摩和科研实验的市场,我们力争在现有基础上每年达到1０－15％的份额。

其次是随着医疗卫生服务多元化的不断深入，医疗预防工作进入家庭，自我预防、自我诊断、自我护理和自我保健的社会性、群众性宣传教育的范围将更加广阔。

我们将根据多元化服务需要适时推出面向社会、家庭和病人家属需要的手术观摩等形式多样，喜闻乐见的社会化远程教育方式,努力争取5-10％的市场份额。

2.5.促进与带动医疗服务产业链的形成与发展

随着远程医疗活动多元化的不断深入，使医疗、预防、保健工作一体化的格局和社会办医目标得以实现。

这一人类健康工程的实施，能有效带动产业或产业链上下游企业的可持续发展。

如网络光纤、网络线路、服务器生产、存储器生产、计算机品牌机生产及配件、医疗设备生产、质量检测、生物医药、各类设施、设备的原材料生产、认证等数十个行业都能起到不同程度的促进和带动作用.目前我公司已与多家企业建立了合作关系,形成了互利双赢局面，并取得了双向满意的效果.

2.6.平台建设后产生的多种意义

✧帮助协作医院提高医疗服务水平“留住患者"

⏹借助协作医疗平台，建立远程会诊系统，帮助各个协作医院完成病理、影像、心电和临床会诊，解决各个协作医院的诊断问题。

⏹借助协作医疗平台，建立远程教学系统，定期、不定期组织相关远程培训,帮助协作医院提高医疗业务水平。

⏹借助协作医疗平台,规范、完善基层预约挂号、检查，双向转诊,就诊绿色通道流程。

⏹借助协作医疗平台，使协作医院患者在家门口的医院就可以预约会诊端医院的专家号或者检查,为患者提供在“家门口”的高质量、便捷的医疗服务，把患者留住。

✧帮助大医院“做大医院该做的事”

⏹借助协作医疗平台，各个协作医院充当“筛选者"

的角色，把在协作医院可以诊断、治疗的患者留在本地，使大医院能更分配更多的医疗资源关注“多看大病、重病"

在协作医院体系内合理分配医疗资源。

⏹借助协作医疗平台，大医院可以更好地扶持各个协作医院，帮助协作医院提高医疗服务水平。

⏹借助协作医疗平台，使大医院成为本地区的疑难病诊断中心。

✧使患者看病不再贵、不再难

⏹借助协作医疗平台，患者在家门口协作医院就可以挂到大医院的专家号，预约到大医院的检查，让患者“看病能找到想找的大夫”,大大方便了患者的就诊.

⏹借助协作医疗平台，异地患者即可以通过远程会诊系统的得到大医院专家的诊断结果和治疗建议,也可以按事先预约好的时间到附近医院就诊、检查,不用再到大医院排队挂号、等候检查，避免了患者的舟车劳顿,节约患者到异地就诊的时间和费用。

✧充分发挥本地的影像、心电、病理等重要学科人力资源

⏹对于接入平台的医疗单位,将可以根据自身的亚专科优势为全区居民提供多专科诊断服务，居民无论在医联体内的哪家机构的片子，都可由最专业的医生出具最具可信性的诊断报告。

✧充分提高检查设备利用率：

⏹对于普通的X线检查,居民无需全涌到中心医院做检查，在任何一家医联体内的医院检查的片子都会得到最权威医生的诊断报告.对于就诊量较少的基层医院，也无需重复性地购置昂贵的检查检验设备，病人在中心医院做的复杂检查,医联体中基层医院的医生可即时获得诊断报告，速度和流程与基层医院内部的检查检验科室无异.

⏹通过计算机和网络进行病理诊断、教学和科研等，结合信息化管理和网络平台，整合病理专家资源，实现远程专家会诊、远程教学等，帮助边远地区解决病理诊断难的问题。

3.项目建设原则

（1）．顶层设计，统一标准.从全局出发，依照统一设计,推动基层与高端远程会诊系统建设。

　（２）．立足当前，分步实施。

充分利用现有网络、设备、人员等资源,根据基层医疗机构业务需求,分轻重缓急，逐步推进、完善远程会诊系统建设。

（3）．技术成熟，互联互通。

充分考虑远程会诊发展需要，采用成熟可靠的先进技术,采取开放架构设计,支持互联互通，易于扩展升级.

