焦虑和抑郁的识别自我调适和咨询.ppt

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焦虑和抑郁焦虑和抑郁的识别、自我调适和咨询的识别、自我调适和咨询从三个故事开始v1，电影，电影本命年本命年里梁天的里梁天的“没劲没劲”哲学哲学v2，一位咨询师最初为什么要学心理学，一位咨询师最初为什么要学心理学v3，一位资深精神科大夫母亲的故事，一位资深精神科大夫母亲的故事抑郁障碍的总体识别率1.1.内科医生内科医生55.655.6（WHO）,（WHO）,上海上海21212.2.患者、家属、医生忽视患者、家属、医生忽视3.3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视躯体疾病伴发的抑郁被忽视4.4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒抑郁引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗、干预更低精依赖问题等的治疗、干预更低什么是焦虑情绪v焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，提心吊胆、担不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，提心吊胆、担心害怕，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化心害怕，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。

或失调。

什么是抑郁情绪v指以心境低落为主的情绪状态。

指以心境低落为主的情绪状态。

区别一组概念v1，焦虑与抑郁，焦虑与抑郁v2，焦虑与恐惧，焦虑与恐惧v3，焦虑与烦恼，焦虑与烦恼v4，抑郁与情感淡漠，抑郁与情感淡漠v5，抑郁与躁狂，抑郁与躁狂v焦虑是对于未来的焦虑是对于未来的不确定性不确定性的提心吊胆、担心害怕的提心吊胆、担心害怕（扔（扔靴子的相声）靴子的相声）。

如何区分抑郁和焦虑抑郁抑郁焦虑焦虑情绪低落情绪低落忧心忡忡忧心忡忡兴趣减退兴趣减退紧张、担心紧张、担心疲乏无力疲乏无力心神不宁心神不宁活动减少活动减少注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘失眠早醒失眠早醒入睡困难入睡困难自信心下降自信心下降疑病色彩重疑病色彩重消极悲观消极悲观区别一组概念v焦虑情绪体验、焦虑情绪体验、抑郁情绪体验抑郁情绪体验v焦虑症状、抑郁症状焦虑症状、抑郁症状v焦虑症、抑郁症、抑郁神经症焦虑症、抑郁症、抑郁神经症9健康与不健康的区分健康与不健康的区分一一般般来来说说，每每个个人人都都存存在在正正常常焦焦虑虑，适适度度的的焦焦虑虑会会使使人人的的兴兴奋奋性性提提高高，注注意意力力增增强强，提提高高反反应应速速度度，从从而而提高工作效率。

提高工作效率。

过高的焦虑却会使工作效率下降。

过高的焦虑却会使工作效率下降。

一一点点焦焦虑虑也也没没有有，也也不不是是好好事事情情，其其采采取取满满不不在在乎乎的的态态度度也也会会降降低低工工作作效效率率。

因因此此焦焦虑虑与与能能力力水水平平的的发发挥挥成成倒倒UU型型的关系。

的关系。

焦虑并非一无是处？

焦虑并非一无是处？

焦虑并非一无是处？

焦虑并非一无是处？

中庸之道，过犹不及，执两用中12有抑郁焦虑的体验就是病吗有抑郁焦虑的体验就是病吗？

抑郁焦虑症的诊断三维尺度抑郁焦虑症的诊断三维尺度症状须达到一定持续时间症状须达到一定持续时间抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和伴有痛苦体验和/或功能损害或功能损害社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变表现为认知、情绪、行为方面的改变针对社会普通人和患者的既往比较v焦虑与病理性焦虑焦焦虑虑是是正正常常人人常常见见的的情情绪绪反反应应之之一一。

在在日日常常生生活活中中，每每个个人人都都体体验验过过不不同同程程度度的的焦焦虑虑。

可可以以这这样样说说，轻轻度度焦焦虑虑在在人人类类发发展展和和种种族族延延续续当当中中起起了了很很重重要的作用。

要的作用。

当当一一个个人人出出现现与与现现实实处处境境不不相相称称的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，同同时时伴伴有有不不同同程程度度的的自自主主神神经经兴兴奋奋症症状状，为为此此感感到到苦苦恼恼，或或影影响响到到其其社社会会功功能能，并并且且自自己己在在短短时时间间内内无无法法消消除除，提提示示这这样样的的焦焦虑虑症症状状具具有有临临床床意意义义，达达到到病病理理性性焦虑焦虑的程度。

的程度。

焦虑抑郁的临床表现正常焦虑正常焦虑病理性焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。

欲望、愿望、追求满足欲望的能力是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。

焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍（高达1.5-3倍）焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业焦焦虑情情绪焦焦虑障碍障碍持续时间短长持续原因较清楚莫名程度较轻较重缓解条件解除原因难以消除两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。

v抑郁与病理性抑郁抑抑郁郁作作为为一一种种情情绪绪在在正正常常人人、心心理理咨咨询询门门诊诊中中是是非非常常常常见见的的一一种种情情绪绪状状态态。

目目前前，从从正正常常的的抑抑郁郁情情绪绪到到病病理理性性的的抑抑郁郁存存在在不不同的认识。

同的认识。

在临床上，判定病理性抑郁包括在临床上，判定病理性抑郁包括症症状状标标准准：

具具有有心心境境低低落落、兴兴趣趣与与愉愉快快感感丧丧失失、精精力力减减退退或或疲乏感疲乏感3个核心症状中的个核心症状中的2个个严严重重程程度度标标准准：

个个人人的的社社会会功功能能受受到到影影响响或或给给本本人人造造成成痛痛苦苦或不良后果或不良后果病程病程标准：

持续标准：

持续2周以上周以上v有人预言，心理疾病将是有人预言，心理疾病将是21世纪之世纪之患患v并非危言耸听并非危言耸听v“心灵感冒”，人人都可能得。

v全世界全世界1.5亿抑郁症患者，抑郁症患者，v我国抑郁症发病率约为我国抑郁症发病率约为2.4，2600万。

v1/10的男性，的男性，1/5的女性的女性。

抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高抑郁、焦虑患者在综合医院患病率高1.于德华等.临床精神医学杂志.2004;14

