音乐治疗的中外发展及临床应用文档格式.docx
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在人类早期和现存的非洲原始部落的生活中，在人们的基本的生存需要还远远没有能够得到满足的时候，就已经开始了大量的音乐活动。
尽管这些音乐活动有很多看起来是和某种宗教活动有关，但是依然不能否认是，人们首先在音乐中体验到了强大的美感和震撼力，然后才把它应用到包括宗教在内的各种仪式活动中去的。
人们注意到了在自然界中一个重要的现象：
很多动物在受伤或生病之后，都会本能地寻找和食用一些具有治疗功能的植物或食物进行自救。
我们家养的狗、猫属于肉食动物，但也会定期的吃一些青草，以便有助于把胃里面的皮毛清理出来，这完全是出于动物生存的本能。
早期人类大量地从事音乐活动，其实也是出于这种生存本能。
人类在音乐活动中不断地体验音乐的美的震撼，从而不断地增加对生命力的积极体验，以便能够增强对痛苦，恐惧，压力和疾病的应对能力。
所以说音乐对人类来说不是一种脱离生存需要的精神享受，而是一种实实在在的，最直接的生存需要，因为它可以直接地增强人类的生命力。
第一章音乐治疗的历史与现状
音乐治疗的出现并非无根之木、无源之水,在人类漫长的历史发展中,无论是外国还是我国,我们都可以在很多领域中发现音乐治疗的思想元素,音乐治疗源远流长。
1.1我国古代的音乐治疗
另外，原始人类还利用音乐结合舞蹈来强身健体。
如《吕氏春秋?
?
古乐》中记载我国的原始社会传说中阴康氏族居住的地方，气候潮湿，水道淤塞成灾、影响人们的健康和发育，因此人们就编制一种乐舞来锻炼身体。
在我国,对音乐神奇功效的认识历史可以追溯到春秋战国时期。
这时主要以音乐作为养生、怡情的手段,并逐渐发展为以音乐作为诊病、治病的一种手段。
随着历史的发展，关于音乐与人体及其疾病关系的论述和音乐疗疾的实例，便频频见于史籍中了。
两千多年前，在中国第一部医书《皇帝内经》中，就有用心、肺、肝、脾、肾等五脏的生克关系，结合宫、商、角、微、羽五音和喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，对人体发病的病因病机及治疗所作的论述。
由于五音能够配属于不同的脏腑,脏腑的机能状态也能通过五音、五声表现出来,所以古人把五音、五声和脏腑的配属用于临床诊断。
利用音乐治疗疾病最早见于《内经》,《灵枢?
五音五味》篇中详细地记载了五音调治疾病的内容。
中国传统医学有着“五音五行”的说法。
大思想家孔子把音乐列为六门课程即六艺礼、乐、射、御、书、数中的第二门。
他选编、整理出我国最早的民歌总集―诗经》。
孔子认为教育人“成人”有三条:
“兴于诗，立于礼，成于乐。
”把乐教作为完成诗教与礼教的最后手段，通过乐教才能完善人的人格。
孔子还认为“安上治民，莫善于礼，移风易俗，莫善于乐。
”把音乐作为陶冶人的性情和洗涤人的心灵的工具，通过音乐的作用来改变人的行为和习性。
春秋时代秦国良医医和也曾论述音乐与疾病的关系，《左传那公元年医和论乐》中写道:
先王之乐，所以节百事也。
故有五节。
迟速、本末以相及，中声以降，五降之后，不容弹矣。
于是有烦乎淫声，馅埋心耳，乃忘和平，君子勿听也。
至于烦，乃舍也巳、无以生疾。
君子近琴瑟，以仪节也，非以滔心也。
天有六气，降生五味，发为五色，微为五声。
淫生六疾。
”说明了听音乐、演奏音乐都必须有选择、有节制，才有益于身心，否则对身心不但无益反而有害的道理。
两汉时期的史学家司马迁在《史记?
