丹毒.pptx

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徐州医科大学附属医院丹丹毒毒（erysipelaserysipelas）皮肤科皮肤科王萍萍王萍萍目目录录一、定义一、定义二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、好发部位及临床表现三、好发部位及临床表现四、诊断及相关疾病鉴别四、诊断及相关疾病鉴别五、治疗要点五、治疗要点六、护理诊断六、护理诊断七、护理措施七、护理措施定定义义01010101定定义义丹毒（丹毒（erysipelaserysipelas）俗称俗称“流火流火”，为，为溶溶血性链球菌血性链球菌感染引起感染引起的皮肤及皮下组织内的皮肤及皮下组织内淋巴管及周围组织的淋巴管及周围组织的急性炎症。

急性炎症。

病因及发病机制病因及发病机制02020202乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌，在在菌菌落落周周围围形形成成一一个个宽宽2424mmmm、界界限限分分明明、完完全全透透明明的的无无色色溶溶血血环环，也也称称乙乙型型溶溶血血，因因而而这类菌亦称为溶血性链球菌。

这类菌亦称为溶血性链球菌。

病病因因病病因因诱发诱发因素因素促发促发因素因素足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等鼻炎、慢性湿疹等糖尿病、慢性肝病、营养不良、酗糖尿病、慢性肝病、营养不良、酗酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿酒、丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿等等发发病病机机制制血血行行感感染染皮皮肤肤和和受受损损粘粘膜膜好发部位及临床表现好发部位及临床表现03030303好好发发部部位位面面部部小小腿腿足背部足背部前前驱驱表表现现典典型型皮皮损损典典型型皮皮损损水肿性红斑水肿性红斑界限清楚界限清楚表面紧张发亮表面紧张发亮迅速向四周扩大迅速向四周扩大自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大自觉灼热疼痛，局部淋巴结肿大多多4-54-5天达高峰天达高峰遗留遗留轻度轻度色素沉着和脱屑色素沉着和脱屑临临床床表表现现4痛痛3热热2红红肿肿1不同名称的丹毒不同名称的丹毒名名称称发生特点发生特点水疱型丹毒水疱型丹毒红斑基础上发生水疱者红斑基础上发生水疱者大疱型丹毒大疱型丹毒红斑基础上发生大疱者红斑基础上发生大疱者脓疱型丹毒脓疱型丹毒红斑基础上发生脓疱者红斑基础上发生脓疱者坏疽型丹毒坏疽型丹毒炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者游走型丹毒游走型丹毒皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者屿状蔓延者复发型丹毒复发型丹毒于某处多次反复发作者于某处多次反复发作者04040404诊断及相关疾病鉴别诊断及相关疾病鉴别血抗链和血白细胞血抗链和血白细胞面部丹毒应行鼻旁窦面部丹毒应行鼻旁窦放射线检查放射线检查实验室检查实验室检查伤口破损处的拭子伤口破损处的拭子革兰染色和细菌培革兰染色和细菌培养；养；下肢丹毒应行足趾间下肢丹毒应行足趾间皮屑真菌学检查皮屑真菌学检查组织病理检查组织病理检查典型病理变化是典型病理变化是：

真皮高度水肿，真皮高度水肿，血管及淋巴血管及淋巴管扩张管扩张，真皮中有弥漫的以，真皮中有弥漫的以中性粒细胞为主的中性粒细胞为主的炎细胞浸炎细胞浸润润，且多见于扩张的淋巴管，且多见于扩张的淋巴管内。

内。

典型临床表现典型临床表现全身中毒症状全身中毒症状实验室检查实验室检查010203丹毒诊断标准丹毒诊断标准接触性皮接触性皮炎炎丹毒样型丹毒样型癣菌疹癣菌疹相关疾病鉴别诊断相关疾病鉴别诊断蜂窝织蜂窝织炎炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎是发生在蜂窝织炎是发生在皮下皮下、筋膜下筋膜下、肌间隙肌间隙或深部或深部蜂窝蜂窝组织组织的弥漫性、化脓性感染。

的弥漫性、化脓性感染。

蜂窝织炎的病因蜂窝织炎的病因流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌致病致病菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌溶血性链球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌厌氧菌肺炎链球菌肺炎链球菌ABDCEF1.1.患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，患处皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清。