ﻩ（4）．保障安全，注重实用。

信息及系统安全建设是卫生信息化建设的重要保障.远程会诊建设和应用，涉及各级各类医疗机构工作人员和病人，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。

主要体现在:

ﻩ1）、经济、合理原则

ﻩﻩ应依据现有网络的实际情况，尽可能利用现有的网络条件

ﻩﻩ尽可能的保护已有的投资

ﻩ尽可能利用已有的设备

ﻩ对现有网络基本无改动，有很好的网络适应性

2）、先进性原则

ﻩﻩ系统严格遵循国际标准、国家标准和国内通信行业的规范要求

ﻩﻩ符合行业的发展趋势,并确保采用当前成熟的产品技术

ﻩﻩ所有的设备采用最先进的技术，确保今后相当长的时间内技术上不会落伍

ﻩ3）、开放、兼容原则

完全符合标准框架协议，采用业界协议

ﻩﻩ采用开放式标准设计,能够兼容其他医疗系统和设备

ﻩﻩ满足今后的发展，为未来业务扩展留有充分的扩充余地

ﻩ４）、安全、可靠原则

ﻩﻩ系统具有高度的安全性,具有分级权限管理和高级加密机制

ﻩﻩ对工作环境要求较低，环境适应能力要强

ﻩ系统设备安装使用简单，无需专业人员维护

ﻩ系统具有很好的备份机制，满足高可靠性需求

ﻩﻩ对于端到端的业务故障，有很好的备份、应对机制

ﻩ5）、网络、业务灵活原则

ﻩﻩ系统应该能够和现有的各种网络如内部网络，网络有良好的互通能力

ﻩﻩ系统应该可以和现有的、短信、彩信等应用有较好的互通能力

ﻩ系统应该可以支持和已有的办公系统等融合

ﻩ6）、建设宗旨

本项目是在传统远程医学的基础上，结合医院的医院应用经验、资源优势、先进技术，通过融合、创新、转型，建立一套适合地区特点、适应全国需求、符合发展趋势的科学合理、新型完整的远程医学服务平台及应用体系,实现推动医疗改革、推动智慧城市战略、推动现代医疗服务的战略。

融合：

主要表现在“知识融合”、“业务融合”、“管理融合”三个方面，知识融合要坚持以医疗服务为根本的前提下，充分融合传感与计算机通信技术；

业务融合要坚持以预防、治疗、康复联动服务为基础的前提下,明确三甲医院中心重难疾病治疗的作用、二级医院常见病诊断与治疗作用,以及一级医院预防作用;

管理融合要坚持以健康有序的协同运营为基础的前提下，在规模上要向虚拟集团化方向发展，在业务上要向多元化方向发展。

创新：

主要表现在“技术创新”、“服务创新”、“制度创新”三个方面，技术创新要紧扣智慧城市发展的主题,充分利用物联网、云计算和统一通信三大前沿技术，大胆开展远程医疗实践;

服务创新要紧扣卫生部医药卫生体制改革目标，充分利用远程医学服务平台，建立以患者为中心的、无时无刻的、全程跟踪的服务体系；

制度创新要积极探索远程医疗服务保障制度，发挥区域存量管理资源优势，在区域内建立层级协同管理机制,在区域间建立医疗资源协同机制。

转型:

主要表现在“服务转型”和“规模转型”两个方面,服务转型要紧跟民众需求，充分利用三大前沿技术,实现传统医疗服务向新型现代医疗服务的延伸;

规模转型要紧跟国家医改政策，充分利用三大前沿技术，实现医疗孤岛向医疗绿洲的转变。

建设依据

Ø

国家与行业标准

●卫生部《卫生信息化发展规划（２011-20１5）初稿》

●卫生部　《关于加强远程医疗会诊管理的通知》；

●卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》　

●卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》

●卫生部《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》

●卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》

●卫生部《卫生信息数据元目录》

●卫生部《电子病历基本规范（试行）》；

●卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》;

●卫生部《卫生部办公厅关于开展肿瘤病理远程会诊及质控网络体系建设试点工作的通知》；

●卫生部《２０1０年远程会诊系统建设项目管理方案》;

●卫生部《2010年远程医疗项目技术方案框架》；

●卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》

●《　—》（《加拿大蓝图》

●基础架构（　）　

●支持、、等协议;

技术标准与规范

●规范　

●３．0

●７

●

4.项目建设规划

4.1.项目目标

构建以我医院为中心覆盖全省的肿瘤专科医联体建设,在医学专家和患者之间建立起全新的联系,提升不同层及的医疗卫生水平;

建设四川省肿瘤患者数据库平台中心。

以四川省肿瘤研究所为中心建立全省肿瘤疾病高危人群筛查、预防、治疗、康复、科研、教学的患者全病程管理综合服务系统平台。

以省肿瘤医院为中心建立一套独立自主的医疗会诊管理平台，本平台具有开放性和扩展性。

满足后期通过对接第三方软件功能模块，实现医院各类专业医疗学科的融合使用，丰富完善远程医疗的内容和领域。

建立上下级医院的远程会诊通道（首期建设35个下级通道）.

