中医内科学课程简Word格式.docx
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疾病的发生与否及发生的形式，取决于邪气的盛衰以及邪正相互作用的结果。
除此之外，内科疾病的发病还与体质因素、病邪因素、情志因素、行为因素、时间因素、地域因素等有关。
约40分钟。
3．内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入手，其主症与具有特征的兼证常常是重要的诊断线索。
内科疾病常见症状有：
发热、咳嗽、气喘、口渴、腹痛、胸痛、饮食异常、汗出异常、头晕、乏力、呕吐、大便异常、小便异常、水肿、神昏、抽搐、出血等。
对上述各个症状，应仔细分析辨别，以区别不同的性质。
约30分钟。
1重点：
①内科疾病的分类方法；
②中医内科发病学的特点；
③内科疾病发病的影响因素。
①内科疾病分类的依据；
②中医内科疾病在发病过程中邪正双方以及二者关系对疾病发生发展的影响和作用。
③内科疾病症状学研究的重要性。
①内科疾病分类的依据是什么？
②常见内科疾病分哪几类？
③内科疾病的发病与哪些因素有关？
④怎样认识内科疾病症状学研究的意义？
绪论：
五、中医内科病证的治疗学特点
六、中医内科学的研究现状与发展趋势、学习方法及要求
1从以下方面介绍内科疾病的治疗原则：
①治病宜早：
一是早期治疗，即在早期及时予以治疗，防止病情发展。
二是先证而治，既病防变。
②标本缓急：
急则治其标，缓则治其本，标本兼治。
③扶正祛邪：
扶正即补法，用于虚证；
祛邪即是泻法，用于实证。
④脏腑补泻：
虚则补其母，实则泻其子；
壮水制阳和益火消阴；
泻表安里、开通表里和清里润表。
⑤异法方宜：
因人制宜，因时制宜，因地制宜。
2常用治法有解表法、清热法、攻下法、和解法、温里法、补益法、消导法、理气法、理血法、固涩法、开窍法、镇痉法等。
约10分钟。
3介绍中医内科对病因和发病机理的研究进展，中医诊断和辨证的发展概况，对疾病预防及治疗方面的研究进展。
约35分钟。
4介绍中医内科学的学习要求与方法。
包括系统理论学习和毕业临床实习两个阶段。
理论学习阶段应经常复习和联系中医内科学的前期课程。
实习阶段要通过临床实习巩固和加深理解已学到的理论知识，奠定良好的中医内科临床基本功。
内科疾病的治疗原则与常用治疗方法。
治疗原则、治疗方法的区别与联系；
中医内科学治则治法的层次关系：
中医学的治疗总则，中医内科疾病的病类治则，具体疾病的治则；
应对某一具体证候的则是治法，治法也可分为两个层次：
证候治法与具体的加减法；
正确理解治则、治法对临床辨证论治是十分重要的。
①如何理解中医内科学常用的治则、治法？
②中医内科学对病因的研究有哪些新进展？
③中医内科学的学习要求与方法是什么？
第二部分
各论：
第一章：
外感病证
概述
1介绍中医外感病证的一般概念及其在内科学科的地位。
阐明本章所述外感病证的内容。
约5分钟。
2介绍外感病证所属病证的共同证候学特征及互相之间的区别与联系。
病邪性质不同、脏腑受损有别，其证候特征各异。
3阐述外感病证的基本病机与病机特点。
外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常是外感病证的疾病病机。
4外感病证的辨证纲领：
六经辨证、卫气营血辨证，其应用范围不同。
5外感病证的治疗要点。
首先是及时有效地祛除邪气，其次要调理脏腑功能。
外感病证的病因病机、证候学特征。
2难点：
①外感病证的基本病机与病机特点。
②外感病证的治疗要点。
①何为外感病证？
其证候特征有无区别？
②外感病证的基本病机是什么？
外感病证
第一节：
感冒
1感冒概念、时行感冒的概念。
2感冒的源流。
3感冒的证候特征：
感冒、时行感冒不同。
4感冒的病因主要是风邪。
感冒的病因以风邪为主，冬春秋季感冒以风寒、风热为主，夏令感冒多属暑湿致病。
病机重点为卫表不和。
时行感冒的病因为时行病毒；
病邪自上而下，内舍于肺，病机为卫表失和，肺气失宣；
病变部位主要在肺卫。
四时六气不同，人体体质有差异，故感冒的发病以及病情轻重、虚实有别。
5感冒的诊断，除证候特征外，应结合兼证、病程、发病季节及有关实验室检查以确诊。
6临床需与风温早期相鉴别。
7辨证要点是：
辩明感冒的表寒、表热，主要从症状上区分。
辨别普通，时行，从病因、起病上区别。
区分体虚感冒的气虚、阴虚，主要从体质、症状上进行。