乐书》中云，音乐可以“动荡血脉，通流精神而和正心也”另有，三国著名文学家、养生学家、音乐家稽康的《养生论》记载，西汉时的窦公年幼时不幸双目失明，整日郁郁寡欢，忧闷成疾。
后来学会了弹琴，每遇不悦之事，即以琴抒怀，宣泄感情，调节心志。
久之不但解除了病痛，而且还活到了高寿。
魏晋时的阮籍在他的《乐论》中指出“乐者，使人精神平和，衰气不入，天地交泰，远物来集，故谓之乐也。
”
至唐宋时期,以音乐治病已较广泛地应用于临床。
宋代欧阳修曾说:
“吾尝有幽忧之疾,而闲居不能治也。
受宫音数引,久而乐之,不知疾在体也。
”金元时期,四大名医之一的张子和,善用音乐治病,如“以针下之时便杂舞,忽笛鼓应之,以治人之忧而心痛者。
”至明代,对音乐治病的机理研究有了进一步的认识,张景岳在《类经附翼》中对音乐治病有专篇《律原》,提出音乐“可以通天地而合神明。
”清代医书《医宗金鉴》,更进一步深入地将如何发五音,五音的特点与治病的机理作了详细的描述。
明清时期，音乐作为一种治疗手段渐被医家所重视。
明?
张景岳《类经图翼》及清?
徐灵胎《乐府传声》等著作对音乐疗法的发展起到了推动作用。
这些古代的关于音乐与人体及疾病的关系的论述为现代音乐治疗理论的发展提供了宝贵的借鉴。
1.2世界各国古代的音乐治疗
音乐治疗在外国有悠久的历史。
在原始时期，人类关于音乐治疗疾病的观念是通过巫术、迷信仪式反映出来的。
例如：
生活在西伯利亚一带的“撒满”（shaman，“撒满”其实就是巫医，这里的土著部落认为巫医可以通灵治疗疾病。
“撒满”乞求神灵通灵的方法就是音乐和舞蹈仪式。
古印度人也运用音乐为病人减轻病痛，如“心灵瑜伽”等。
从古希腊罗马一直到中世纪、文艺复兴、17、18、?
19、20世纪欧美国家的文献中看到大量的关于音乐与生理和心理健康的论述、试验和报告，一些医生不断地在临床治疗实践中使用音乐。
在古希腊传说中，太阳神阿波罗就是掌管音乐和医疗的神，据说当他同时拨奏诗琴的两根弦时，可使箭伤的创痛减轻。
古希腊人把音乐和医疗归属一个神来掌管，这不是偶然的事，可以想象，他们当时已经知道音乐和健康是相互联系的，并且懂得音乐对人类健康十分重要。
古希腊哲学家柏拉图、亚里士多德和毕达哥拉斯要算是音乐治疗的先驱了。
〔3]亚里士多德通过观察明确指出音乐治疗的价值，认为情绪失去控制的病人“在听了令人心醉神迷的曲调后，就会恢复到原来的正常状态，他们好象经历了一次医药治疗或洗肠治疗似的。
”毕达哥拉斯首先提出“音乐医学”的概念，认为音乐产生的情绪可能与声音以不同调式或音阶的组合有关。
在他看来，“有用于医治心中情欲的旋律，有医治忧郁和内心病症的旋律，……还有医治愤怒、生气、内心变化的旋律，还有另一种歌曲可以治疗人的色欲。
”他把这称为音乐的“净化”作用，只要适当的欣赏音乐有助于身心健康。
柏拉图精确地指出，音乐对人的影响通过三种方式:
一、音乐能够驱策行动;
二、音乐正如它能够破坏心理的平衡一样，也能够增强心理的平衡;
三、音乐能够完全阻碍正常的意志活动，致使人的活动成为无意识行动。
同时柏拉图还认为，各种调式对听者的道德会产生不同的影响。
古希腊的学者们还发现有些音乐具有催眠的效果，有些音乐可以帮助消化。
他们还知道，对于不同的病情，应选用不同的音乐来治疗。
除了听音乐之外，他们还推荐以演奏乐器作为情绪发泄的出口，例如，亚里士多德就推荐让那些破坏成性的儿童去摇有音乐性的拨浪鼓来发泄能量。
