全科医学概论Word格式文档下载.docx

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②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；

③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；

④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；

⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；

⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。

9.以问题为向导的处理原则：

①应尽可能掌握问题之所在；

②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；

③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；

④动态、渐进性的处理原则；

⑤以人为中心的健康照顾原则。

10.三种眼光：

①显微镜：

检查病人身体器官上可能的病灶；

②肉眼：

审视目前的病人，了解其患病的体验；

③望远镜：

观察病人的身后，了解其社会背景情况。

11.全科医生的病人范畴：

①疾病（disease）：

指可以判定的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

②病患（illness）：

指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

③患病（sickness）：

指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。

12.四项任务：

确认并处理现患问题、连续性问题的管理、适时预防性照顾、改善求医尊医行为。

13.社区：

由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

14.确定主要健康问题：

①引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；

②造成潜在寿命损失的主要死因；

③本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病；

④与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素。

15.确定优先解决的健康问题：

①问题的普遍性；

②问题的严重性（高病死率、高致残率）；

③问题的受关注性；

④问题的可干预性；

⑤解决问题所带来的效益（具有较高的效益）。

16.社区诊断目的：

①发现社区健康问题，辨明社区的需要与需求；

②判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力；

③提供符合社区需求的卫生计划资料。

意义:

①是开展社区卫生服务工作重要的第一步；

②是制定社区卫生服务规划的重要依据。

17.COPC定义：

是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭／全科医疗的形式实施照顾。

三要素：

基层医疗、特定的人群、解决问题的过程。

意义：

①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。

②以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。

③有利于有效预防和控制疾病的流行。

④能合理利用社区卫生资源，最大限度地满足社区的健康需求。

⑤是“人人享有卫生保健”的基本途径。

分级：

0级：

无社区概念。

1级：

以主观印象推断解决问题的方案。

2级：

具备制定计划和评价的能力。

3级：

能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略。

4级：

建立资料收集系统，有有效的预防保健和疾病治疗措施。

18.三次卫生革命：

防治对象

卫生策略

一

传染病、寄生虫、地方病

环境卫生、免疫接种

二

慢性非传染性疾病

综合卫生措施，发展早期诊断和治疗方法

三

提高生命质量

健康教育和健康促进，自我保健，社区卫生服务

19.疾病筛查：

用快速检验检查方法或其他措施从表面上健康的人群中去发现未被识别的可疑病人。

筛检效果的评价：

①发现病例的例数；

②对疾病结局的影响程度；

③成本效益分析。

20.周期性健康检查：

是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危害因素为个体设计的健康检查计划。

优点：

①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；

②利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用；

③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；

④问题处理及时；

⑤就可以丰富病人的病史资料。

21.问题描述：

采用SOAP形式，S—代表患者的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、病史、家庭史和社会生活史等，尽量病人表述记录。

O—代表客观资料，是医生在诊疗过程中所观察到的病人资料。

包括体检发现、实验室检查结果及其他辅助检查获得的资料。

还包括病人的态度、行为等。

A—代表评价，问题描述的关键部分。

是指医生根据或得的主、客观资料通过总和分析，对问题作出全面的评价，包括诊断、鉴别诊断、问题的轻重程度及预后等。

P—代表计划，是针对问题提出的相应的处理计划。

包括诊断计划、治疗计划、患者指导计划、是否需要会诊、转诊等。

22.医患关系的影响因素：

㈠医务人员方面的因素：

⑴医务人员的道德水平和职业志向；

⑵医务人员的服务能力；

⑶医务人员的服务态度、交往能力；

⑷医务人员的心理状态；

⑸医务人员的人格特征、个人品质。

㈡病人方面的因素：

⑴病人的道德价值观。

⑵病人的文化修养。

⑶病人的人格特征、个人品质与交际能力。

⑷病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的能力。

⑸对治疗的结果的满意度。

㈢医疗管理方面的因素：

⑴医疗设置的合理性；

⑵医疗资源的可用性和可得性。

⑶医疗机构的服务与管理程序。

⑷管理制度与监督机制的完善程度。

⑸收费的合理性与监督机制。

㈣医学科学与技术的发展水平：

⑴医学观念、医学方法论；

⑵医疗技术水平、仪器设备的应用等。

23.医患关系的模式：

关系模式

主动一被动型

指导一合作型

共同参与型

医务人员的作用

为病人做某事

告诉病人做某事

帮助病人自助

病人的作用

接受（不能反对或无作用）

合作者（服从）

参加者（利用专家的帮助）

临床应用

麻醉、严重外伤、昏迷、

谵妄等病人

急性感染过程等

大多数慢性疾患

模式原型

父母—婴儿

父母—儿童

成人—成人

24.我国卫生法律的主要内容：

①保障公民身体健康和生命安全（法律：

药品管理法、食品卫生法、国境卫生检疫法、传染病防治法、公共场所卫生管理条例、医疗事故处理办法、艾滋病监测管理若干规定等）；

②保障医疗卫生工作者的合法权益和正常工作秩序；

③维护和改善社会生态环境（法律：

食品卫生法、环境保护法、海洋环境保护法、水污染法等）

25.医疗纠纷：

是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果及其产生的原因认识不一致。

26.医疗差错：

是指因医疗单位的过失而给病员造成一般损害后果的医疗事件。

27.医疗意外：

是指在诊疗护理过程中，客观上发生了病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果，但对这些不良后果的发生，医务人员主观上不存在过错，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因引起的。