约15分钟。
8治疗原则：
感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。
解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是本病的基本治疗原则。
时行感冒需重用清热解毒。
①感冒、时行感冒的概念、病因、病机；
②感冒、时行感冒诊断、鉴别诊断；
③感冒、时行感冒的治疗原则。
①感冒、时行感冒的病因不同，临床表现有别；
②感冒病情轻重差别极大，关系到正邪两方面。
③
①如何区分感冒与时行感冒？
②感邪轻重、体质差异对感冒有何影响？
③感冒的辨证要点有哪些？
④为什么说解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是本病的基本治疗原则？
1感冒风寒证的症状特点，舌脉特点，以辛温解表，宣肺散寒为治法，方选荆防败毒散治疗。
2风热感冒突出重点为有咽痛，治法为辛凉解表，宣肺清热，方选银翘散加减。
并讲述银翘散的配伍特点。
3感冒暑湿证有明显的季节性，症状上兼见热象与湿象，治法以清暑祛湿解表为主，方用新加香薷饮。
4感冒表寒里热证，寒热并见，治以解表清里，宣肺疏风，方选双解汤治疗。
5时行感冒以高热为主时的证治用药。
6体虚感冒分为气虚感冒与阴虚感冒。
讲解二者病机的不同，症状表现的区别，治疗重点有补气、养阴的差别，用药均应扶正祛邪同施。
约25分钟。
6感冒的调护与预防。
感冒的证治；
时行感冒的防治。
感冒风寒、风热证的辨别；
解表方剂的组方规律；
虚人感冒的防治。
①感冒应如何区分风寒证与风热证？
②感冒风寒证为什么会入里化热？
③虚人感冒治疗上应注意什么？
④感冒的调护与预防需要注意什么？
⑤时行感冒高热的治疗特点是什么？
第二节：
外感发热
1介绍外感发热的一般概念。
本节所述外感发热以罹患杂病复感外邪所致的发热为主。
15分钟。
2介绍古代对外感发热病因病机的认识，感冒与西医学的联系。
证候特征。
3外感发热的证候特征。
4讲解外感发热的病因病机：
①病因，外感六淫、感受疫毒；
②病机，外邪入侵，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体而发热，及“阳胜则热”。
外感发热的病机变化多端，预后不同。
5外感发热的诊断。
6外感发热的鉴别诊断。
与内伤发热、真寒假热的鉴别。
7外感发热的辨证要点，注意不同的热型，常见的热型有恶寒发热，壮热，寒热往来，潮热，不规则热等。
了解各热型之间的区别与联系。
8外感发热的治疗原则：
外感发热的主要治则有清热解毒，通腑泻下，养阴益气，其中清热解毒是治疗外感发热之主法，适用于本病各个阶段。
本节外感发热的范围以及病因病机、鉴别诊断、治疗原则。
本节“外感发热”的界定是有条件的，即在内伤杂病的基础上复感外邪所致的发热，与一般通常所说的外感发热有所不同。
要求必须阐释清楚。
①外感发热的病因有哪些？
其发病机理和病机变化有哪些方面？
②如何诊断外感发热？
③怎样区别外感发热与内伤发热？
④外感发热常见的热型有哪些？
各有何特点？
⑤外感发热的治疗原则是什么？
如何应用？
1外感发热的证治：
①卫表证，②肺热证，③胃热证，④腑实证，⑤胆热证，⑥脾胃湿热，⑦大肠湿热证，⑧膀胱湿热证的主证、治法与方药。
各证候之间的区别以及可能出现的联系。
约65分钟。
2外感发热中高热的急救处理。
约10分钟。
3外感发热的调摄护理以及预后、转归。
4外感发热的疗效评定标准。
外感发热的证治方药、各证候之间的区别以及可能出现的联系，高热的急救处理。
①各证候的特征，治法方药的区别。
②证候间的转归、预后。
③高热的急救处理。
④三种湿热证候的发热机理与发热特点。
①外感发热卫表证与肺热证有何区别？
②外感发热胃热证与阳明腑实证的区别是什么？
③试述外感发热脾胃湿热与大肠湿热的区别。
④外感发热运用通腑法的适应症。
⑤八正散中木通有何毒性作用？
第三节：
湿阻
1湿阻的概念、范围；
说明湿阻的季节性，地域性。
讲述湿阻的病因病机。
2湿阻的源流。
3讲解湿阻的证候特点：
重、闷、呆、腻、濡。
4讲述湿阻的病因病机：
4.1病因：
①湿阻的病因是湿邪伤人致病；
②湿邪伤人，与气候季节、地理环境有密切关系；
③湿邪致病有内外之分，不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关。