但总的来说，古希腊人对音乐治疗的解释是通过听音乐而不是创作音乐来进行治疗的，它是一种通过人的心灵作用于人体的心理疗法，即当一种病症已经恶化的时候，古希腊医生用药恢复生理上的平衡，用音乐恢复心理上的稳定。
中世纪的欧洲人将音乐视为一种使长期的痛苦和忧郁得到缓解的精神体验,并把伴随音乐疯狂地舞蹈当成治愈舞蹈病的唯一方法。
文艺复兴时期,许多爱好音乐的医生把音乐视为一种娱乐和焕发精神的手段,认为音乐的价值就在于它能安慰人,使人摆脱烦恼恐惧与胡思乱想。
18至19世纪,出现了大量关于音乐的心理效应的研究材料,并有许多医生采用音乐作为辅助治疗手段。
[3]在十九世纪，另一位医生莫杰也指出音乐治疗的一些原则:
“当医生要开音乐处方来治疗疾病时，他必须考虑:
l疾病的性质;
2病人对某些音调的偏爱;
3某些偏爱的旋律对病人可产生的作用;
4音乐治疗不宜用于头痛、耳痛的病人及所有过于激动的病人;
5医生必须注意音量要适当，因为音量过大会刺激太强;
6音量应逐渐增加，音乐持续时间不要太长。
”在这里莫杰提出要依据病人的敏感程度而选择适当的音乐，以及要依据病人注意广度来控制音量和演奏时间，这些论点都是当今音乐治疗的重要原则。
1.3音乐治疗在现代的发展
音乐治病虽然历史悠久,但音乐疗法作为一种系统的治疗方法，音乐治疗学作为一门完整的现代学科，现代的音乐治疗是从第一次世界大战中恢复伤员肌肉和关节功能和第二次世界大战中美国野战医院的护士用音乐缓解了大量的“战壕休克”之后发展起来的，在中，音乐活动被用来帮助那些肢体受伤的伤兵恢复肌肉和关节的功能。
在第二次世界大战时，在美国的一所野战医院里，当时的医疗和生活条件都十分恶劣，因此伤兵们的情绪都非常糟糕，每天叫骂不止。
手术后的感染率很高，死亡率也很高。
有一个医生用留声机播放士兵们熟悉的家乡歌曲。
很快伤兵们的情绪稳定下来了，令人意外的是，手术后的感染率大大下降，死亡率也随之下降，甚至手术后的愈合期也明显缩短。
这一发现受到美国国防部的重视，在各个野战医院推广这个办法，收到很好的效果。
战争结束后，很多医院开始雇用音乐家来参与治疗工作，美国的医生们也开始认真地研究音乐对人的健康究竟起着什么作用1944年和1946年，在美国密西根州立大学和肯萨斯大学先后建立了专门的音乐治疗课程来训练专门的音乐治疗师，1950年美国成立了世界第一个国家的音乐治疗协会从六十年到七十年代，一些欧洲国家，如荷兰、瑞典、挪威、丹麦、和东西德国、澳大利亚、法国、瑞士、比利时、南斯拉夫、加拿大建立了音乐治疗的专门机构或治疗协会，七十年代后，又有阿根廷、巴西、哥伦比亚、乌拉圭、日本、纽西兰、以色列、芬兰、意大利、波兰、西班牙、南非、葡萄牙等国纷纷建立了音乐治疗专业。
1974年成立了世界音乐治疗联合会（WorldFederationMusicTherapy）。
据统计，目前世界上已有近50个国家开展了音乐治疗学的研究和应用。
现在美国有近80多所大学设有音乐治疗专业，培养学士，硕士和博士学生。
有约4000名国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。
在世界上有200多个国家成立了音乐治疗协会，并每两年召开一次世界音乐治疗大会。
音乐治疗作为一门完整的学科，从40年代起在欧美国家得到了很大的发展，而在亚洲的家里和发展则是近十年的事情从1997年后，日本和韩国发展，在台湾、新加坡和香港也得到了较大的发展。
在中国，801977年由中央音乐学院创办了国内第一家独立的音乐治疗所，1979年美国音乐治疗博士刘邦瑞教授应邀到中央音乐学院讲学,第一次把欧美音乐治疗学介绍到国内,才拉开了我国音乐治疗学科建设的帷幕。
