优待家庭表格7Word文件下载.docx
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自然村：
门牌号：
户口编号：
联系电话：
项目
姓名
性别
出生年月
婚姻状况
初婚年月
婚姻变动年月
职业
民族
户口性质
文化程度
身份证号
工作单位
本人信息
配偶信息
夫妇曾经生育
子女数
夫妇现有存活子女数（含收养等）
领取生育证或服务手册日期
领取独生子女光荣证日期
避孕节育情况
男
女
避孕种类
开始日期
实施机构
夫妇曾经生育子女情况
序号
是否合法生育
伤残类型
伤残确认
年月
死亡
是否亲生
子女是否结婚
1
2
3
4
计划生育家庭类别
①持《一孩服务手册》未生育家庭；
②独生子女领证家庭；
③自愿放弃二孩生育计划家庭；
④独生子女伤残、病残、死亡女方年满49周岁计划生育家庭；
⑤一孩持二孩生育证家庭；
⑥一般一孩计划生育家庭；
⑦一般二孩计划生育家庭；
⑧双女绝育计划生育家庭；
⑨提前发放部分计划生育家庭奖励扶助金家庭；
⑩破产、困难企业退休职工及城市无业、自谋职业男满60周岁、女满55周岁独生子女家庭。
⑾领取独生子女父母光荣证，独生子女超过14周岁。
村（居）、单位审议意见
乡镇（主管部门）初审意见
县优待保障部门审批意见
经办人签字：
支书（单位负责人）签字：
年月日（公章）
指导员签字：
分管书记（部门主要负责人）签字：
年月日（公章）
经办人：
负责人签字：
申请人签字：
年月日
注：
1、此表一式三份；
2、二吋家庭合影照片四张。
破产、倒闭企业职工家庭生育情况调查表
申请人情况
出生
所属
单位
单位经营情况
退休
时间
申请人配偶情况
健康
状况
申请人家庭状况
结婚时间
最小子女出生
家庭详细住址
家庭
电话号码
申请人工作简历
时间
证明人
是否纳入微机管理
微机员签字：
年月日
社区或村队意见
（单位盖章）
城镇其它居民独生子女父母一次性养老补助
申请表
子女姓名
家庭住址
计划生育家庭
优待证号码
工作地点
基层单位意见
县调查审批意见
申请人须男年满60周岁以上、女年满55周岁以上。
定陶县《计划生育家庭优待证》类别变更表
夫妇原有子女数
夫妇现有子女数
夫妇现有子女情况
原《计划生育家庭优待证》类别
现变更《计划生育家庭优待证》类别
乡镇初审意见
县计划生育利益导向工作办公室审批意见
年月日（公章）
分管书记签字：
此表一式三份，村（单位）留存一份，乡镇留存一份
定陶县《计划生育家庭优待证》类别退出表
退出《计划生育优待证》的原因
此表一式三份，村（单位）留存一份，乡镇留存一份
婚姻状况证明
被证明人，于年月日与结婚（离婚），由于其结婚证（离婚证）遗失或损毁，我们愿意为被证明人婚姻状况发生时间的准确性作证。
特此证明。
证明人签字：
村（居）委会意见（盖章）：
年月日
城市无业、自谋职业独生子女家庭状况
证明
被证明人，性别，（男年满60周岁，女年满55周岁的独生子女家庭）于年月日出生，现属于城市无业、自谋职业独生子女家庭，我们愿意为被证明人家庭状况的准确性作证。
社区（行政村）（盖章）：
所在乡镇政府（盖章）：
破产、困难企业退休职工独生子女
家庭状况证明
被证明人，性别，（男年满60周岁，女年满55周岁的独生子女家庭）于年月日出生，现属于（破产、困难企业退休职工独生子女家庭），我们愿意为被证明人家庭状况的准确性作证。
单位（盖章）：
主管局（盖章）：
再婚前婚育情况证明
被证明人，于年月日，在原居住地与结婚，婚后曾生育子女人，其中男人，女人，我们愿意为被证明人上述情况的准确性作证。
原居住地村（居）委会意见（盖章）：
现居住地村（居）委会意见（盖章）：
独生子女家庭《独生子女父母光荣证》（或独生子女证）领取情况证明
县计划生育利益导向工作办公室：
现证明我单位夫妇于年月结婚，于年月生育第一胎孩，年月领取了《独生子女父母光荣证》（或《独生子女证》），《独生子女父母光荣证》（或《独生子女证》）丢失，特此证明。
所在单位（盖章）：
计生干部签字：
有关人员死亡证明
被证明人，生于年月日，于年月日在（地点）因死亡。
（1、公安部门于年月日注销其户口。
2、被证明人从未办理过户籍登记。
）
以上情况准确属实。
（公安部门）意见（盖章）：
村（居）委会意见（盖章）：
医院意见（盖章）：
_______、_______夫妇无违法（计划外）生育
担保书
我是定陶县_____________（单位）在职职工，我保证___________、__________夫妻两人在此之前均无违法（计划外）生育行为。
以上证明如有不真实，导致错发《计划生育家庭优待证》，使该家庭享受了不应该享受的待遇，经查实后，我愿意以我的工资代向国家赔偿并接受纪律处分。
附：
担保人身份证复印件
担保人：
（亲笔签字）
担保人身份证号码：
担保人身份证明
现证明___________同志系我单位享受财政拨款工资的在职职工。
担保所在单位盖章：
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