4.2湿阻的病机主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。
湿邪仲阻，随脾胃功能状态而有寒化、热化的不同。
5湿阻的诊断、鉴别诊断。
6讲解湿阻的辨证论治：
6.1辨证要点：
湿阻的辨证要点重在分清寒热。
6.2治疗原则：
祛湿，运脾是主要环节；
化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。
约8分钟。
6.3分证论治：
详细解决湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞证的症状、治法、方药。
7湿阻的调摄护理。
约3分钟。
湿阻的病机及其转归、湿阻证治。
①湿阻发病的季节性，地域性；
②湿邪的致病特点与湿阻的病机转化规律：
以脾胃为病位所在，随脾胃功能状态而有寒化、热化。
③祛湿，运脾是治疗湿阻的主要治疗环节。
①湿阻的发病有哪些特点？
②如何鉴别湿阻的寒湿证与湿热证？
③湿阻有哪些病机转归。
④为什么说湿阻发病，不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关？
试述之。
第四节：
痢疾
1介绍痢疾的概念与范围，说明其传染性和流行性。
2简述痢疾的源流。
3讲解湿阻的证候特点。
5分钟。
4阐明痢疾的病因为外感时疫毒邪和饮食不洁，病机在于邪毒与气血搏结于肠腑，大肠传导失司，脂膜和血络受损，化为脓血而成。
病位在于大肠，与脾、胃的关系较密切。
痢疾的病机转归与邪气性质、人体阴阳盛衰有关，并且会出现寒化、热化的不同，日久可转为慢性。
30分钟。
5讲述痢疾的诊断要点。
6详细介绍痢疾与泄泻、霍乱的鉴别诊断。
7重点介绍痢疾的辨证论治：
7.1痢疾的辨证要点：
辨实痢、虚痢，识寒痢、热痢。
7.2介绍各类痢疾的治疗原则：
热痢宜清，寒痢宜温，初痢宜通，久痢宜涩。
详释“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的含义及其临床应用价值。
7.3痢疾的分证论治：
讲解痢疾的证治：
湿热痢治以清肠化湿，解毒，调气行血，方选芍药汤；
疫毒痢治以清热，解毒，凉血，方选白头翁汤合芍药汤；
寒湿痢治以温中燥湿，调气和血，方选不换金正气散；
虚寒痢治以温补脾胃，收涩固脱，方选附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。
休息痢治以温中清肠，佐以调气化滞，方选连理汤。
45分钟。
8介绍痢疾的调摄护理及预防措施。
痢疾的病因病机，治疗原则，湿热痢、疫毒痢、休息痢的定义与证治。
①痢疾的病机：
邪毒与气血搏结于肠腑，大肠传导失司，脂膜和血络受损，化为脓血而成。
②治疗原则：
③湿热痢、疫毒痢、休息痢的证治。
④痢疾与泄泻的鉴别诊断。
①何谓疫毒痢、休息痢？
②试述痢疾的病机、病位。
③临床如何区别痢疾与泄泻？
④你对“调气则后重自除，行血则便脓自愈”是怎样理解的？
⑤试述痢疾的辨证论治。
第误节：
疟疾
1介绍疟疾的概念与范围，疟疾的源流，说明其流行情况。
10分钟。
2介绍疟疾的证候特征：
寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时，多发于夏秋季。
周期性与间歇性是本病临床表现的重要特点。
3病因病机：
3.1病因为感受疟邪。
疟邪具有的特点是：
①舍于营气，伏藏于半表半里；
②随经络而内搏五脏，横连募原；
③盛虚交替；
④与卫气相聚则引起发病，与卫气相离则病休。
引起瘴疟的疟邪又称为“瘴毒”或“瘴气”。
瘴疟与一般疟疾的区别主要是症状严重，发病周期不明显，多有高热、神昏谵语，病情较重。
3.2病机：
①疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，而引起疟疾症状发作。
②疟邪与卫气相离，则发作停止。
③疟邪具有盛虚交替的特性，疟气之浅深，其行之迟速，决定着与卫气相集的周期，表现病以时作的特点。
4介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的概念。
5分钟。
5介绍疟疾的诊断条件；
疟疾应与其他有寒热往来表现的病证如感冒、伤寒、下焦湿热、肝胆湿热、痨瘵、外科疮毒等疾病相鉴别。
6疟疾辨证论治：