然而在短短的二十几年中,我国的音乐治疗取得了出人意料的发展,并形成了中国特色。
1981年沈阳军区医院开展了与传统针灸相结合的音乐电疗,体现了我国音乐治疗的特色。
1984年湖南长沙马王堆疗养院在为患者开展的心理音乐治疗中,为了适应中国患者特定的文化背景,特别大量采用了中国乐曲。
1985-1986年北京地区医院与音乐专业人员合作,开展了老年抑郁症的操作性音乐治疗。
1989年了全国性的音乐治疗学会组织——中国音乐治疗学会，1992很多的精神病院、康复医院和综合医院都先后开展了音乐治疗，中国音乐治疗的会员单位有200多个，其中大部分是精神病医院、康复医院。
还有一些医生把音乐与电针灸和电疗结合起来，创造了音乐电针灸仪和音乐电疗仪，取得了的效果。
是整体水平还是十分落后的，还在初级的探索阶段，,不同的人对音乐治疗的理解也不同。
美国著名音乐治疗学家Bruscia认为:
作为一种治疗技术，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被帮助者达到健康的目的该定义强调了:
（1）音乐治疗是一个科学的系统治疗过程，在这一过程中包括了各种不同方法和流派理论的应用，而不是像有些人误解的那样，以为音乐治疗只是一种简单的疗法。
（2）音乐治疗运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等等各种活动，而不是有些人认为的那样，以为音乐治疗只是听听音乐，放松放松。
（3）音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者、和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。
缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗。
没有音乐参与的治疗过程不是音乐治疗，因为在音乐治疗中，音乐是一个基本的因素，音乐治疗正是通过音乐的人际/社会作用、生理/物理作用和心理/情绪作用来达到治疗的目的。
当然，没有被治疗者作为治疗的接收者的任何过程也不是音乐治疗。
更重要的是，没有经过专门训练的音乐治疗师介入的任何活动也不能称其为音乐治疗。
:
把音乐作为媒体使用的医学治疗方法,主角是医生音乐治疗医生,根据医生的处方,音乐家、护士、临床的心理医生作为整体的一员的相互协作。
我国音乐治疗研究者张鸿懿认为:
音乐治疗以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,恢复或增进心理健康的目的。
以上我们可以看出,虽然对音乐治疗没有一个统一的定义,但各家对其定义还是有共同的部分:
都承认音乐治疗不同于一般治疗之处在于音乐治疗是以音乐为媒体来进行治疗,都肯定音乐治疗的目的是为了促进健康。
而以上对音乐治疗的分歧在于:
日本田中多闻医生认为音乐治疗是医学治疗方法,更倾向于把音乐治疗定位于医学治疗方法的一种;
而我国张鸿懿认为音乐治疗的目的是消除心理障碍,恢复或增进心理健康,更倾向于认为音乐疗法是心理治疗的一种方法。
Bruscia的定义则没有指明音乐治疗究竟是医学的还是心理的治疗方法,只说明音乐治疗是为了帮助被帮助者达到健康的目的。
音乐治疗的对象
由于音乐治疗是侧重临床应用的学科，因此其研究对象是各种身心障碍群体的治疗研究。
二十世纪70年代美国加利福尼亚的斯托克顿太平洋大学音乐治疗系主任B?