（2）:

68-70;2.付朝伟.中华流行病学杂志.2006;9:

803-807.抑郁焦虑症状发生率抑郁焦虑症状发生率（%）抑郁抑郁/焦虑患病率焦虑患病率（%）对北京、上海、广州和成都的10家综合性医院神经内科脑卒中患者384例，帕金森病患者406例，癫痫患者407例进行调查2对综合医院14个科室中320例住院患者进行调查的结果1综合医院抑郁焦虑发生率高神内科常见病伴发抑郁焦虑患病率高动作减少，被动，思维迟钝、记忆力和注意力下降，理解力和脑功能明显减退；性格明显改变，前后判若两人；忧郁悲观、无信心和活力，有万念俱灰之感。

心情压抑、苦闷，对外界事物缺乏兴趣，感觉身体许多不适；无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付；多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立不宁，常常自责，且自卑。

焦虑、抑郁的识别：

焦虑、抑郁的识别：

虑虑忧忧懒懒呆呆变变识别典型的抑郁症有一个简便的方法，即一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状中的任何4项以上：

1.兴趣丧失或无愉快感；兴趣丧失或无愉快感；2.精力减退或持续疲乏；精力减退或持续疲乏；3.活动减少或动作迟滞；活动减少或动作迟滞；4.过分自责或内疚；过分自责或内疚；5.联想困难或注意力不能集中；联想困难或注意力不能集中；6.反复出现轻生的想法或行为；反复出现轻生的想法或行为；7.失眠或早醒；失眠或早醒；8.体重降低、食欲下降或亢进；体重降低、食欲下降或亢进；9.性欲下降。

性欲下降。

抑郁症的诊断标准症状标准：

（1）核心症状：

心境低落、兴趣下降、精力下降；

（2）其他症状：

思维迟缓、无望、无助等；（3）食欲、睡眠障碍等。

病程标准：

符合症状标准至少2周。

抑郁是场抑郁是场“心灵感冒心灵感冒”常见心理问题抑郁症的核心症状v心境低落心境低落v兴趣丧失兴趣丧失v疲乏无力疲乏无力蒙克画作蒙克画作抑郁抑郁症症抑郁症的其他表现抑郁症的其他表现Adaptedfrom:

DSM-IV-TR.Washington,DC:

AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:

774-779.情绪症状l思维迟缓l三无：

无望无助无用l三自：

自责自罪自杀l焦虑躯体症状l食欲下降体重l睡眠障碍l性欲下降l月经紊乱失眠失眠v病人常以病人常以失眠失眠作为第一主诉作为第一主诉v失眠包括：

入睡困难、失眠包括：

入睡困难、早醒、早醒、中途易醒中途易醒最严重的危害：

最严重的危害：

自杀自杀在所有的抑郁症病人中在所有的抑郁症病人中半数半数的抑郁患者表现有自杀观念。

的抑郁患者表现有自杀观念。

1515的抑郁症病人自杀致死的抑郁症病人自杀致死躯体症状躯体症状v神经系统神经系统：

头痛头痛、头晕、头晕、失眠、少有贪睡、注意力不失眠、少有贪睡、注意力不集中，记忆力下降。

集中，记忆力下降。

v心血管系统：

心慌心悸、胸闷气短、胸痛。

心血管系统：

心慌心悸、胸闷气短、胸痛。

v消化系统：

食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，消化系统：

食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，恶心或呕吐。

少有贪食。

恶心或呕吐。

少有贪食。

v肌肉系统：

全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。

肌肉系统：

全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。

v其他：

尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒其他：

尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒DepressiveDisorder愁眉苦脸愁眉苦脸愁眉苦脸愁眉苦脸唉声叹气唉声叹气唉声叹气唉声叹气DepressiveDisorder烦！

烦！

烦！

总想哭总想哭真真痛痛苦苦，我我不不想想活活了了躯体化的概念（隐匿性抑郁）v“以躯体的症状表现情感的悲伤以躯体的症状表现情感的悲伤”如何自我识别美国抑郁障碍的患病率美国抑郁障碍的患病率各种情感障碍各种情感障碍终生终生现患率现患率19.3%11.3%重性抑郁发作重性抑郁发作17.1%10.3%躁狂发作躁狂发作1.6%1.3%心境恶劣心境恶劣6.4%2.5%概述一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病躯体疾病伴发抑郁的患病率躯体疾病伴发抑郁的患病率Adaptedfrom:

WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16（8）:

1167-1178.概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达.中国抑郁防治指南.北京：

北京大学医学出版社.2007,6.失眠、早醒特别容易疲劳，休息也不能缓解注意力不集中，记忆力下降头痛、背痛、各种躯体痛食欲减退，体重下降胸闷难，烦难，烦各各家家有有本本难难唱唱的的经经每每人人有有过过不不去去的的坎坎概述医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。

12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43心情不好对什么都没兴趣兴趣精力缺乏沮丧人生没有意义绝望患者常用这样的词语形容自己患者常用这样的词语形容自己江开达.中国抑郁防治指南.北京大学医学出版社.2007,6:

25综合医院综合医院常有这样的抑郁患者就诊常有这样的抑郁患者就诊患者常在主诉中这样说道患者常在主诉中这样说道情绪低落失眠、早醒不开心对平时喜欢的事提不起兴趣活着没意思悲观想哭心情不好高兴不起来对什么都没