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治学方法}老中医经验49.8文献标识码:

B文章编号:

i000,7156（2001）04—0046—03白兆芝,男.1945年11月生.山西阳曲人.1970年毕业于北京中医学院,l980年毕业于中国中医研完院研究生郝.羲医学期士学位.现任山西中医学院教授,主任医师,中医束主任,j9院长.附属医院院长.甘任山西中医学院中医内科教研室主任,附属医院消化内科主任.兼任中固中医药学畚内科脾胃婷专业委螽会委胃,山西中医药学会内科专业委员会娄商.山西医药卫生科学技束委员会中医疆中西医结舍专业委贞畚委贡,山西省中医药高衄技术职称评定毒再会委员,《山西中医,厦’中医药研究,杂志蝙娄,’山西中压学院》副主鲭等职.从事中医临床,教学工作3o昔年,植长治疗消化系境丧病荻内科疑难冉,对中医胃肺病的病机理论,辨证论治蕊某些内科艇难病的辨治甚嚣多有发挥,积累了丰富的临卓殷骚.稿着和参加蝙着出版’秀水学派宗师张元素,’中医胃肠病学（|ll主蝙）,《实用中医齄病学》（螨委）,《现代中医内科学’等着作lO静部.酌6O奈万字.发表《疑难病临床辫治体会）等学术论文2O奇篇.1995年获中国国际医学主流基金畚林宗橱医学基金芏.1发奋读书,严谨治学我自幼悼弱.家境清贫.曾祖父,祖父虽是农民,但一生边耕边读,乐善好施.粗通医道.家中藏有不少中医书籍.我从小在祖父母身边长大,由于家庭教育的熏陶和农村缺医少药状况的影响.使我对中医鉴》等医着,井将理论与临床实践相结合,在某些疑难病的治疗中,取得了较好的疗效,受到患者好评.1978年膊利考取了中国中医研究琬研究生部首届硕士研究生,进一步系统学习研读了中医四太经典,听取了任应赦.刘渡舟,方药中,董建华等老师的授课,为自己的中医理沦功底打下了坚实的基础.井与同学们集体编着了《黄帝内经注评’,’伤寒论注评》,’金匮注评F着作.在临床课的学习阶段,一边跟随导师施奠邦教授和方药中教授门诊查房,一边在门谤.病房进行临床实践.特别是系统学习了施奠邦老师诊治消化系统疾病和内科疑难病的学术思想和临床经验.使自己的学业有了很大的进步施老师严谨的洽学精神.广博的理论知识.丰富的临床经验,培我以撮太影响,成为自己学习的典范.与此同时,在施老师的指导下,抽时闻较系统地学习阅读了盒元四大家着作.特别是李东垣的’脾胃论》,《兰室秘藏》,’内伤外辨感论》,以爰王好古的’此事难知》,《医垒元戎》,罗天益的t卫生宝鉴》等.系统地研读了脾胃学说的有关着述,井做了大量笔记,进行了初步整理.撰写发表了’（脾胃论）辨证论治特点探讨},（李果I晦床辨证用药特点探讨》,《李果内伤发热证治探讨》等学术论文.研究生毕业后的2o余年里,自己一直坚持读书学习无论是做临床工作,还是搞教学,科研工作,读书学习必须持之以恒,才能不断进步.3O多年的学习和临床生涯,使我探探体会到中医学是一门探奥的科学.关系到人的生命,必须实实在在地钻研,去做学问,米不得半点虚假.应该说,这种严谨的治学精神,得益于家庭教育和施奠邦等老师的谆谆教诲.2■幌实践,总结探素实践出真知.古人亦云,”好疗效.对慢性非特异性溃疡性结肠炎,针对其病程长,易复发的特点,和肝脾失和,寒热夹杂的病机,拟定了连理痛泻汤为基本方的辨证论治方法,配合中药灌肠治疗.使该病的临床治愈率明显提高,复发率下降,井使一些较藏固的病倒得到缓解.8o年代末.膊道易辙练合征在临床上逐年增多.在详析其病因病机的基础上.根据临床表现的不同,我对该病的治疗,采用不同的辨证论治方法.配以某些专药,亦取得了较为满意的疗效.近2O年来,慢性羹螬性胃炎,胃癌前期病变一直是消化系统疾病中鞍为难播的常盟痛种山西中医2001年8月第l7卷第4期SHANXIJOFTCMAug.200]Vo1.17No.4?