汉斯尔教授所著的《音乐治疗师手册》中所述的音乐治疗的对象包括：
精神发育迟滞的音乐治疗、行为障碍的音乐治疗、学习障碍的音乐治疗、躯体障碍的音乐治疗、病人依赖药物的音乐治疗、精神障碍的音乐治疗、对老人的音乐治疗等。
2003年3月，美国音乐治疗专家RobertSKagin在中国音乐学院讲学时，引用SchmidtPeters在2002年所著的《音乐治疗介绍》中对音乐治疗对象的论述：
智力缺陷、学习障碍、听力损伤、视力损伤、障碍沟通或损伤、自闭症、精神或行为紊乱、严重的情感障碍或损伤（儿童、青少年、成人）、严重的多种残疾的人群，还包括医院治疗者、接受身体康复项目者、老年人、临终病人，以及要达到身心健康的普通人群等。
3.2音乐产生系列效应
情感效应
音乐信息刺激大脑边缘系统，促使边缘系统调节人的情绪活动，往往产生感情上的共鸣亦即感情上的认同，引起情绪反应。
欢愉性的音乐信息，一般能引起愉快、欢悦的情绪和宽松、舒畅的心情;
属于哀怨<
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性的音乐信息一般能引起悲愁、<
的心情;
听镇静性的乐曲可使人情绪稳定、精神安宁。
古人所谓“乐之为务，在于和心”，实即指此而言。
’音乐治疗通过对人的整体乃至生活环境的调整，使其取得协调一致，从而消除心理和身体的病态。
2李世霞2004运用中国古典音乐应对胃癌病人的术前焦虑进行研究，随机将60例早期胃癌病人分成实验组和对照组。
两组均给予解释、指导、鼓励、安慰等支持性治疗，实验组再给予音乐治疗。
应用Zung氏焦虑自评量表sAS对两组病人进行评估。
结论认为:
中国古典音乐影响人的情绪行为，从而引起愉快、舒适的情绪，有改善和调整人的大脑皮层的功能。
2．2镇痛效应
据近年来最新研究，音乐信息的刺激可促进身体内啡肤的分泌。
内啡肤这种物质具有镇痛作用，这是听音乐能止痛的原理之一。
其次，听音乐时人的注意力集中到对乐曲的欣赏上，转移了对疼痛和疾病的注意，因而痛觉减弱了，这也是听音乐能止痛的原因;
美国的竹augerQuenyB，Ha咖咖K:
R研究说明艺术和音乐治疗对于疼痛和病症的控制主要借助了分散注意力的机制实现。
他通过使用音乐对养老院病人的照顾主要就是减轻疼痛和预防病情恶化，经验表明:
疼痛是可以通过心理，情绪，精神等方面得到减轻的。
尤其是艺术和音乐治疗和传统的药物治疗相结合，共同减轻病人痛苦，并且如果有艺术和音乐治疗方面适当的训练对病人是有必要的。
德国的KaufinannM1999认为手术后音乐治疗更加具有价值，因为手术后，一种无痛苦的，全面的照顾非常重要，音乐治疗的效果在手术后就像特殊仪器一样，对病人有着显著的帮助。
KaufinannM建议这种音乐治疗应该广泛的应用于手术后。
另外，音乐对大脑听觉中枢的刺激作用可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，从而有效地降低疼痛。
2.3联想效应
人们在倾听过去唱过或听过且比较喜欢的乐曲时，音乐信息作为一种刺激物，会引起听者的联想Taesik.Kim，2004，联想起过去听或唱这首曲时一系列的情景和经验包括内心的感情体验，如童年的友谊、家庭的温馨或个人早年的成绩和幸福，或美丽的风景、和平的环境、温暖的氛围等等，这种愉快的联想能引起安慰的、欢愉的心情，从而引发相应的生理反应，造成良性的心理一生理循环。
