近三年执业药师考试药综合考点总结.docx

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近三年执业药师考试药综合考点总结

近三年执业药师考试-药综合考点总结

　　现代药学发展历程的三个阶段

　　传统的药品供应为中心的阶段；

　　现代的参及临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；

　　更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

投诉的处理的原则　　

（1）选择合适的地点“带离现场原则”

（2）选择合适的人员“非当事人原则”

　　（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”

　　（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”

处方的性质有1.法律性2.技术性3.经济性

处方书写规则，即处方书写基本要求　　　　医师开具处方应当使用通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！

　　医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　（5）年龄必须写实足年龄中药饮片应单独开具处方。

　　（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过5种药品。

　处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。

　　开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

①无适应症用药典型例子

　　流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

　　咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

　　Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

　　②超适应症用药，典型例子有哪几个？

　　坦洛新——降压

　　阿托伐他汀钙——补钙

　　黄体酮——输尿管结石

③盲目联合用药，典型例子是？

　　例如：

肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

　　④过度治疗用药　　＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

　　＊无治疗指征盲目补钙。

　　例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。

　　⑤有禁忌症用药　　典型例子有：

　　抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：

青光眼、尿潴留

　　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：

高血压危象

　　脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：

脂质紊乱

　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：

加重排尿困难

二、审核剂量、用法和疗程

60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

　　三、审核选用剂型及给药途径的合理性，怎么算合理？

　　根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；

　必须做皮肤敏感试验的药物有：

青霉素；

　　局麻药（普鲁卡因…）、

　　细胞色素C、

　　鱼肝油酸钠、

　　生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）

1、药物相互作用对药效学的影响有

（1）作用相加或增加疗效

（2）减少药品不良反应

　　（3）敏感化作用

　　（4）拮抗作用

　　（5）增加毒性或药品不良反应

　　　　①通过作用不同的靶位，产生协同作用的　　●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）

　　——协同抑菌或杀菌作用；

　　●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）

　　●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。

　　●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂—

●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴

铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收

　　④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？

　　抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛

　　磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；

（2）减少药品不良反应的药物相互作用

　　阿托品+吗啡合用　　普萘洛尔+硝酸酯类　　普萘洛尔+硝苯地平联用　　普萘洛尔+阿托品合用　　（3）什么是敏感化作用？

两个典型例子？

　　答：

一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

　　例如：

　　排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：

容易发生心律失常。

　　利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：

拟肾上腺素药的升压作用增强。

（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？

　　例如：

　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；

　　阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

　　——用于吗啡中毒的解救。

　　（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应

　　肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。

　　氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。

　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。

　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性

2.药物相互作用对药动学的影响

　　抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；

　　阿托品、颠茄、丙胺太林+？

——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；

　　甲氧氯普胺、多潘立酮+？

——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。

（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？

怎么影响？

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛

　　+

　　口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）

　　　　（3）影响代谢

　　肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）

　　“酶诱导剂：

二苯卡马利！

”

　　肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）

　　“酶抑制剂：

红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”

　　（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？

　　如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药

　　+青霉素

　　——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

　　药物的理化配伍禁忌

　　配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？

　　（体外）

　青霉素——不能遇碱！

　　4.药理配伍禁忌（体内）

　　　　阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；

　　亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

　　﹥进行处方调配

　　1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。

　　2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。

　　3.药品配齐后，及处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。

　　4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

　　5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

　　6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。

　　7.调配或核对后签名或盖名章。

　　﹥请问以下药物的贮存要求的含义？

　　　何为药品最小包装？

影响药品质量的环境因素

日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡

　　震荡——人促红素（EPO）出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。

　　生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

　　维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。

　　平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。

　　糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。

　　心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。

　　抗休克药——多巴胺、肾上腺素。

　　消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。

　　滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

（2）风化

本身变成不透明的结晶体或粉末。

　　后果：

风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。

　易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

。

　　麻醉药品和一类精神药品管理　　专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。

　　　　3、兴奋剂管理

　　药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；

　　记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。

　　（四）生物制品管理

　　　生物制品怎么贮存及保管？

　　生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。

　　贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。

　　每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。

　　3、生物制品的运输要求？

　　运输三原则：

　　①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；

　　②一般应用冷链方法运输；

　　③运输时应注意防止制品冻结。

　　4、生物制品的入库验收？

　　我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。

　　入库验收时供货单位应提供批签发报告。

　　5、生物制品的使用管理

　　调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。

　　使用中密切观察药物不良反应。

　　（五）血液制品管理

　　购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。

药学计算

　　1滴速的计算

　　滴系数　　

　　　　2.浓度的计算

（一）百分浓度计算

（二）高浓度向低浓度稀释

　　（三）两种浓度混合的换算

　　（四）摩尔浓度的换算

　　（五）等渗浓度的计算

（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法

（一）百分浓度

（1）重量比重量百分浓度=溶质重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比体积百分浓度=溶质重量g／溶液体积ml×100%

　　（3）体积比体积百分浓度=溶质体积ml／溶液体积ml×100%

（二）高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液？

　　C浓×V浓=C稀×V稀

　　　　3.等渗浓度的计算

（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法

8、维生素类药物常用单位及质量的换算

　　维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示

　　维生素D：

每40000U=1mg。

　　维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示

　　9、肠外营养的能量配比计算

（1）热氮比：

　　一般为150kcal：

1gN；

　　当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：

1gN以满足代谢支持的需要。

（2）糖脂比：

　　一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。

　　当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

　　1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。

　　﹥不宜选用氯化钠为溶剂

　　①普拉睾酮

　　②洛铂

　　③两性霉素B

　　④红霉素

　　⑤哌库溴铵及氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

　　⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。