境界不清。

2.2.可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，可有显著的凹陷性水肿，初为硬块，后后中央变软、破溃而形成溃疡中央变软、破溃而形成溃疡。

3.3.约约22周结瘢痕而愈。

周结瘢痕而愈。

4.4.可有恶寒、发热等全身症状。

可有恶寒、发热等全身症状。

蜂窝织炎临床表现蜂窝织炎临床表现丹毒样癣菌疹丹毒样癣菌疹癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位远隔部位皮肤发皮肤发生的多行性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种生的多行性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应。

变态反应。

丹毒样癣菌疹临床表现丹毒样癣菌疹临床表现1.1.好发于单侧或双侧下肢好发于单侧或双侧下肢2.2.发疹急，局部有痒或痛感。

如丹毒发疹急，局部有痒或痛感。

如丹毒样轻度水肿性红斑，常为散在数片样轻度水肿性红斑，常为散在数片或融合成大片。

或融合成大片。

3.3.疼痛较轻，无淋巴管炎，无明显发疼痛较轻，无淋巴管炎，无明显发热情况。

热情况。

存在皮肤癣菌原发感染灶存在皮肤癣菌原发感染灶及癣菌疹临床表现及癣菌疹临床表现起病急、皮损多形性、常起病急、皮损多形性、常对称分布对称分布皮损真菌检查皮损真菌检查阴性阴性，但癣，但癣菌素试验菌素试验阳性阳性010203丹毒样癣菌疹诊断标准丹毒样癣菌疹诊断标准相关疾病鉴别诊断相关疾病鉴别诊断丹毒丹毒蜂窝织炎蜂窝织炎丹毒样癣菌疹丹毒样癣菌疹接触性皮炎接触性皮炎致病源致病源乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌（多数）（多数）溶血性链球菌和金黄色葡萄溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌（多数），流感杆菌、球菌（多数），流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌引起（少数）氧菌引起（少数）真菌代谢产物真菌代谢产物原发性刺激物和接原发性刺激物和接触性致敏物触性致敏物好发部位好发部位头面部、头面部、小腿、足小腿、足背等背等四肢、面部、外阴和肛周等四肢、面部、外阴和肛周等单侧或双下肢单侧或双下肢机体接触刺激物的机体接触刺激物的部位部位临床表现临床表现典型的红、典型的红、肿、热、肿、热、痛痛弥漫性、水肿性、浸润性红弥漫性、水肿性、浸润性红斑、界限不清、皮温增高，斑、界限不清、皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者皮损中央红肿明显，严重者形成深部化脓和组织坏死形成深部化脓和组织坏死轻度水肿性红斑，轻度水肿性红斑，散在或融合成大片，散在或融合成大片，无明显局部发热疼无明显局部发热疼痛症状痛症状境界清楚的红斑，境界清楚的红斑，皮损形态与接触物皮损形态与接触物有关，其上有丘疹有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水红肿明显并出现水疱和大疱和大疱疱疾病疾病鉴别因素鉴别因素05050505相关治疗要点相关治疗要点01020403外用药物治疗外用药物治疗手术治疗手术治疗系统药物治疗系统药物治疗物理治疗物理治疗丹毒治疗要点丹毒治疗要点高效足量早期首选首选青霉素青霉素持续用药持续用药22周左右以防复发周左右以防复发青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类或喹诺酮类药物系统药物治疗系统药物治疗外用药物治疗外用药物治疗25%-50%25%-50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷0.5%0.5%呋喃西林溶液湿敷呋喃西林溶液湿敷外用抗生素软膏，如莫匹罗星外用抗生素软膏，如莫匹罗星硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷加热加热（40（40左右左右）泡纱布泡纱布（拧至不滴水拧至不滴水）敷患处（上附薄膜，热毛巾或热水袋加热）敷患处（上附薄膜，热毛巾或热水袋加热）硫酸镁溶液是一种高渗溶液，配置方法：

硫酸镁溶液是一种高渗溶液，配置方法：

把硫酸镁和水按质量比把硫酸镁和水按质量比1:

11:

1混合混合01紫外线照射紫外线照射02音频电疗音频电疗03超短波超短波04红外线等红外线等物理治疗物理治疗产品信息商品名称：

音频电疗机商品尺寸：

260*200*90mm商品品牌：

达佳商品货号：

DL-YII商品颜色：

白色机器组成：

台式主机、输出线、导电硅胶电极（或铅片）电源线。

产品适用范围：

具有消炎、消肿、止痒的作用，促进神经血管功能恢复。

音频电疗音频电疗音频电疗适应症音频电疗适应症血栓性静脉炎血栓性静脉炎带状疱疹带状疱疹肠粘连肠粘连股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎淋巴管炎淋巴管炎大面积疤痕疙瘩大面积疤痕疙瘩添加段落标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格。

超短波治疗超短波治疗DL-C-BII超短波电疗机是利用超短波的高频电能作用于人的肌体进行治疗的仪器。

1.工作频率：

27.12MHz；2.输出功率：

200W；3.使用电源：

a.c.220V，50Hz；4.配备硅橡胶电极，安全可靠；5.连续波输出，温热效应明显，适应一般治疗；6.输出分10档调节，调节过程输出幅度变化小，更有利各种不同剂量治疗添加段落标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格。

超短波治疗优点超短波治疗优点；1超短波广泛超短波广泛应用于一切应用于一切炎症过程炎症过程2早期应用可使炎早期应用可使炎症加速消退不致症加速消退不致化脓，当已有组化脓，当已有组织坏死时应用则织坏死时应用则可使炎症局限化，可使炎症局限化，加速脓肿成熟、加速脓肿成熟、破溃破溃3在破溃或切开引在破溃或切开引流畅通情况下应流畅通情况下应用，可促使坏死用，可促使坏死组织脱落肉芽组组织脱落肉芽组织生长，加速伤织生长，加速伤口愈合。

口愈合。

4超短波对急性软组超短波对急性软组织感染治疗，不但织感染治疗，不但可缩短疗程，提高可缩短疗程，提高治愈率，同时可减治愈率，同时可减少手术的机会。

少手术的机会。

局麻局麻切开小口切开小口挑开脓肿挑开脓肿手指探查脓腔手指探查脓腔分开间隔分开间隔手术治疗手术治疗脓肿壁全长脓肿壁全长挑开挑开对口引流对口引流脓腔内放油脓腔内放油纱布条纱布条油纱布条油纱布条填满脓腔填满脓腔手术治疗手术治疗局部病灶治疗局部病灶治疗需要积极寻找面部口腔需要积极寻找面部口腔等处有无病灶等处有无病灶面部丹毒面部丹毒由足癣引起的下肢丹毒由足癣引起的下肢丹毒需积极治疗足癣，防止需积极治疗足癣，防止再发再发下肢丹毒下肢丹毒消除消除诱因诱因相关护理相关护理06060606护理评估护理评估健康史健康史心理心理-社社会状况会状况身体状身体状况况皮肤情皮肤情况况了解患者有无引起机体抵抗力降低的疾病了解患者有无引起机体抵抗力降低的疾病护理评估护理评估身体状况身体状况A了了解解患患者者既既往往的的不不良良行行为为：

如如抠抠鼻鼻、掏耳、搔抓皮肤等掏耳、搔抓皮肤等B有有无无外外伤伤及及感感染染：

如如口口鼻鼻、咽咽耳耳、脐脐部、下肢及足部部、下肢及足部C有无皮肤皲裂、放有无皮肤皲裂、放射性损伤、接种、射性损伤、接种、虫咬等皮肤损伤虫咬等皮肤损伤护理评估护理评估皮肤情况皮肤情况听取患者主诉听取患者主诉触摸皮肤温度触摸皮肤温度观察皮损情况观察皮损情况单击添加段落标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。

单击添加段落标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。

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护理评估护理评估33、本本病病可可引引起起寒寒战战、高高热热等等全全身身症症状状，患患者者可可产产生生恐恐惧惧、焦焦虑虑、悲悲观观等等不不良良情情绪，不利于配合治疗绪，不利于配合治疗11、本本病病起起病病急急，呈呈游游走走性性，且且反反复复发发作作，患患者者缺缺乏乏疾疾病相关知识，担心预后病相关知识，担心预后22、面面部部丹丹毒毒可可引引起起面面部部红红斑斑、眼部脓肿，影响患者形象眼部脓肿，影响患者形象心理心理-社会状况社会状况护理诊断护理诊断BCDEFA体温过高：