6.1辨证要点：
瘴疟与一般疟疾的区别；
辨寒热之偏盛；
辨正气之盛衰。
6.2治疗原则：
祛邪截疟是治疗本病的基本原则。
6.3分证论治：
介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的证治方药。
7简要介绍疟疾的预防与调护。
①疟疾的概念，疟邪的特点；
②疟疾的病机；
③疟疾的治疗原则
④正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治方药。
①疟疾的病因病机；
②瘴疟与一般疟疾的区别；
③正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。
①关于疟疾的概念有哪些？
②疟邪疟邪致病有何特点？
③试述疟疾休作有时的机理。
④瘴疟于正疟有何区别？
⑤简述正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。
⑥何为“疟母”？
⑦疟疾是如何传播的？
第三部分
第二章：
肺病证
概述
1介绍中医肺病证的一般概念。
阐明本章所述肺病证的内容主要包括：
咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌等。
2介绍肺病证所属病证的共同证候学特征及互相之间的区别与联系。
外邪侵袭，首先犯肺，故肺病多以气机升降失常的证候为主。
3阐述肺病证的基本病机与病机特点。
引起分病证的病因主要有外感于内伤两类；
肺病多以气机升降失常为基本病机，其病机主要分为虚实两方面：
①虚证：
肺气亏虚、阴津亏耗；
②实证：
寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊（痰热）阻肺。
4肺病证的治疗要点：
①肺主气，实证宜辛苦，虚证宜酸收；
②肺为娇藏，清虚而处高位，选方多宜轻清；
③直接治肺法；
④间接治肺法。
5肺病证的调摄护理。
肺病证的病因病机、证候学特征、治疗要点。
肺病证的基本病机与病机特点；
证候学特征、治疗要点。
①何为肺病证？
其证候特征有何特点？
②肺病证的基本病机是什么？
①肺病证的病理属性有何特点？
②肺病证的治疗要点有哪些？
③为什么说治疗肺病证“实证宜辛苦，虚证宜酸收”？
④什么是“直接治肺法”？
⑤何为“间接治肺法”？
咳嗽
1咳嗽的概念，咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，中医药治疗本病有较大优势，积累了丰富的治疗经验。
2咳嗽的源流。
重点介绍《素问•咳论》、《景岳全书》有关咳嗽的论述。
3咳嗽的证候学特征：
肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病的证候特征。
咳嗽咯痰是本病的主要症状。
4咳嗽的病因病机：
4.1病因：
有外感内伤之分：
①外感有风寒、风热、风燥的不同，多属于邪实。
②内伤多由脏腑功能失调所致。
以痰湿蕴肺，肝火犯肺为多，病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。
4.2病机：
无论外感内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致。
①外感咳嗽多属于邪实；
②内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之分，火有虚实之分；
③外感咳嗽与内伤咳嗽可以相互影响，病久则邪实转为正虚。
5咳嗽诊断。
6咳嗽的鉴别诊断：
与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌做出鉴别。
7咳嗽的辨证要点：
辨外感内伤、证候虚实。
8咳嗽的治疗原则：
外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气；
内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。
①脾为后天之本；
②脾气主升；
③脾气统血的涵义与机理；
④脾气、脾精、脾阴、脾阳的概念及其相互关系。
①脾气主升的体现；
②脾气统血的机理；
③“治痿独取阳明”的理论依据；
④脾为后天之本的意义；
⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系。
