314尺骨骨折临床路径Word格式文档下载.docx

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除外合并其它部位的骨折和损伤

除外合并其它正在治疗的疾病

需要进行手术治疗

（4）标准住院日。

标准住院日是1—11天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）前臂正侧位X线片;

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）双上肢血管B超

（2）肺功能检查（≥60岁、或既往有心、肺部病史者）

（3）肝胆脾胰肾B超

（4）超声心动图，24小时心电图

（5）尺骨三维CT

（六）治疗方案的选择。

手术指征：

1.移位的尺骨骨折

2.尺骨骨折成角大于10度

3.合并尺桡关节脱位

4.无手术禁忌证。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日。

住院第1-7天

1.麻醉方式：

臂丛。

2.手术方式：

尺骨骨折切开复位内固定术。

3.手术内植物：

接骨板或其他内固定物。

4.输血：

无。

（九）术后恢复。

1.必须复查的检查项目：

血常规、前臂正侧位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）术后康复：

以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（10）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：

引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：

伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：

老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.植入材料的选择：

由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。

二、临床路径执行表单

适用对象：

第一诊断尺骨骨折（ICD-10：

）；

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

1-11天

日期

住院第１天

住院第２天

住院第３天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□初步的诊断和治疗方案

□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写

□完善术前检查

□患肢临时石膏固定

□继续完成术前化验检查

□完成必要的相关科室会诊

□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备

□完成上级医师查房记录等

□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等

□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□饮食

□患肢石膏外固定

□消肿治疗（必要时）

临时医嘱：

□血、尿常规检查；

凝血功能；

感染性疾病筛查；

肝肾功能+电解质+血糖；

胸片、心电图

□前臂正侧位X线片

□CT检查、（视患者情况而定）

□根据病情：

双上肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析

□既往内科基础疾病用药

□根据会诊科室要求开检查和化验单

□镇痛等对症处理

□同前

□术前医嘱：

准备明日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术

□术前禁食水

□术前抗生素皮试

□其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□入院宣教：

介绍病房环境、设施和设备等

□入院护理评估

□观察患肢末梢血运感觉

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

□提醒患者术前禁食水

□术前心理护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

术前

住院第4天（手术日）术后

住院第5天

（手术后第1天）

□检查标记

□术前核查

□术者完成手术记录

□完成术后病程

□麻醉医师查房

□观察有无术后并发症并做相应处理，尤其是筋膜室综合症

□完成常规病程记录

□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理

□禁食

□围手术期抗生素

□一级护理

□患肢抬高、制动

□留置引流片

□今日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术

□心电监护、吸氧6小时

□止吐、镇痛等对症处理

□伤口换药（必要时

□留置引流管

□伤口换药

□观察患者病情并做好引流量等相关记录

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

住院第_6_天

（术后第2天）

住院第_7_天

（术后第3天）

住院第_8_天

（术后第4天）

□住院医师完成病程记录

□拔除引流管，伤口换药

□指导患者功能锻炼

□完成病程记录

□伤口换药（必要时）

□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。

□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：

复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

□患肢功能锻炼

□复查前臂正侧位片

□复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）

出院医嘱：

□出院带药

□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）

□一月后门诊复查

□如有不适，随时来诊

□指导患者办理出院手续

□出院宣教