《中医外科学》教学大纲文档格式.docx
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1)望局部病变:
望部位、望形色
2)望神色形态:
望精神、望面色、望形态
3)望舌:
望舌质、望舌苔
2.闻诊:
1)听声音
2)嗅气味
3.问诊
1)问寒热
2)问汗液
3)问饮食
4)问二便
5)问病因或诱因
6)问旧病
7)问职业
8)问妇女月经
9)问家族
10)问不洁性交
4.切诊
1)脉诊:
浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、大脉、小脉、弦脉、紧脉
2)触诊:
触皮肤、触疼痛、触肿块
三、辨阴证阳证,是一切外科疾病辨证的总纲。
主要依据发病缓急、皮肤颜色、皮肤温度、肿形、范围、硬度、疼痛、病位深浅、脓液质量、溃疡形色、病程长短、全身症状、舌苔脉象及预后顺逆来辨别。
四、辨肿、脓、溃疡、皮疹、出血
1.辨肿
1)辨肿的外形:
局限性、弥漫性、全身性
2)辨肿的成因:
火肿、寒肿、风肿、湿肿、痰肿、气肿、瘀肿、郁结肿、虚肿、实肿
3)辨肿的部位与形色
4)辨肿块与结节:
大小、形态、质地、活动度、位置、边界、疼痛、内容物
2.辨脓
1)辨脓方法:
触按法、透光法、点压法、穿刺法、B超
2)辨脓的内容:
辨脓的有无、脓的部位深浅、辨脓的形质、色泽、和气味
3)辨脓的注意事项
3.辨溃疡
1)辨溃疡的形态:
阴证、阳证、化脓性溃疡、结核性溃疡、静脉性溃疡、癌性溃疡、压迫性溃疡
2)辨溃疡的色泽:
阳证溃疡、阴证溃疡、溃疡肉芽
4.辨皮疹
1)从八纲证来辨
2)从卫气营血辨证来辨
3)从病因辨证来辨
4)从脏腑辨证来辨
5.辨出血
1)皮肤黏膜出血
2)咯血
3)呕血
4)便血
5)尿血
五、辨痛、痒
1.辨痛
1)辨疼痛的成因:
寒、热、风、湿、气、瘀血、化脓
2)辨疼痛的类型:
卒痛、阵发性疼痛、持续性疼痛、
3)辨疼痛的性质:
刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛
4)辨疼痛与肿胀
2.辨痒
1)皮肤病辨痒:
风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚
2)疮疡辨痒
六、辨部位经络
1、辨部位;
上、中、下部位辨证
2.辨经络,从人体各部所属经络、十二经络气血之多少及循环用药三方面论述。
七、辨善恶顺逆,就是判断外科疾病预后转归的一种方法。
课堂讲授
第五章中医外科疾病治法
一、掌握消、托、补三大内治法在外科疾病不同阶段的具体应用。
二、掌握外治法中的各种药物疗法。
三、熟悉内治法的具体应用及各种外治法的适应证。
一、内治法
1.以消、托、补为纲,做为外科疾病初起、成脓、溃后三个阶段的治疗大法。
2.内治法的具体应用:
分为解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一法。
每法举出代表方、常用药物、适应证及注意点。
二、外治法
1.药物疗法:
包括膏药、油膏、箍围药、草药、掺药,每法适应证、用法、注意点。
2.手术疗法:
包括切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法,分别说明其适应证、用法、注意点。
3.其它疗法:
引流法(药线、导管、扩创)、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法和溻渍法、冷冻疗法、激光疗法,每法举出适应证、用法及注意点。