①为什说脾为后天之本？
其在临床上有何意义？
②为什么说脾气主升？
③脾主统血的概念和机理各是什么？
④“治痿独取阳明”的理论依据是什么？
⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系应怎样表述？
1咳嗽的辨证论治：
1.1外感咳嗽：
风寒袭肺证：
寒咳特征加风寒表证的表现，治以疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散；
风热犯肺证：
热咳加风热表证的表现，治以疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮；
风燥伤肺证：
燥咳加风燥表现，有明显的季节性，治以疏风清肺，润燥止咳，方选桑杏汤；
1.2内伤咳嗽：
痰湿蕴肺证：
湿痰咳嗽加痰湿内蕴的全身表现，治以燥湿化痰，理气止咳，方选二陈汤合三子养亲汤；
痰热郁肺证：
治以清热肃肺，豁痰止咳，方选清金化痰汤；
肝火犯肺证：
与情绪波动有关。
治以清肝泻肺，化痰止咳，方选黛蛤散合黄芩泻白散；
肺阴亏耗证：
治以滋阴润肺，化痰止咳，方选沙参麦冬汤。
约45分钟。
2咳嗽的预防：
重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力；
偶有感冒及时治疗。
①外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同，治疗有别；
③外感咳嗽治宜宣散；
内伤咳嗽当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚；
重在调理脏腑气机。
④外感咳嗽与内伤咳嗽之间的影响与可能出现的转归。
①风寒咳嗽、风热咳嗽的证治区别；
②风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治区别；
③痰湿蕴肺证虽痰浊壅盛，但切忌妄用寒凉，以防凝滞气机，冰伏邪气。
①风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治有何区别？
②痰湿蕴肺证与痰热郁肺证在病机、治法、方药等方面有何异同？
③外感咳嗽的治疗要点实什么？
④内伤咳嗽与外感咳嗽有何联系？
第二节：
哮病
1哮病的概念。
哮病是发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2哮病的源流。
3哮病的证候特征。
指出哮病的发病内因——痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。
31常见病因外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。
3.2病机：
①哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，调畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促；
②哮病病位在肺与脾肾相关；
③哮病反复发作，病机变化复杂，甚至发生“喘脱”危候。
4哮病的诊断与鉴别诊断。
介绍简要介绍哮与喘的区别和联系。
5哮病的辨证论治：
5.1辨证要点：
辨虚实、分寒热；
5.2治疗原则：
发作时治标，平时治本。
①治标需分寒热，
②治本当分阴阳，
③正虚邪实者又当兼顾。
5.3分证论治：
①发作期：
应祛邪利气，分寒哮、热哮论治，寒证治以温肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤；
热证治以清肺泻热化痰平喘，用定喘汤、越婢加半夏汤；
寒包火证治以解表清里，用麻杏石甘汤加减。
②平时宜分别调补阴阳，肺虚用玉屏风散，桂枝加黄芪汤；
脾虚用六君子汤；
肾虚用金匮肾气丸等。
6介绍哮病的预后与转归、预防调摄。
①哮病的概念，哮病与喘证的区别与联系；
②哮病的主要病理因素与发作机理；
③哮病的转归；
④哮病的分期论治；
⑤喘脱的概念与发生机理、急救处理。
①哮与喘的异同；
②宿痰伏肺与哮病发病的机理；
③喘脱的识别与急救。
①何谓哮病？
哮与喘的关系
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