建立区域协同医疗平台数据中心和管理中心，平台包含前置服务器、存储系统、患者数据采集、整合、报告、会诊、科研、教学与培训、协同合作、视频会议、远程预约挂号、排班、双向转诊和远程教育等功能模块;

该平台包括一个集中式患者检查检验数据存储池，按照设定的存储策略，对接入医院的会诊、教学培训、课件等数据进行存储；

依托公共通信网络建立满足远程会诊高端业务的远程会诊专用网络，带宽不低于１0M。

为保障远程会诊各项业务的顺利进行，推荐使用数字专线。

同时制定相应的规章制度，保证远程会诊各项业务的健康有序开展。

制定、建立适合本地医疗环境的远程预约挂号、排班、双向转诊、远程教育、手术直播等业务的管理制度和操作规范；

逐步实现远程临床会诊、远程专科会诊（影像，心电、病理、检验）等功能，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强大医院医疗服务能力,提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难题。

制定四川省肿瘤患者疾病信息化标准,建设四川省统一数据标准的肿瘤患者数据库平台中心.

以四川省肿瘤研究所为中心建立全省肿瘤学科高危人群筛查管理、预防管理、治疗管理、病程管理、康复管理、科研管理、教学管理的综合服务系统平台。

4.2.建设内容

根据医院实际情况,此次建设主要包括院内扩容和远程医疗管理系统建设.

4.2.1.院内扩容

此次将原远程会诊系统扩容，达到全院覆盖，扩容目标科室：

外科大楼补齐1８个高清摄像机,二住院部5个科室,三住院部10科室,门诊1个科室，医技影像、病理和检验3个科室，每个科室配套一台终端，一台高清会议摄像机，一台全阵列无线麦克风、一台65寸学习一体机,一台6５寸高清显示器.让每一个科室可以互相进行远程医疗会诊，亦可以多科室进行会诊。

此次远程会诊硬件扩容:

2４路１0８0P媒体板１张、1９台高清会议终端、3７个视频会议专用摄像机，１９个全阵列无线麦克风、19台病区示教终端、19台平板电视，最终按实际实施情况采购.达到一下目的:

1、实现全院各科室视频及语音通讯可以互通

2、实现点对点呼叫

3、实现多点呼叫

４、实现一体机通过传输将一体机、、视频文件等展示在会议中

5、实现电脑通过内网，展示、等内网应用系统

6、实现各科室可与其他医联体医院进行视频及语音通讯可以互通

硬件采购清单：

序号

产品名称

数量

单位

产品参数描述

是否响应

１

全适配板卡

张

1、★媒体板，能够和现网的9650配套使用

2、★含1２路１0８0p60/24路1080p３0/48路720p30全适配硬件资源；

128路2Ｍ交换端口及8组1080p30四画面硬件资源；

1２８路2M交换端口及24路10８0ｐ30适配硬件资源

3、★包含24个1080P30会场的接入

2

3进３出高清终端

19

台

1、要求采用嵌入式操作系统。

ﻫ２、提供至少3路高清视频输入、至少３、路高清视频输出接口，至少支持以下接口、。

（提供相关证明材料、产品照片和产品背板图并加盖原厂公章）

3、★支持5路音频输入和6路音频输出接口,具有标准的卡农头麦克风接口和数字音频接口（提供相关证明材料、产品照片和产品背板图并加盖原厂公章）。

ﻫ4、　提供≥2个千兆网口,支持无线，　≥2个232口,≥2个接口。

ﻫ5、终端支持通过接口自动导入配置，方便设备的安装部署。

6、支持H。

3２3协议标准，能够和符合国际标准的产品互通。

同时支持4和6协议栈。

ﻫ7、视频支持H．2６3、Ｈ.263+、Ｈ.264、H．26４、H.264图像编码