体温过高：

与局部感染及炎症有关与局部感染及炎症有关皮肤完整性受损：

皮肤完整性受损：

与疾病导致皮肤红斑水疱有关与疾病导致皮肤红斑水疱有关疼痛：

疼痛：

与局部炎症导致皮肤疼痛有关与局部炎症导致皮肤疼痛有关自理能力下降：

自理能力下降：

与面部丹毒所致视物模糊，下肢丹毒与面部丹毒所致视物模糊，下肢丹毒治疗要求患者制动有关治疗要求患者制动有关知识缺乏：

知识缺乏：

缺乏对丹毒疾病的了解缺乏对丹毒疾病的了解焦虑：

焦虑：

与患者担心疾病预后或疾病有复发与患者担心疾病预后或疾病有复发的可能有关的可能有关护理措施护理措施发热护理发热护理疼痛护理疼痛护理心理护理心理护理皮损护理皮损护理饮食及生活护理饮食及生活护理发热护理发热护理1.1.密切观察患者生命体征，尤其体温变化。

密切观察患者生命体征，尤其体温变化。

2.2.保持病房干净整洁，定时通风。

保持床单元清洁、干燥、平整，保持病房干净整洁，定时通风。

保持床单元清洁、干燥、平整，无屑，脏的衣物或床褥及时更换。

无屑，脏的衣物或床褥及时更换。

3.3.每日观察患者皮损情况，有无皮肤新感染灶的发生。

每日观察患者皮损情况，有无皮肤新感染灶的发生。

4.4.加强营养支持，增强机体免疫力。

加强营养支持，增强机体免疫力。

5.5.体温高时遵医嘱予物理降温或药物降温，观察效果并记录。

体温高时遵医嘱予物理降温或药物降温，观察效果并记录。

6.6.遵医嘱合理应用抗生素治疗，并观察疗效和不良反应。

遵医嘱合理应用抗生素治疗，并观察疗效和不良反应。

7.7.遵医嘱定期监测血常规，血培养。

遵医嘱定期监测血常规，血培养。

1.1.急性期应卧床休息，小腿丹毒应充分暴露、抬高、制动并避急性期应卧床休息，小腿丹毒应充分暴露、抬高、制动并避免碰撞、接触热物质。

免碰撞、接触热物质。

2.2.密切观察皮损情况，保持皮肤清洁干燥。

密切观察皮损情况，保持皮肤清洁干燥。

3.3.指导患者正确护理皮损的方法，保护皮肤黏膜，防止损伤。

指导患者正确护理皮损的方法，保护皮肤黏膜，防止损伤。

4.4.遵医嘱予药物湿敷，外用抗生素软膏等。

遵医嘱予药物湿敷，外用抗生素软膏等。

5.5.有大水疱者，可在水疱最低位消毒后用一次性无菌注射器抽有大水疱者，可在水疱最低位消毒后用一次性无菌注射器抽取疱液，但不能去掉水疱疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障取疱液，但不能去掉水疱疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障功能引起感染。

功能引起感染。

皮损护理皮损护理疼痛护理疼痛护理1.1.评估疼痛的部位、性质和程度有无诱发因素和伴随症状等，应评估疼痛的部位、性质和程度有无诱发因素和伴随症状等，应用评分量表进行动态评分。