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之一.在总结前人经验,汲取当代各家经验的基础上,对其发病机理进行了系统分析,认识到这类疾病（特别是胃癌前期病变）是全身疾病的局部反应,在治疗上应通过调整患者的机体状况,全面调节身体内环境的平衡.调动内在抗病力而达到治疗目的.中医药对胃癌前期病变的治疗.应从整体现念出发,通过多途径,多层次的综合调节作用,调整脏腑及全身的机能活动,来促使胃粘膜的癌前病变逆转.根据病机及证型的不同施以不同的治法+既可促使临醉:

盛状得到明显改善,又可在不同程度上使肠化或异型增生减弱或消退,并具体归纳为益气建脾.活血解毒法}益气养阴,活血解毒法}疏肝和胃,化癀解毒法:

清化湿热,化癖解毒法等4法为基础来治疗该病,取得了较好的疗效.目前,承担的省科委研究课题中医药治疗胃癌前期病变的临床及实验研究.正在进行之中在临床工作中,我发现有不少疑难病用常规疗法甚难取效.因而在对疑难病的研治中也倾注了大量心血.我认为疑难病尽管病机复杂,治疗困难.但总有其规律可循.固此我把重点放在了探讨这类病证的辨治思路和方法上.把握其证治规律.冀以提高临床疗效.如治谭某.女,26岁.患者每月月经来潮前3～4天出现发热,体温高达41C左右,月经来潮后不用药可自行缓解.发热时伴有牙痛,咽痛,目赤,烦躁,平素不发热时尚有头晕,心慌,乏力,恐惧,失眠,腰围,纳差,溲黄等症2年多来,因病情日渐加重,曾在省内及北京,上海等许多大医院系统检查,未能明确诊断,要求中医治疗.查舌红,苔黄,脉细数.诊为内伤发热.证属肝血不足,肝部发热.兼忧郁伤神.治宜疏肝解郁,养血安神,兼清肝泻火方用柴胡四物汤加昧当归]2g,白芍12g,生地15g,川芎6g,柴胡]0g,半夏10g,黄芩10S,丹皮]0g,山栀10g,丹参15g,郁金10g,生龙牡各30g,远志10g,淮小麦30g.炙甘草6g,生姜3片.服药9荆,当月月经前未发热,自觉心慌,头晕,乏力明显好转,睡眠,纳食增加.仍有心烦,恐惧,心神不安,有时无故悲伤欲哭.继用原方进遇,又服40余剂,自觉一般情况良好,已连续3十月未再发热,黄苔渐退,仍有恐惧感,乃去丹皮,山栀,酌情加入桂枝,党参,五味子,炒枣仁,琥珀橱等,维续调理月余,诸症渐禽.通过临床实践,总结出治疗疑难病的8法,即从肝论治,从痰论治,从褒论治,燮理升降,久病问治,急则浩标,治病求本,知常达变等.并撰写论文《疑难病临床辨治体会》.发表于《中医杂志~1992年第7期.与此同时.在运用中医药治疗危急重症方面,自己也下了不少功夫,特别是运用不同的通下方法,治愈了不少危重症.如运用清热通下法治麻I倒急性腹膜炎合并晡梗阻,急性肾功能衰竭的病例;

运用活血通下法治愈l倒急性腹痛伴高热持续20余天,最后确诊为急性盆腔脓肿的病例等等.运用经方治疗危重病,急症也是自己经常探索的课题,并积亲了一定经验.如治一女孩,12岁.因尿血,脐腹疼痛,恶心呕吐,颜面及双下肢轻度浮肿半月来诊.西医谚断为急性肾小球肾炎.用西药治疗不效,要求中医治疗.门诊医生诊为风水水肿,给于麻黄连翘赤小豆汤合小蓟饮子.服后即吐.遂入皖治疗.入院时查:

血压21.3/12.3kPa,尿蛋白（+++）,管型（+）,红细牖满视野.血沉80mm/h,血红蛋白8os/L,尿素氨9.4retool/L.症见面色黄白,颜面及双下肢轻度浮肿,腹部膨满,疼痛拒按.腹痛脐周为着,阵发性加重,恶心呕吐,不能进食,皖中气逆,口苦,尿色深红量少,大便干结.舌苔黄厚,ljc弦细致.中医诊断:

尿血.证属湿热蕴盛,蕴滞三焦.升降失常,而肝胃失和.胃气失降,玄府不通又为病之标.故拟大柴胡汤加味:

柴胡10g,半夏108,黄芩1og,枳实log.竹茹10g,白芍108,大黄log,川楝子log.元胡log,阵皮log.大小蓟各3og,白茅根30g,甘草6g.l剂后,大便得通,腹痛减轻,恶心呕吐大减,饮食增加.再服1荆,呕吐消失,精神好转,黄苔渐退,尿色变为淡红色.继服l0余剂后.尿色转清,精神转佳,饮食正常.腹部柔软.偶有轻度疼痛,苔白徽黄.以原方去大黄,加乌梅,川椒,当归等,又服近20剂,请症消失.复查血压正常,尿常规

（一）,血沉]0mm/h,血红蛋白100窖/L.尿素氮正常,住院月余,痊愈出院.曾撰写论文’运用大柴胡汤治疗内科急症的体会》,总结了以该方治疗急性发热呕吐,腹痛,淋证,眩晕,头痛,黄疸,尿血等多种急重病证的治疗经验.发表于’上海中医药杂志》.在临床工作中,或以一方治多种急症病证+或以多方冶一种急症病证.如撰写发表’瘫闭验案并体会’一文,介绍了治疗内科急拄瘫闭的几种变法.以上所得,皆源于对中医基本理诧和各家经验的棵入学习,通过大量鼍缶涞实践感悟而来3采众之长,悟道求真在注重临床实践的同时,我也十分重视对各家学说,特别是金元明清时代医家学术经验的学习和研究,围绕睥胃学说和危重病证,广览群书,采众之长,开拓思路,汲取精华,求真探索.3.1系统整理张元素的学术经验:

张元素是我国金元时期的一位卓有成就的医学名家.中国医学史上着名的易水学派的创始人和代表人物,对后世脾胃学说的形成与发展奠定了基础,可以说他是睥胃学派的鼻祖其着述甚多.但大多残缺.我在研究脾胃学说的时候,对易水学派学术思想的形成源流.特别是对张元素的学术思想与经验进行了系统整理,编着出版了《易水学撮宗师张元素》一书,参考了国内所能收集到的张氏的各种遗着及其弟子的着作,首墩系统地整理发掘了张氏的学术思想,学术成就,理论建树及临证经验,就张氏养胃气为本的治疗思想,脏骑辨证,药性理论,制方遗药,内外妇儿各科临床经验等进行了深入阐述,整理,研究.提出了一些新的见解,其中许多内容对于现代中医临床工作及理论研究均有重要参考价值.3.2阐发胃肠病痛机学说:

胃肠病痛机,是指胃肠病发生,发展与变化的机理,主要包括脾胃,大小肠的功能失常所导致的各种不同病机.这是我多年来研究的一个重要课题.通过阅读大量有关文献.结合多年临床实践体会,我归纳,总结出胃肠病的8个方面的病机特点①气机阻i若②龌浊阻}I|,@痰饮内停}④寒热失调}⑤升降失司}⑥出血癣血,⑦阴阳失调}@虚实转变.特别注重对胃肠瘸病机转化规棒盼探讨?

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山西中医2001年8月第l7卷第4期SHANXIJOFTCMAug.2001Vo1.17No.4和研究.并在此基础上参与主编出版了《中医胃肠学》（副主编）同时,针对前人详于脾胃病机而忽略大小肠病机的实际情况,深入阐发了大小肠的主要病机特点,撰写了《大小肠病机特点探讨》一文,发表于1998年第2期《山西中医》.深入研究大小肠病机,对于大小肠疾病的辨证施治具有重要的临床意义.3.3系统整理阐发了内科危重病证脱证与闭证的证治:

闭证,脱证均属内科危重病证,历代医家虽有不少论述,但均比较散在,不够系统.我在研究内科疑难危重病证的过程中,广泛收集资料,查阀了大量有关文献,对期证,脱证从病因病机,诊断与鉴别诊断,辨证论治,临床权变,到预防调护,预后,文献辑要等方面,进行了系统整理和阐发,撰写了约5万字的书稿.并正式出版（见《实用中医脑病学》）.3.4衷中学西,融会贯通,辨证与辨病相结合;

找是中医出身.但我认为中西医各有所长,虽然二者各自有不同的学科体系与理论基础,但临床研究的对象都是人.中西医都是从各自的理论层面与角度去认识疾病.多年的临床实践使我感到,作为一个现代中医,应该熟悉西医的诊断及其治疗进展,应该努力去进行一些中西医结合的尝试,这佯可以对疾病加深认识,提高疗效,甚至促使中医本身进一步发展.如近年来提倡的微观辨证,即是如此.从70年代开始,我就注意西医知识的学习与积累,并努力掌握其诊断基本功（如胃镜）.实践证明,中压学习西压,衷中参西.辨证与辨病相结合,不仅可以提高临床疗效,同时可以用西医的客观捡查手段来验证中医药的疗效作为一个从事中医临床工作多年的医生.我常对我的学生讲,学习中医不难,但要学好却是租难的.我以为要当好一名中医.脒了刻苦努力之外,主要应有三个条件,一是有扎实的中医基础理论功底;

二是有长期大量的临床实段’三是要有悟性.这第三条悟性是以前两条作为基础的,没有前两条,就谈不上什么悟性.但有了前两条,并不能说就有了悟性,还需要去进一步去思索,分析,对比,总结,整理,研究,进行深一层次的思维.加以升华.也就是用理论知识指导实践,通过实践,再进一步升华为理论.可以说,中医的辨证论治思维过程,就是所谓的悟性.这个思维过程掌握的好,就说明悟性高.悟性高了,就能灵活地运用中医基础理论,指导临床实段,提高辨证论治水平.所以我认为培养中医专业的大学生或研究生,应重视培养其悟性.4学无止境.耕耘不息我是一十撮其平凡的人,过着普通的日子,自觉心安理得.但在学业上一贯努力上进,认准目标,嵌而不舍.我总觉得,自己是一个普通医生.患者把生龠交给你,让你治病,这是相信你,你就应该义不容辞地全心全意地为患者服务,尽职尽责.每当遇到一些疑难病患者治疗效果不理想时,自己心里很是不安,觉得投有尽到责任.促使自己去努力钻研,思考,想方设法,提高疗效.然而学无止境,虽然30多年来做了不少努力,但总觉得还有许许多多的知识需要进一步去学习,去了解}还有许许多多的问题需要向书本请教,向高人请教.所以自己仍需继续学习,耕耘不息.这大概就是人们常说的一句老话”活到老,学到老”吧.作为一个医生,要有强烈的使命感和责任感.当前我国正处在一个重大的发展时期,应该看到医学科学正在!

El新月异地向前发展,中医本身也需要加快发展步伐.决不能固步自封.比如,辨证论浩是中医的精华,具有丰富的辩证法内涵,可以很好地指导临床,但这一理论仍需进一步发展,完善}同时,中医的许多基础理论,以及许多疾病的治疗方法,也需要进一步去充实,提高,而要取得突破性进展,确实是一个长期而艰巨的任务.作为一个中医工作者,任重而道远,我决心在自己的岗位上要更加勤奋地工作,为发展中医药学.为人民的健康事业,贡献毕生精力.（收稿日期:

2001—06—08&

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丰文编辑,任光荣顽固性高血压病验案1则郑肇良关蕾词;

高血压病;

吴茱蔓两}验案中田分娄号R544.1文献标识码B文章编号1000-7156（2001304.0048.01陈某,男,68岁,2000年1月3日初诊.反复头痛2O余年.加重1天.血压波动在30.7/20-6kPa~18.0/12.7kPa之间.刻诊:

头部重痛.四肢麻痹,乏力,面色晦暗,纳少而喜热饮.便溏.舌质淡,苔自润滑,脉弦迟.诊断为头痛,证属寒客厥阴,浩以温肝降逆.方用吴茱作者简介:

郑肇良,男,1966年10月生,主治中医师,海南省海口市中医睨（海口570203）.萸汤加殊:

吴茱萸20g,党参15g,旋复花159,代赫石20g,大枣20g,生姜209.每日1荆.水煎服.服药8荆.精神爽.头痛好转,胃纳佳,大便成形,血压23.4/13.3kPa.再进5剂,头痛基本消失.血压接近正常19.3/12.3kPa,舌质溃红,苔薄自.脉弦.继用吴茱荑汤原方吴茉荑lZg,党参15g.大枣]5g,生姜15g.每日l荆,水煎服.5荆而收功.随访半年头痛无发作,血压稳定.按:

j莳顶乃厥阴经所循.厥阴阴盛阳虚,血寒失养,木赋侮土.故见舌质淡,苫自润滑,脉弦迟等一派寒象之征.吴茱荑苦辛而热,气燥入肝,温而能降,故其平肝气,泄胃浊之功最速.再加生姜,旋复花,代赭石增平肝镇逆之效,用大枣,党参补中虚,安胃气,井能援吴茱萸之辛热.高血压扁中医辨证多见肝阳上亢.大多用平肝潜阳之方剂.援少用温肝降逆之方剂,故临床颓严格遵循辨证麓治原则.方能取效.（收稿日期2001—03一Z7）本丈螬辑,黄艳-3