建设工程施工安全监理规程DGTJ08部分附录表Word文档格式.docx
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D—A8
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
D—A9
安全防护、文明施工措施费用支付申请表
D—A10备案登记表
D—A11监理工程师通知回复单
D—A12工程复工报审表
D-a1施工总包单位资格报审表
工程名称
编号
（监理单位）
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
如企业资质
和人员资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效
期
项目经理姓
名
专职安全
生产管理人
员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证
书编号
附：
①上海市建设工程施工中标通知书□
2企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
3项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
4专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
5其他：
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
安全监理人员
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
说明：
相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2施工分包单位资格报审表
致（监理单位）
经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有
承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查。
分包工程
名称
分包类别
数量
规模
造价
安全生产许可证有效期
姓名
生产
管理人员
安全生产考核合格证书
总监理工程师_
每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有
效。
D-a3施工单位特种作业人员报审表
①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
施工单位项目经理日期
工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a4施工组织设计（方案）报审表
我单位已完成了
工程（施工组织
设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手
续齐全，请予以审查。
①施工组织设计（质量计划）审批表施工组织设计修改审批表②施工组织设计中的安全技术措施专项施工方案应急救援预案③专家组论证审查报告
施工单位项目经理
审查意见:
专业工程师
本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应
急救援预案的报审。
D-a5危险性较大工程确认报审表
根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较
大工程和需经专家组论证审杳的危险性较大工程上报，请予以审杳。
如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。
危险性较大工程
工程规模/
部位
计划施工
日期
是否需要
专家组论证
审查
是口否
□
D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表
根据施工组织设计（方案）,现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。
如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。
大型起重机械和
自升式
架设设施名称/型
号
使用号房/
自管或
租赁
项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期
D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表
根据专项施工方案，用于
号房/部位的
（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格,
验收手续齐全,
请予以
核查。
②设备监
管卡和上海市建
设机械编
③上海市建
设工程施工现场机械安装验收合格证
④建筑
机械安装质量检测报告
⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料
⑥其他:
审核意见:
D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
安全防护、文明施工措施费用使用计划
D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了
安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在
①安全防护、文明施工措施费用使用明细单
2安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录
备案登记表
D-a10
案。
①安全生产管理
②安保体系论证证书
3施工单位与建设单位签订的安全生产协议书
4施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书
5其他:
备案意见：
D-a11监理工程师通知回复单
致
我单位接到编号为
的监理工程师通知
单后，已按要求完成了
工作，
请予以复查。
详细内容：
复查意见：
复工报审表
的工程暂停令后，
已按要求完成了
请予以复查并签发工程复工指令。
施工单位_
项目经理-
日期一
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