用评分量表进行动态评分。

2.2.协助患者取舒适协助患者取舒适卧卧位，位，抬高患肢。

抬高患肢。

提供舒适、整洁、安静的环提供舒适、整洁、安静的环境，减少外界刺激。

操作时动作轻柔、迅速。

境，减少外界刺激。

操作时动作轻柔、迅速。

3.3.了解病人既往疼痛的处理办法及效果。

指导分散注意力，鼓励了解病人既往疼痛的处理办法及效果。

指导分散注意力，鼓励参加文娱活动，如读书、看报、听音乐等。

参加文娱活动，如读书、看报、听音乐等。

4.4.遵医嘱给予物理治疗。

如局部湿敷、紫外线、红外线照射、超遵医嘱给予物理治疗。

如局部湿敷、紫外线、红外线照射、超短波及音频电疗等。

短波及音频电疗等。

5.5.必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物，观察疗效和不良反应。

必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物，观察疗效和不良反应。

饮食及生活护理饮食及生活护理1.1.指导患者戒烟戒酒，清淡饮食。

忌用辛辣、刺激、油炸、指导患者戒烟戒酒，清淡饮食。

忌用辛辣、刺激、油炸、肥腻等食物，以防加重体内炎症恶化。

肥腻等食物，以防加重体内炎症恶化。

2.2.适当进食一些易消化、富含维生素的食物。

比如适当进食一些易消化、富含维生素的食物。

比如:

冬瓜、冬瓜、白萝卜、丝瓜、西红柿等等。

白萝卜、丝瓜、西红柿等等。

3.3.适当进食一些清热解毒的食物，促进机体的康复。

比如适当进食一些清热解毒的食物，促进机体的康复。

比如:

绿豆、苦瓜等等。

绿豆、苦瓜等等。

4.4.饮食上注意减少发物的进食量。

比如饮食上注意减少发物的进食量。

比如:

控制鱼、虾、蟹的控制鱼、虾、蟹的摄入量。

摄入量。

5.5.协助卧床患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

协助卧床患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。

心理护理心理护理1.1.耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出恐惧的原因，并做耐心倾听患者的感受，鼓励患者说出恐惧的原因，并做出有针对性的疏导。

出有针对性的疏导。

2.2.有计划的向患者介绍疾病相关内容，让患者了解病情，有计划的向患者介绍疾病相关内容，让患者了解病情，了解治疗方案，以减少思想顾虑。

了解治疗方案，以减少思想顾虑。

3.3.认真介绍病房环境，介绍医护人员及其他丹毒治愈病例，认真介绍病房环境，介绍医护人员及其他丹毒治愈病例，增强患者战胜疾病的信心。

增强患者战胜疾病的信心。

4.4.指导家庭成员共同努力缓解患者的焦虑心理，如谈一些指导家庭成员共同努力缓解患者的焦虑心理，如谈一些开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。

开心的事、听轻松音乐减轻焦虑。

健康教育健康教育1.1.指导患者急性期卧床休息，抬高患肢；缓解期可酌情活动。

指导患者急性期卧床休息，抬高患肢；缓解期可酌情活动。

2.2.指导患者保持全身皮肤清洁，勤洗头、洗澡，修剪指甲，避免挖鼻、耳，指导患者保持全身皮肤清洁，勤洗头、洗澡，修剪指甲，避免挖鼻、耳，抓挠皮肤等，尤其是糖尿病患者，应每日检查双足，避免足部外伤、烫伤及抓挠皮肤等，尤其是糖尿病患者，应每日检查双足，避免足部外伤、烫伤及冻伤。

冻伤。

3.3.积极治疗鼻炎、足癣等局部病灶。

积极治疗鼻炎、足癣等局部病灶。

4.4.遵医嘱用药，不能擅自增、减或停药。

遵医嘱用药，不能擅自增、减或停药。

5.5.复发性丹毒应以间歇小剂量抗生素长时间维持等。

注意观察不良反应，定复发性丹毒应以间歇小剂量抗生素长时间维持等。

注意观察不良反应，定期遵医嘱复查肝、肾功能。

期遵医嘱复查肝、肾功能。

回顾总结回顾总结丹丹毒毒定义定义定义定义病因：

溶血性链球菌病因：

溶血性链球菌好发部位好发部位:

3:

3个个临床表现：

红肿热痛临床表现：

红肿热痛诊断标准：

诊断标准：

诊断标准：

诊断标准：

3333个个个个相关疾病鉴别相关疾病鉴别相关疾病鉴别相关疾病鉴别蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎丹毒样癣菌疹丹毒样癣菌疹丹毒样癣菌疹丹毒样癣菌疹治疗要点：

治疗要点：

治疗要点：

治疗要点：

4444个个个个相关护理：

评估、诊断、措施相关护理：

评估、诊断、措施相关护理：

评估、诊断、措施相关护理：

评估、诊断、措施健康教育健康教育健康教育健康教育徐州医科大学附属医院