西安市工业中间试验计划立项申报书Word文件下载.docx

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立项申报书

项目名称：

承担单位：

（盖章）

单位地址：

邮编：

单位负责人：

电话：

项目负责人：

项目起止时间：

年月日至年月日

申报单位：

申报时间：

年月日

西安市科学技术委员会制

填写说明

1、填报内容一般要求打印，如用手写，必须字迹清楚、符号准确、文字工整。

2、《中试立项申报书》上报份数，要求一式三份，附软盘一张。

3、“项目名称”要明确、简洁、精炼。

4、“承担单位”为负责项目实施单位。

5、“申报单位”为项目负责单位的主管部门、或区县科技局、或经济担保单位。

6、需要银行贷款支持的中试项目，必须同时填报西安市科委《科技开发贷款立项申请表》。

7、《中试立项申报书》填写过程中如有问题，可及时与西安市科委工业处联系咨询，电话：

8405310

一、进行中间试验的目的要求（市场需求分析、项目技术经济分析）

二、进行中间试验的科研成果概况（成果名称、级别、用途简述、成果完成及鉴定时间、知识产权单位对中试意见）：

三、中间试验进行的内容（中试规模、试验方法、技术路线、工艺流程、达到的技术经济指标）：

四、中试负责单位、主要协作单位及分工：

（注：

协作单位必须加盖单位公章以示任务落实）

五、项目技术负责人及主要参加人员（姓名、技术职称、工作单位）：

六、项目起止年限和分年度进展计划：

七、中试产品接产单位（接产单位名称、接产时间、生产规模/年产值、年利税）：

接产单位必须加盖公章以示接产落、或以接产意向书或技术合同书备案）

八、试验经费预算：

1、经费来源：

①项目承担单位自：

（万元）

②银行贷款：

3政府投入资金：

④其它：

2、按年度经费支出预算：

经费预算

开支内容

经费预算（万元）

第一年度

第二年度

第三年度

支出小计

备注

1、原材料、

元器件

2、新增设备

仪器购置费

3、中试土建费

4、加工费

5、试验费

6、资料费

7、鉴定费

8、其它

（说明用途）

试验经费预算总计

注：

按项目起止年限跨越自然年度确定预算年序列

九、已有试验设备和需新增设备清单（设备名称、规格型号、数量及用途）：

十、主管部门或区、县科技局审查意见：

（公章）

十一、专家评议结论（重大中试项目）

专家代表：

（签章）

十二、西安市科委审查意见：