病理科工作流程图样本Word文档格式.docx

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镜检完成要提出切 

片质量意见。

5.主检病理医师对难以明确诊疗病例，应提请科内上级医师会诊，必需时约见患者或患者亲属，了解病情。

6.对多种病理组织学改变作正确描述，作为诊疗依据，但要亲密结合临床。

如和临床诊疗存在重大出入时，需检验取材、制片过程中有没有错误；

或再深切蜡块、重取组织；

或和临床医师商榷。

7.疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外教授会诊。

8.主检病理医师依据常规切片镜下观察，结合标本巨检、相关技术检验结果、相关临床资料和参考病理会诊意 

见等，作出病理诊疗或提出病理诊疗意见（意向），清楚地书写于活检统计单相关栏目中并亲笔署名。

9.经院外教授会诊病例，应将各方面会诊意见原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊疗时，可参考会诊意见酌情诊疗，或在病理学诊疗汇报书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

10.病理科自接收送检标本至签发该例病理学诊疗汇报书时间，通常情况下为5个工作日以内。

因为一些原因（包含脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间 

等）不能准期签发病理学诊疗汇报书时，应以口头或延迟汇报形式通知相关临床医师或患方，说明迟发病理学诊疗汇报书原因。

11.病理医师不得签发虚假病理学诊疗汇报书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师署名空白病理学诊疗汇报书。

病理科收费标准

依据自治区卫生厅下发《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》要求

收费编码

项目

收费标准

a

内镜活检

55元

b

超出两个蜡块每块加

9元

局部切除活检检验

c

手术标本检验和诊疗加塑料包埋

110元

25元

液基薄层细胞制片术

病理图文汇报

35元

病理科消毒核查制度

1.大致标本检验室应和其它工作室隔离，便于消毒。

2.处理标本时要求穿隔离衣，带帽子及鞋套等，处理标本时注意本身安全保护。

3.大致标本检验前将标本分类，对有传染性（比如结核等）标本需要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。

4.处理标本器具每次使用后全部要进行消毒。

5.大致标本检验室和大致标本检验台需定时进行紫外线及消毒液消毒，避免院内交叉感染。

6.对已发出病理诊疗剩下标本，汇报发出2周后，根据医用垃圾处理要求进行分袋包装，由医院要求部门统一处理。

病理科主任职责

1.在医院党委、院长领导下，负责本科业务、学习及行政管理工作。

2.负责组织本科业务技术、诊疗质量监测控制方案制订，并组织实施，定时督促检验，按期总结。

3.加强科室管理，不停完善各项规章制度和技术操作规程，并认真实施。

4.督促检验本科人员推行各级岗位责任制，认真实施规章制度及技术操作常规，常常进行医疗安全教育，严防事故、差错，对工作中出现问题立即处了处理。

5.负责本科医德医风建设。

掌握所属人员思想、业务能力和工作表现。

6.定时主持集体读片，审核签发关键病理诊疗汇报，参与临床病理会诊，并负责处理本科复杂、疑难病例诊疗工作。

7.常常检验仪器、设备使用、保管、维修；

指定人员负责登记、统计和资料积累、保管工作。

8.不停学习专业理论，提升专业技术水平，组织学习开展新技术，安排进修培训，提升专业技术水平。

9.负责本科业务训练、人才培养和技术考评。

安排进修、实习人员培训。

病理科副主任职责

1.副主任在科主任领导下，按分工推行主任职责对应部分。

2.负责本科室业务学习，帮助主任对科内医、技人员进行科学分工。

3.负责监督检验仪器、设备使用、保管、维修；

4.负责本科人才培养和技术考评。

5.负责科室考勤，安排进修、人员培训，并担任教学。

6.亲密和临床科室和相关医技科室联络，定时征求相关医务人员意见，不停改善工作，提升病理诊疗水平。

7.做好本科室各级医师、病理学专业带教任务。

病理科医师职责

1．在科主任领导和上级医师指导下，按分工，参与本专业诊疗工作。

2．负责病理科病检、细胞学检验等项病理常规工作。

参与临床病理讨论会，并做好其准备工作。

3．学习优异技术，做好登记、资料积累、整理、保管和统计工作。

4．学习和钻研业务技术，开展新业务、新技术，总结经验。

病理科技士职责

1．科主任领导和上级老师指导下进行工作。

2．做好仪器、设备安装、调试、操作、维修、保养、建挡、建帐，和使用登记工作。

3．参与制片、活检、细胞学等对应技术常规工作。

4．做好物品、药品、器材请领和保管，和多种登记、统计工作。

5．学习和钻研业务技术，开展新业务、新技术，总结经验。

病理科档案管理员职责

1．在病理科主任和病理科技术组长领导下进行档案管理工作。

2．负责病理科日常蜡块、切片、文字资料搜集、整理和归档，文字资料装订。

3．负责科内文字资料、病理切片借阅和管理。

4．负责病理科多种仪器设备说明书整理和保管。

病理科有害液体统一回收制度

1.依据医疗废液类别，将医疗废液分置于符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》包装物或容器内。

2.在盛装医疗废液前，应该对医疗废物包装物或容器进行认真检验，确保无破损、渗漏和其它缺点。

3.隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物应该使用双层包装物，并立即密封。

4.放入包装物或容器内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

5．医疗废液采取专员专管制度，废液交接双签字。

废弃有害液体统一回收程序

1.更换废液二甲苯及甲醛统一回收装于固定容器内，容器装满用双层医用塑料袋密封包装，贴标签。

2.盛装医疗废物每个包装物、容器外表面应该有警示标识，在每个包装物、容器上应该系汉字标签，汉字标签内容应该包含：

医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要尤其说明等

3.由医院医用垃圾处理单位统一回收。

4.对医疗废物进行登记。

5.对交接医疗废物过程中出现问题立即向主管领导汇报，以求立即处理。

易燃品、剧毒化学品登记和管理规范

1．化学试剂应依据试剂性质及用途分类存放。

易燃易爆，腐蚀性，挥发性试剂应分区存放。

并专员管理，做出库入库登记。

2．配制腐蚀性化学试剂（各类强酸、强碱）时应注意个人防护；

易挥发及有毒有害试剂时应在是通风处进行配制；

易燃易爆试剂配制应远离火源。

3．试剂配制必需严格根据配方进行配制，必需正确。

配制完成后，应在试剂瓶前面粘贴标签，并注明配制日期。

4．剧毒类试剂应严格限制使用，如需使用时，应专员专柜（双人双锁）保管。

病理诊疗相关制度和步骤

1.病理医师进行病理诊疗时，应首先查对切片号码、标本种类及组织块是否相符；

应认真阅读申请单提供各项资料和大致描述，全方面、细致地阅片，注意有意义病变。

必需时应向相关临床医师了解临床信息。

2.病理医师应了解患者既往病理学检验情况，立即调（借）阅病理学检验资料，以资对比，镜检完成要提出切片质量意见。

3.病理医师对难以明确诊疗病例必需时和患者了解病情，应提请上级医师会诊，疑难病例由上级医师复核并签署全名。

4.对多种病理组织学作正确描述，作为诊疗依据，但要结合临床。

5.疑难病例应多取材，并应请示院外教授会诊。

6.主检病理医师依据常规切片镜下观察，结合标本巨检、相关技术检验结果、相关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊疗或提出病理诊疗意见（意向），清楚地书写于病检统计单相关栏目中并亲笔署名。

7.经院外教授会诊病例，应将各方面会诊意见原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊疗时，可参考会诊意见酌情诊疗，或在病理学诊疗汇报书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。

8.病理科自接收送检标本至签发该例病理学诊疗汇报书时间，通常情况下为5个工作日以内。

因为一些原因（包含脱钙、深切片、补取材制片、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能准期签发病理学诊疗汇报书时，应以口头或延迟汇报形式通知相关临床医师或患方，说明迟发病理学诊疗汇报书原因。

9.病理医师不得签发虚假病理学诊疗汇报书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师署名空白病理学诊疗汇报书。

10.病理医师应该负责对出具病理诊疗汇报提供解释说明。

病理诊疗步骤

查对标本，并编号

↓

医师检验并取材，技术员统计

脱水、浸蜡

包埋切片

染色

封片

镜下分析

医师诊疗

确诊发汇报至相关科室

疑难病理远程会诊

资料归档

病理诊疗汇报书写制度

1.病理诊疗汇报书应按时、规范、文字正确、字迹清楚。

2.病理诊疗汇报内容有统一要求格式。

汇报内容包含：

病理号、送检标本科室、患者姓名、性别、年纪、标本取材部位、门诊号和（或）住院号、标本大致描述、镜下描述和病理诊疗、其它需要汇报内容。

并有汇报医师署名，汇报时间。

3.病理诊疗汇报内容表示和书写应正确和完整，用汉字规范术语。

4.病理诊疗和临床诊疗不符合时，包含病变部位或病变性质，需重新审查，及上级诊疗大夫复查。

5.病理汇报书应在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外。

6.严禁出具假病理诊疗汇报，不得向临床医师和患方有病理医师署名空白病理学汇报书。

7.标本过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够（如胃组织未见显著腺体组织），影响正确诊疗，需在汇报中说明。

8.病理诊疗汇报在5个工作日内发出≥85%

病理诊疗汇报补充或更改或迟发管理

制度和程序

（1）病理汇报发出后，如发觉非标准性问题，能够补充汇报形式进行修改。

（2）病理汇报发出后，如发觉标准性问题则需做出更改并立即通知临床医师。

（3）因为一些原因（包含深切片、不取材检测、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其它相关技术检测，不能准期签发病理学诊疗汇报书，需以口头或书面通知相关临床医师或患方，说明迟发病理学诊疗汇报书原因。

（4）每一份补充或更改病理汇报均遵照了病理汇报补充或更改制度和审核同意步骤，并需在病理档案中有完整统计。

理汇报补充、更改步骤

一些原因需要补充、更改汇报

↓

口头或书面通知临床或患方，向其说明原因并统计

修正病理诊疗，发放病理汇报单

资料归档

病理汇报迟发汇报步骤

一些原因需要迟发汇报

发放“迟发汇报通知单”通知临床或患方，向其说明原因并统计

病理诊疗，发放病理汇报单

细胞学诊疗步骤

离心

制片

固定

发汇报至相关科室

病理医师和临床医师沟通制度

1.搜集标本时，所负责技术员要注意查对病人姓名、性别、年纪、病案号、送检单位/科室，标本和申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数，有没有固定液。

如申请单填写字迹潦草或有疑问时，病理科可拒收标本或和送检医师沟通核实后再送检。

2.病理医师进行病理诊疗时，应首先查对切片号码、标本种类及组织块是否相符；

3.对多种病理组织学改变作正确描述，作为诊疗依据，但要亲密结合临床。

4.病理科自接收送检标本至签发该例病理学诊疗汇报书时间，通常情况下为5个工作日以内。

因为一些原因（包含脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能准期签发病理学诊疗汇报书时，应以口头或延迟汇报形式通知相关临床医师或患方，说明迟发病理学诊疗汇报书原因。

病理科医疗废物、危险化学品和生物安全

管理制度医疗废物管理制度

分类搜集工作制度

1.依据医疗废物类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》包装物或容器内。

2.在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或容器进行认真检验，确保无破损、渗漏和其它缺点。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。

少许药品性废物能够混入感染性废物，但应该在标签上注明。

4.废弃麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依据相关法律、法规和国家相关要求、标准实施。

5.化学性废物中批量废化学试剂、废消毒剂处理同（4）。

6.隔离传染病病人或疑似传染病病人产生含有传染性标本及排泄物，应该根据国家要求严格消毒，达成国家要求排放标准后，方可排入污水处理系统。

8.隔离传染病病人或疑似传染病病人产生医疗废物应该使用双层包装物，并立即密封。

9.放入包装物或容器内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物产生地工作制度

1.科室应该设置固定医疗废物临时存放或交接地点，医疗废物分类搜集方法示意图及文字说明。

2.严格区分通常废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。

3.盛装医疗废物达成包装物或容器3/4时，应该使用有效封口方法，使包装物或容器封口紧实、严密。

4.包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应该对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。

5.盛装医疗废物每个包装物、容器外表面应该有警示标识，在每个包装物、容器上应该系汉字标签，汉字标签内容应该包含：

医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要尤其说明等。

6.医疗废物运出后，立即对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.严禁在非搜集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，严禁将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

医疗废物对外交接、登记制度

1.依据危险废物转移联单制度填写和保留转移联单。

2.对医疗废物进行登记（包含医疗废物起源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人署名），登记资料保留3年。

3.对交接医疗废物过程中出现问题立即向主管领导汇报，以求立即处理。

危险化学品管理制度

1.危险化学品应依据试剂性质及用途分类存放。

2、配制腐蚀性化学试剂（各类强酸、强碱）时应注意个人防护；

易挥发及有毒有害试剂时应在通风橱或是通风口上方进行配制；

3、试剂配制必需严格根据配方进行配制，称量必需正确。

配制完成后，应在试剂瓶前面粘贴正规标签，并注明配制日期。

4．剧毒类试剂应严格限制使用，如需使用时，应事先报保卫处立案，并应专员专柜（双人双锁）保管。

病理科生物安全制度

1、试验室工作人职员作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。

试验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料操作时必需戴双层手套。

操作完成，脱去手套后立即洗手，必需时进行手消毒。

但离开试验室或到污染区以外地方活动必需脱掉手套。

手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应戴防护眼镜。

有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后锐器应该直接放利器盒，以防刺伤。

严禁用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。

5、试验室进行体液细胞学检验或操作均应在通风处进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品。

6、多种器具应立即消毒、清洗；

医疗垃圾和生活垃圾应分类搜集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

7、技术人员结束操作后应立即洗手。

8、天天对多种物体表面及地面进行常规消毒。

在进行多种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应立即进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，预防扩散，并视污染情况向上级汇报。

9、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应去除污染。

所穿着工作服应进行消毒处理。

10、当发生皮肤被污染、刺伤时，应该立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，如有伤口，应该从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

严禁进行伤口局部挤压。

受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：

75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

立即向所在科室领导及感染（管理）科进行汇报，追踪可能污染源流行病学资料，认真填写《利器损伤汇报卡》，接收指导和诊疗。

11、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗以后到眼科就诊。

病理科标本查对交接制度 

（一）病理科值班技术人员同时验收活体组织申请单和送检标本。

（二）认真查对每例申请单和送检标本及其标志（标本袋上标明患者姓名、送检单位和送检日期等）是否一致；

对于送检微小标本，必需认真查对送检容器内或在滤纸上是否有组织及其数量。

发觉疑问时，应立即向送检方提出，并在申请单上注明情况。

（三）认真检验标本标志是否牢附和放置标本容器（标本袋）上。

（四）认真查阅申请单各项目是否填写清楚，包含患者基础情况和临床情况（包含即往病理学检验情况和临床诊疗）。

（五）接收标本工作人员，在申请单上具体统计患者或患方相关人员明确地址、邮编及电话号码，方便必需时进行联络，并有助和随访患者。

（六）下列情形可不予接收：

（1）申请单和相关标本未同时送达病理科；

（2） 

申请单中填写内容和送检标本不符合；

（3） 

标本上无相关患者姓名、科室等标志；

（4）申请单内填写字迹潦草不清；

（5） 

申请单中漏填关键项目；

（6）标本严重自溶、腐败、干涸等；

（7）标本过小，不能或难以制作切片；

（8）其它可能影响病理检验可行性和诊疗标准性情况。

不合格标本处理制度和程序

下列情况申请单和标本不予接收：

1．申请单和相关标本未同时送达病理科；

2．申请单中填写内容和送检标本不符合；

3．标本上无相关患者姓名、科室等标志；

4．申请单内填写字迹潦草不清；

5．申请单中漏填关键项目；

6．标本严重自溶、腐败、干涸等；

7．标本过小，不能或难以制做切片；

8．其它可能影响病理检验可行性和诊疗正确性情况。

、

对上述不合格标本推行以下程序

1）门诊搜集标本对门诊搜集不合格标本发觉后立即和患者联络。

如不能立即联络到患者请和其主治医生取得联络做通患者工作重新留取标本。

2）住院搜集标本

1.立即和送检部门相关人员联络,提议重新查对或重新采集。

2.对特殊标本或再次采集确有困难则可和临床协商进行部分内容检验。

3.病理科不能接收申请单和标本一律立即退回，不予存放。