当然，乐曲也可能在听者脑中引起<
性联想，有助于患者宣泄愁郁、忧愤的情绪。
2.4心身效应
心理情绪的变化与身体内脏器官功能的变化是互相影响、互有联系的，音乐通过调节心理和情绪状态，改变交感神经系统或迷走神经系统的紧张度，从而使心血管、呼吸、胃肠等系统的功能发生变化。
例如，心境的松弛和情绪的稳定可降低交感神经紧张度，使血压下降，心率减慢，呼吸平顺，胃肠紧张性收缩减轻s，Zoo7，能够起到类似药物的作用。
音乐治疗对许多心身性疾病，如高血压、支气管哮喘、消化性溃疡等有效，就是依靠这种心身互联的效应。
神经生理学研究表明，悦耳的乐曲，可以促进人身体机能的协调，调剂精神，增进人们的愉快心情，从而使血液中分泌出有益于健康的化学物质，增强大脑皮层抑制过程而调节兴奋抑制过程，使之趋于平衡，从而减少和消除疲劳。
快速或者愉悦的乐曲，可以使肌肉增加力量:
和谐、舒缓的乐曲，可以使人的呼吸趋于平稳，调节植物神经。
如巴赫的《意大利协奏曲》可以使人的怒气顿消，变得心平气和;
柴可夫斯基的《天鹅湖》芭蕾舞曲可以使人悠扬自得、心情舒畅，血压降低，减轻了脑力的负担。
因此，有人把音乐比喻作“特种维生素”。
2.6社会效应
促进与社会的互动，改善人际关系。
不同的音乐不仅可以引起不同的情绪反应，同时音乐也是一种独特的交流形式，虽然一首歌的歌词可以传达一些具体的信息，但是对于音乐而言，最重要的交流意义是非语言的。
Gaston指出:
“音乐的力量和价值正在于它的非语言的内涵。
”音乐的这一交流特点对于临床治疗来说是关键的重要因素，特别是当语言的努力归于失败时，音乐可以帮助建立起良好的医患关系，而这一关系正是治疗成功的基本动力。
另外，由于音乐是一种存在于时间里和由物理结构空气分子的震动形成的一种现实存在。
这一现实存在是可以被听到、感到、测量到、和用图表和符号代表出来的，因此音乐可以成为一个有效的媒介来帮助那些从现实和社会中退缩出来的病人从新回到现实世界中，建立起与外部现实世界的联系。
另外，在演唱时，队员之间必须按照要求协作好，达到乐曲的和谐，这样也有助于促进人际品质的培养、改善人际关系。
2.7生命效应
提升生活质量、开发潜能、增强真善美的生命灵性。
一般的心理治疗依靠语言，但语言的隐蔽性强，人在本能上总是拒绝回忆令他不愉快的事。
可面对音乐就能够直接作用于人，它可越过语言这层保护屏，到达人的内心深层。
“音乐是人类的感觉，这不仅仅因为人类创造了它，还因为人类创造了与它的关系。
音乐对于人类是一个必不可少和有效的媒介工具，它在人类社会发展的几千年中影响着人类的行为和自身条件。
比如:
阿炳的传世名曲《二泉映月》看上去是一首标题音乐，但仔细听此曲，既感受不到“泉”的形象，也无法联想到“月”的造型，实际上它是一首有标题的无标题音乐，乐曲并不是对无锡“天下第二泉”的自然美景的描绘，而是饱尝人间辛酸的作者阿炳痛楚身世的“自度曲”。
故日本著名指挥家小泽征尔听了此曲之后，感动的泪流满面，而另一日本人清冈卓行更明确地说该曲是“断肠之音”。
古希腊哲学家柏拉图指出:
“节奏与乐调有最强烈的力量浸入
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