优待家庭表格7Word文件下载.docx
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自然村:
门牌号:
户口编号:
联系电话:
项目
姓名
性别
出生年月
婚姻状况
初婚年月
婚姻变动年月
职业
民族
户口性质
文化程度
身份证号
工作单位
本人信息
配偶信息
夫妇曾经生育
子女数
夫妇现有存活子女数(含收养等)
领取生育证或服务手册日期
领取独生子女光荣证日期
避孕节育情况
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
夫妇曾经生育子女情况
序号
是否合法生育
伤残类型
伤残确认
年月
死亡
是否亲生
子女是否结婚
1
2
3
4
计划生育家庭类别
①持《一孩服务手册》未生育家庭;
②独生子女领证家庭;
③自愿放弃二孩生育计划家庭;
④独生子女伤残、病残、死亡女方年满49周岁计划生育家庭;
⑤一孩持二孩生育证家庭;
⑥一般一孩计划生育家庭;
⑦一般二孩计划生育家庭;
⑧双女绝育计划生育家庭;
⑨提前发放部分计划生育家庭奖励扶助金家庭;
⑩破产、困难企业退休职工及城市无业、自谋职业男满60周岁、女满55周岁独生子女家庭。
⑾领取独生子女父母光荣证,独生子女超过14周岁。
村(居)、单位审议意见
乡镇(主管部门)初审意见
县优待保障部门审批意见
经办人签字:
支书(单位负责人)签字:
年月日(公章)
指导员签字:
分管书记(部门主要负责人)签字:
年月日(公章)
经办人:
负责人签字:
申请人签字:
年月日
注:
1、此表一式三份;
2、二吋家庭合影照片四张。
破产、倒闭企业职工家庭生育情况调查表
申请人情况
出生
所属
单位
单位经营情况
退休
时间
申请人配偶情况
健康
状况
申请人家庭状况
结婚时间
最小子女出生
家庭详细住址
家庭
电话号码
申请人工作简历
时间
证明人
是否纳入微机管理
微机员签字:
年月日
社区或村队意见
(单位盖章)
城镇其它居民独生子女父母一次性养老补助
申请表
子女姓名
家庭住址
计划生育家庭
优待证号码
工作地点
基层单位意见
县调查审批意见
申请人须男年满60周岁以上、女年满55周岁以上。
定陶县《计划生育家庭优待证》类别变更表
夫妇原有子女数
夫妇现有子女数
夫妇现有子女情况
原《计划生育家庭优待证》类别
现变更《计划生育家庭优待证》类别
乡镇初审意见
县计划生育利益导向工作办公室审批意见
年月日(公章)
分管书记签字:
此表一式三份,村(单位)留存一份,乡镇留存一份
定陶县《计划生育家庭优待证》类别退出表
退出《计划生育优待证》的原因
此表一式三份,村(单位)留存一份,乡镇留存一份
婚姻状况证明
被证明人,于年月日与结婚(离婚),由于其结婚证(离婚证)遗失或损毁,我们愿意为被证明人婚姻状况发生时间的准确性作证。
特此证明。
证明人签字:
村(居)委会意见(盖章):
年月日
城市无业、自谋职业独生子女家庭状况
证明
被证明人,性别,(男年满60周岁,女年满55周岁的独生子女家庭)于年月日出生,现属于城市无业、自谋职业独生子女家庭,我们愿意为被证明人家庭状况的准确性作证。
社区(行政村)(盖章):
所在乡镇政府(盖章):
破产、困难企业退休职工独生子女
家庭状况证明
被证明人,性别,(男年满60周岁,女年满55周岁的独生子女家庭)于年月日出生,现属于(破产、困难企业退休职工独生子女家庭),我们愿意为被证明人家庭状况的准确性作证。
单位(盖章):
主管局(盖章):
再婚前婚育情况证明
被证明人,于年月日,在原居住地与结婚,婚后曾生育子女人,其中男人,女人,我们愿意为被证明人上述情况的准确性作证。
原居住地村(居)委会意见(盖章):
现居住地村(居)委会意见(盖章):
独生子女家庭《独生子女父母光荣证》(或独生子女证)领取情况证明
县计划生育利益导向工作办公室:
现证明我单位夫妇于年月结婚,于年月生育第一胎孩,年月领取了《独生子女父母光荣证》(或《独生子女证》),《独生子女父母光荣证》(或《独生子女证》)丢失,特此证明。
所在单位(盖章):
计生干部签字:
有关人员死亡证明
被证明人,生于年月日,于年月日在(地点)因死亡。
(1、公安部门于年月日注销其户口。
2、被证明人从未办理过户籍登记。
)
以上情况准确属实。
(公安部门)意见(盖章):
村(居)委会意见(盖章):
医院意见(盖章):
_______、_______夫妇无违法(计划外)生育
担保书
我是定陶县_____________(单位)在职职工,我保证___________、__________夫妻两人在此之前均无违法(计划外)生育行为。
以上证明如有不真实,导致错发《计划生育家庭优待证》,使该家庭享受了不应该享受的待遇,经查实后,我愿意以我的工资代向国家赔偿并接受纪律处分。
附:
担保人身份证复印件
担保人:
(亲笔签字)
担保人身份证号码:
担保人身份证明
现证明___________同志系我单位享受财政拨款工资的在职职工。
担保所在单位盖章: