农民专业合作社设立登记申请书范本Word格式.docx
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（元）
业务范围
果树栽种、家禽、牲畜养殖与销售（要求载明经营范
围）。
法定代表人姓名
方守猛
成员总数：
5（名）
此中：
农民成员：
5（名）所占比率：
100%
公司、事业单位或社会集体成员：
（名）所占比率：
%
本农民专业合作社依据《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华
人民共和国农民专业合作社登记管理条例》建立，提交文件资料真切有效。
谨对真切性肩负责任。
法定代表人署名：
年月日
申请类（第2页）
农民专业合作社法定代表人登记表
姓名
联系电话
现住处
贵州省普定县化处镇水老
562102
水母村226号
居民身份证号码
522527
（身份证复印件粘贴处）
《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：
“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质同样的其余农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。
”第三十一条规定：
“履行与农民专业合作社业务相关公事的人员，不得担当农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或许财务会计人员。
”
自己切合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三
十一条的规定，并对此承诺的真切性肩负责任。
申请类（共2页）
农民专业合作社成员出资清单
项目
出资成员
出资额
出资方式
姓名或名称
（万元）
署名或盖印
序号
钱币
46
余
洪
3
陈
彪
4
陈开益
5
刘
沙
成员出资总数：
50（万元）
年月日
填写农民专业合作社成员出资清单须知
1.出资方式：
农民专业合作社成员以钱币作为出资的填写“钱币”。
以实物、知识产权等能够用钱币估价并能够依法转让的非钱币财富作为出资的，填写非钱币财富的详细种类，如房子、农业机械、注册商标等。
2.出资额是成员以钱币出资的数额，或许成员以非钱币财富出资由全体成员评估作价的钱币数额。
3.出资成员是自然人的由其署名，是单位的由其盖印。
单位盖印能够加盖在出资清单的空白处。
4.因出资成员多出资清单写不下的，可另备页面载明。
5.应该使用钢笔、毛笔或署名笔工整地填写表格和署名。
申请类（第3页）
农民专业合作社建立登记提交文件目录
序号文件名称份数
1法定代表人签订的农民专业合作社建立登记申请书
2全体建立人署名、盖印的建立大会纪要
3全体建立人署名、盖印的章程
法定代表人、理事的任职文件
法定代表人、理事的身份证明
5全体出资成员署名、盖印的出资清单（见申请类）
法定代表人签订的成员名册（见申请类）
6
成员身份证明复印件
7住处使用证明
8指定代表或许拜托代理人的证明（见申请类）
9名称早先赞同通知书（经名称早先赞同的须提交）
10登记前置允许文件（业务范围波及前置允许的须提交）
经办人署名：
注：
经办人为全体建立人指定代表或许拜托代理人。
申请类（第4页）
填写农民专业合作社建立登记申请书须知
1.申请建立农民专业合作社应该依据《农民专业合作社登记管理条例》第
十一条的规定向其住处所在地登记机关提交相关文件（详见申请书内《农民专业合作社建立登记提交文件目录》）。
2.农民专业合作社名称挨次由行政区划、字号、行业、组织形式构成。
名
称中的行政区划是指农民专业合作社住处所在地的县级以上（包含市辖区）行政区划名称。
名称中的字号应该由2个以上的汉字构成，能够使用农民专业合作社成员的姓名作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。
名称中的行业用语应该反应农民专业合作社的业务范围或许经营特色。
名称中的组织形式应该注明“专业合作社”字样。
3.住处使用证明：
农民专业合作社以成员自有场所作为住处的，应该提交该社有权使用的证明和场所的产权证明；
租用别人场所的，应该提交经区、县级市房地产租借管理所存案的房子租借合同；
因场所在乡村没有房管部门颁发的产权证明的，可提交场所所在地村委会出具的证明。
填写住处应该注明住处所在县
（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。
4.农民专业合作社申请登记的业务范围中有法律、行政法例和国务院决定规定一定在登记前报经赞同的项目，应该提交相关的允许证书或许赞同文件复印件。
5.农民专业合作社建即刻自发成为该社成员的人为建立人。
6.提交文件、证件复印件应该使用A4纸。
7.应该使用钢笔、毛笔或署名笔工整地填写表格或署名。
8.以上需建立人或出资成员签订的，建立人或出资成员为自然人的由自己署名；
自然人之外的建立人加盖公章。
申请类（共3页）
农民专业合作社成员名册
成员姓名
证件名称及号码
成员种类
或名称
贵州省普定县化处
镇老水母村226号
农民
镇老水母村55号
镇老水母村60号
镇老水母村45号
镇老水母村199号
7
8
9
10
11
（名）
（名）所占比率：
100
%
本农民专业合作社的成员切合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真切性肩负责任。
农民专业合作社成员身份证明复印件
成员身份证明复印件粘贴处
申请类
指定代表或许拜托代理人的证明
指定代表或许拜托代理人姓名：
方守猛
指定代表或拜托代理人的权限：
是普定县广源专业合作社建立登记
赞同□√不一样意□改正相关表格的填写错误。
指定或许拜托的有效限期：
自2015年5月4日至2018年5月4日
固定电话：
指定代表或拜托代理人联系电话
挪动电话：
（指定代表或拜托代理人身份证复印件粘贴处）
拜托人（全体建立人□√法定代表人□√清理组全体成员□√）署名或盖印：
1.指定代表或许拜托代理人的权限按受权内容自行填写，主要包含：
办理
名称早先赞同、建立登记、更改登记、注销登记或存案等；
指定代表或许拜托代
理人改正相关资料的权限，选择“赞同”或“不一样意”并在□中打√。
2.在选择的拜托人种类□中打√，拜托人是自然人的由其署名；
拜托人是法人的由其盖印。
3．指定代表或许拜托代理证人件复印件应该注明“与原件一致”并由自己
署名或许单位盖印。
4.拜托人署名、盖印写不下的，可另备页面署名、盖印。
特别提示：
经办人为法定代表人的，不用向登记机关提交此证明。
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