28.卫生法中行政责任：

卫生法中的行政责任是指从事与卫生有关的企事业单位和工作人员，违反卫生法中有关行政管理方面的法律法规所应承担的法律责任。

首先，必须有违卫生行政法规的行为。

其次，行为人主观上必须要有过错，并且行为人的违法失职行为已经超过了批评教育的程度但尚未构成犯罪。

民事责任：

卫生法中的民事责任是指从事与卫生有关的机构和工作人员违反法律规定侵害公民的健康权益时，应对受害人负担损害赔偿的责任。

在法律允许的情况下，双方当事人可以自行协商解决。

损害赔偿要求应在知道之日起１年内提出，过期不受理。

刑事责任：

重大医疗责任事故；

制造贩卖假药、劣药；

违反国际卫生检疫规定；

玩忽职守；

造成严重食物中毒事故或食源性疾患；

危害环境等。

29.医疗事故特征：

①责任主体必须是取得相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医务人员；

②行为性质必须是医疗行为；

③行为人主观方面表现为过失（主要是疏忽大意和过于自信过失）；

④行为具有违法性；

⑤要有患者的人身损害后果；

⑥违法行为与人身损害后果必须有因果关联。

根据造成病员损害的程度，医疗事故分为四个等级：

①一级医疗事故：

系指造成患者死亡、重度残疾；

②二级医疗事故：

系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；

③.三级医疗事故：

系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；

④四级医疗事故：

系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。

30.并发症：

是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生的另一种疾病，而后一种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的。

31.医疗事故的鉴定程序：

32.医疗事故直接责任人：

责任人的行为与病员的不良结果之间的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员。

33.医疗事故赔偿的项目：

医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金

34.防范医疗事故：

①提高医院的行政管理水平；

②提高医师的业务素质；

③建立健全医院的各项规章制度；

④强化医院应付医疗纠纷的能力。

35.家庭类型（家庭外部结构）：

㈠核心家庭：

由父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及其养子女。

特点：

结构简单、一个权力中心、易于作出决策。

缺点：

人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。

㈡扩展家庭：

由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。

①主干家庭：

由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成，是我国一种主要的家庭形式。

有一个权力中心或还有一个次中心。

②联合家庭（复式家庭）：

由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。

结构复杂、人员庞大、不稳定、难以决策。

㈢其他家庭类型：

包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭、少年家庭等。

36.家庭的内在结构：

指家庭内部的构成和运作机制。

㈠家庭权力结构：

①传统权威型：

父亲、长子；

②工具权威型：

养家糊口的人；

③情感权威型：

妻子、母亲；

④分享权威型：

共同决策，共同承担家庭义务。

㈡家庭角色：

在家庭中与某一特殊身份有关联的行为模式。

角色学习→角色期待→角色认知→角色冲突。

㈢家庭沟通类型：

是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

分为三个方面：

①描述沟通的内容；

②描述信息的表达是否清晰；

③描述信息是否直接指向接受者。

沟通障碍：

①情感性沟通障碍属不良的早期；

②机械性沟通中断属相当严重；

③掩饰性和替代性沟通障碍属家庭功能不良。

㈣家庭的价值观：

家庭判断是非的标准，以及对某件事情的价值所持的态度。

其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同社会环境中极不易改变。

37.家庭访视：

了解客观真实的家庭背景资料。

适应范围：

①紧急事件；

②行动不便、居家养老和家庭病床的病人；

③有心理社会问题及遵医不良的病人；

④新服务对象与患多种慢性病老人；

⑤临终病人及家庭；

⑥产褥期：

对母婴的照顾及护理；

⑦家庭治疗。

种类：

①评估性家访；

②连续性家访；

③急诊性家访；

④随机性随访。

38.家庭评估：

是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。

⑴家庭基本资料；

⑵家系图；

⑶家庭圈；

⑷家庭关怀度指数（APGAR）：

①适应度：

家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力；

②合作度：

家庭成员分担责任和共同做出决定的程度；

③成熟度：

家庭成员通过互相支持达到的身心成熟和自我实现的程度；

④情感度：

家庭成员相互关爱的程度；

⑤亲密度：

家庭成员间共享金钱、时间和空间的程度。

⑸家庭资源：

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持。

①家庭内资源：

.经济支持、维护支持、医疗处理、爱的支持、信息和教育、结构支持、②家庭外资源：

社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。

目的：

①了解患者家庭环境及特点；

②家庭成员间的关系；

③家庭重大事件及解决的成都；

④病人可能得到的帮助；

⑤找出家庭问题的根源；

⑥家庭内外自愿的可利用性；

⑦家庭的功能。

39.家庭压力事件：

威胁家庭完整性发展甚至生存的紧张事件。

分类：

家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件、经济生活事件。

40.家庭危机：

是家庭功能破坏，家庭平衡被打破的状态。

意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机、与照顾有关的危机、家庭内在结构造成的危机。

41.“三化四性”：

人性化照顾、个体化保健、防-治-保-康一体化。

连续性服务、综合性照顾、协调性照顾、可及性照顾。

42.初级卫生保健四个方面：

促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。

九个要点：

健康教育（健康问题的预防）、营养促进、环境卫生（例改水改厕）、妇幼保健与计划生育、预防接种、预防和控制地方病、基本医疗（常见病）、提供基本药物、预防和控制非传染性病和促进精神卫生。

43.亚健康状态：

指人的机体无明显疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。

是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称第三状态或灰色状态。

有症状，但检查没有异常。

44.亚临床状态：

亦称无症状疾病。

没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。

44.三级预防：

一级预防

二级预防

三级预防

定义

病因预防、发病前期预防

三早预防、发病期预防

发病后预防、临床预防

策略

增进健康、自我保健、特殊预防

早发现、早诊断、早治疗

及时治疗、防止疾病恶化、预防并发症和病残、康复工作