一、掌握外科疾病的康复治疗原则
二、熟悉饮食调护的重要性及具体要求
三、了解调护的整体要求
一、康复治疗
1.中医康复的基本观点
1)整体康复
2)辨证康复
3)功能康复
4)综合康复
2.康复的之类内容
1)物理和运动治疗
2)中医药之类
3)康复护理治疗
4)社会康复治疗
二、一般护理
1.病室与环境。
2.病员身心护理。
三、饮食护理
1.饮食护理的基本要求。
2.外科疾病的饮食宜忌。
下篇各论
第七章疮疡
第一节疖
一、掌握疖与痈、颜面疖疮的鉴别诊断。
二、熟悉疖的诊断、概念及特点。
三、了解疖的病因病机、预防与调护。
一、概说:
指出疖的定义、特点及分类。
二、疖的病因病机主要为湿热火毒蕴阻肌肤所致。
三、诊断:
按有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病分别叙述。
四、治疗
1.辨证论治
(1)内治:
清热解毒为主,暑疖兼清暑化湿,疖病须扶正固本与清热解毒。
(2)外治:
初期箍毒消肿、中期提脓祛腐、后期生肌收口。
并注意预防与调护。
2.其他疗法
五、预防与调护
课堂讲授多媒体教学
第二节疔
一、掌握颜面疔疮、手足部疔疮、红丝疔的临床表现与治疗。
二、了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法。
疔的含义及种类。
二、颜面疔疮:
1.概说:
面疔的定义及特点。
2.病因病机:
主要因火热之毒为患,致火毒结聚,气血凝滞而成。
3.诊断:
从多发部位、疮形的特点、病程及全身症状、实验室检查确定诊断。
4.鉴别诊断:
与疖、有头疽、疫疔相鉴别。
5.辨证论治:
内治以清热解毒为主,用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
外治按初起、脓成、脓尽施治。
三、手足部疔疮:
说明发生不同部位有不同名称,有损筋伤骨的后果。
因外伤诱因,内有脏腑蕴热而成。
3.几种常见手足部疔疮的诊断辨证与治疗。
四、红丝疔:
定义、全身症状。
内有火毒凝聚,外有手足破损染毒诱发。
3.诊断、辨证与治疗。
五、烂疔:
定义、特点及预后。
因皮肉受损,接触泥土中毒而生。
六、疫疔:
1.概说:
定义、特点。
由感染疫毒阻于皮肤而发。
第三节痈
掌握痈的定义、特点、病因病机、诊断及治疗。
痈的定义、特点。
二、病因病机:
外感六淫、感染邪毒、湿热内生、化火成毒凝聚而成。
1.临床表现:
按初起、成脓、溃后叙述。
2.实验室检查
四、鉴别诊断:
与脂瘤染毒、有头疽、发相鉴别。
五、治疗:
宜清热解毒、和营消肿,并结合发病部位辨证用药,外治按一般阳证疮疡治疗。
颈痈:
一、病因病机:
外感风温风热挟痰或口腔疾患、头面感染而发。
二、诊断:
多见儿童,生于颈旁两侧,多伴全身症状。
三、鉴别诊断:
与痄腮、臖核相鉴别。
四、辨证论治:
内治以散风清热、化痰消肿,用牛蒡解肌汤或银翘散加减。
外治按常规处理。
腋痈:
多由上肢皮肤破损染毒、或因肝脾血热兼忿怒气郁,导致气血凝滞,经脉壅阻而成。
鉴别诊断、辨证论治。
胯腹痈:
多由湿热内蕴、气滞挟痰凝结而成;
或由下肢、阴部破碎感染毒邪循经继发。
发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史,伴全身症状。
按初起、成脓,破溃叙述。
内治以清热利湿解毒,方以五神汤合萆薢渗湿汤加减、外治同颈痈。
委中毒:
多由下肢破伤染毒所致。
经络阻隔,气血凝滞而成。
发病前多有患侧足、腿破伤史,伴全身症状。
按初起、成脓、破溃叙述。
四、辨证论治:
内治以和营祛瘀、清热利湿方用活血散瘀汤合五神汤加减、外治同颈痈。
脐痈:
与先天不足有关。
发病前有脐部湿疮史、或脐孔排出尿液或粪便史。
四、辨证论治。
第四节发
掌握发的特点及不同部位的症状应与丹毒进行鉴别。
发的定义和特点。
由血热火毒所致。
分述锁喉痈、臂痈、手发背、足发背的不同部位的表现。
锁喉痈
定义和特点。
多因外感风温之邪、感染邪毒。
四、鉴别诊断
五、治疗
六、预防与调护
臂痈
急性多由湿热火毒、感染毒邪;
慢性多由湿痰凝结而成。
按急性、慢性叙述。
以清热利湿解毒为主,外治未溃外用玉露膏,脓成切开。
手发背
湿热内生、外伤染毒。
初起宜消,脓成宜透脓托毒,溃后宜补。
足发背
外伤染毒、湿热下注。
以清热利湿解毒为主。
第五节有头疽
掌握本病症状与虚实二证在辨证论治上的意义。
定义、特点、发病情况及不同部位不同名称等。
因外感风热、湿热、火毒之邪、内因情志内伤、气郁化火、或劳伤精气或恣食膏粱厚味、以致脏腑蕴毒而成。
、
按初期、溃脓期、收口期叙述。
与发际疮及脂瘤染毒相鉴别。
辨证论治
分虚实两种。
局部按概论常规处理、其中要注意切开引流和清除坏死组织。
第六节附骨疽
掌握本病症状。
因感受余毒湿热、外来伤害、外感风寒湿邪感病。
与流痰、流注、历节风及骨瘤相鉴别。
根据病因分四种。
第七节流注
掌握流注的特点和不同原因流注的名称。
定义、特点及不同原因流注的名称。
因正气不足、邪毒流窜有关。
与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相区别。
(1)内治;
按余毒、暑湿、瘀血流注分述。
按概论常规处理。
第八节发颐
【目的要求】
了解发颐性质及其防治,注意与痄腮进行鉴别。
与热病后余毒结聚有关。
按初起、成脓叙述。
与痄腮、颈痈、骨槽风相区别。
以清热解毒为主。
按常规处理。
第九节丹毒
一、掌握丹毒的特点及与发等的鉴别。
二、熟悉下肢丹毒的防治。
定义、特点及发生于不同部位的名称。
血分有热、外受火毒、或因皮肤粘膜破碎而发。
按局部症状及全身症状叙述。
应与发、接触性皮炎、类丹毒相区别。
治宜散风清热、利湿、凉血。
除局部常规敷药外,下肢丹毒可用砭镰法。
第十节走黄与内陷
掌握走黄与内陷的异同点、分型论治及急救措施。
走黄
一.概说:
定义及特点。
疔疮走黄的发生主要在于火毒炽盛。
1.辨证论治
(1)内治:
治宜凉血清热解毒。
(2)外治:
局部外用箍围药。
2.其他疗法:
早期应用大剂量广谱抗生素。
内陷
二、病因病理:
与正气内虚、火毒炽盛有关。
脑疽、背疽患者多见。
扶正达邪,按三陷论治.
同有头疽。
第十二节瘰疬
掌握瘰疬的临床表现及未溃时的内消法和溃后的提脓化腐治疗。
定义、特点及发病情况。
与肝气郁结、痰湿内生有关。
按初、中、后期叙述。
与臖核、颈痈、失荣相区别。
分虚证、实证论述。
按初、中、后期治疗。
第十三节褥疮
了解本病的诊断及防治。
久卧伤气、气虚而血行不畅,又长期受压摩擦,导致气虚血瘀,肌肤失养而成。
受压部位皮肤出现暗红,渐趋暗紫,迅速变成黑色坏死、液化溃烂。
四、治疗:
①气滞血瘀证----治宜理气活血。
②蕴毒腐溃证----治宜益气养阴,理湿托毒。
③气血两虚证----治宜气血双补,托毒生肌。
按初起、溃后及脓净分治。
第十四节窦道
掌握窦道的诊断及病因以及外治法。
由于手术创伤、残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓溃破而成。
局部有一小疮口,局部症状明显,一般无全身症状。
内治一般不需要,外治可用垫棉法等。
第八章乳房疾病
概说
一、掌握乳房的检查方法.
二、了解乳房的结构、乳房与脏腑经络的关系及治疗。
第一节乳痈
一、掌握辨证论治的要领。
二、了解乳痈的发病原因。
乳汁瘀积是最常见的原因。
好发于产后3--4周的哺乳期妇女,乳头破碎或乳汁瘀滞者更易发生。
与炎性乳癌相区别。
①气滞热壅----治宜疏肝清胃、通乳消肿。
②热毒炽盛----治宜清热解毒、托里透脓。
③正虚毒恋----治宜益气和营托毒。
按初起、成脓、溃后三期外用药物及切开排脓施治。
第二节粉刺性乳痈
了解粉刺性乳痈,掌握其诊断、病因病机及治疗。
乳头凹陷畸形,肝郁气滞,经络阻塞,聚结成块,蒸酿腐肉成脓肿。
从乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管三方面表现叙述。
与乳腺癌、乳晕部痈疖、导管内乳头状瘤、乳房部漏管相区别。
肝经郁热证——疏肝清热,活血消肿。
正虚邪滞证——扶正托毒。
按初起、成脓、形成漏管论治。
第三节乳痨
了解本病的特点并与乳岩相区别。
多因素体阴虚,痰火凝结而成。
患者一般是20--40岁的已婚体弱妇女。
并常可发现身体其它部位的结核病灶、按初起、成脓、溃后叙述。
与乳岩区别。
①气滞痰凝----治宜疏肝解郁、化痰散结。
②正虚邪恋----托里透脓。
③阴虚痰热----治宜养阴清热化痰。
按初起、成脓、溃后分治。
抗结核药治疗。
第四节乳漏
了解不同性质乳漏症状和治疗上的不同点。
由于乳痈、乳发失治、损伤乳络而致、或乳痨溃后难敛、或粉瘤感染而成。
创口经久不愈、流乳汁或脓血。
按乳房部漏、乳晕部漏叙述。
①余毒未清证----治宜清热解毒。
②正虚毒恋证----治宜扶正托毒。
③阴需痰热证----治宜养阴清热。
常用腐蚀法、垫棉法、切开法及挂线法。
第五节乳癖
掌握乳癖的诊断与治疗以及与乳岩区别。
肝气郁结、气滞痰凝血瘀而成。
年龄多在25--45岁的女性,乳房胀痛、经前加重、肿块单侧或双侧、质不坚、表面光滑或呈颗粒状,活动度好、大多伴压痛、肿块大小不一、形态有别。
与乳岩相区别。
①肝郁痰凝----治宜疏肝解郁、化痰散结。
②冲任失调----治宜调摄冲任。
中药局部外敷于乳房肿块处、多为辅助疗法。
第六节乳疬
一、掌握治疗原则及方法。
二、了解乳疬的特点。
与肾的阴阳失调、痰火互结有关。
好发于50~70岁的中老年男性,10岁以下的女孩,13~17岁的男孩。
乳房稍大或肥大、乳晕下有扁圆形或结节状肿块,局部有轻度压痛或胀痛感。
与男性乳岩相区别。
①肝气郁结----治宜疏肝散结。
②肾气亏虚----治宜补益肾气。
用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴。
手术切除
六、预防与调护。
第七节乳核
掌握乳核的诊断与乳岩的鉴别。
肝郁脾虚、痰湿内生;
或冲任失调、气滞血瘀痰凝,积聚乳房胃络。
多见青年女性,乳房肿块呈椭圆形、质地坚实、表面光滑、活动度好、边界清楚、一般无疼痛。
与乳岩、乳癖相区别。
①肝气郁结----治宜疏肝解郁、化痰散结。
②血瘀痰凝----治宜疏肝活血、化痰散结。
阳和解凝膏外贴。
第八节乳衄
掌握乳衄诊断、鉴别诊断及治疗原则。
肝郁化火、脾不统血所致。
乳头溢出血性液体,无痛感。
1.辨证论治:
内治:
①肝火偏旺证----治宜疏肝解郁、清热凉血。
②脾虚失统证----治宜健脾养血。
手术切除。
课堂讲授多媒体教学
第九节乳岩
掌握乳岩的特征,以便能及时发现本病,并较早的给予治疗。
情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。
绝经期妇女发病率相对较高,临床上按一般类型乳腺癌及特殊型乳腺癌叙述。
辅助检查:
钼靶X线摄片、B超检查、病理切片检查。
与乳癖、乳核、乳痨相区别。
①肝郁痰凝证----疏肝解郁、化痰散结。
②冲任失调证----调摄冲任、理气散结。
③正虚毒炽证----调补气血、清热解毒。
④气血两亏证----补益气血、宁心安神。
⑤脾虚胃弱证----健脾和胃。
不适宜手术者按初起、溃后治疗。
①手术治疗、化疗、放疗。
②内分泌治疗。
③中成药治疗。
第九章瘿
概论:
1掌握瘿病的检查方法;
气瘿、肉瘿的辩证和治疗;
石瘿的临床特点。
2熟悉瘿痈,桥本甲状腺炎的辨证和治疗。
3了解瘿的含义及分类;
气瘿的预防与调护。
1.瘿病的检查方法
2.瘿痈的辨证论治
课堂讲授
第一节气瘿
了解