《中医外科学》教学大纲文档格式.docx

1、1）望局部病变：望部位、望形色2）望神色形态：望精神、望面色、望形态3）望舌：望舌质、望舌苔2.闻诊：1）听声音2）嗅气味3.问诊1）问寒热2）问汗液3）问饮食4）问二便5）问病因或诱因6）问旧病7）问职业8）问妇女月经9）问家族10）问不洁性交4.切诊1）脉诊：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、大脉、小脉、弦脉、紧脉2）触诊：触皮肤、触疼痛、触肿块三、辨阴证阳证，是一切外科疾病辨证的总纲。主要依据发病缓急、皮肤颜色、皮肤温度、肿形、范围、硬度、疼痛、病位深浅、脓液质量、溃疡形色、病程长短、全身症状、舌苔脉象及预后顺逆来辨别。四、辨肿、脓、溃疡、皮疹、出血1.辨肿1）辨肿的外形：局限性、弥漫

2、性、全身性2）辨肿的成因：火肿、寒肿、风肿、湿肿、痰肿、气肿、瘀肿、郁结肿、虚肿、实肿3）辨肿的部位与形色4）辨肿块与结节：大小、形态、质地、活动度、位置、边界、疼痛、内容物2.辨脓1）辨脓方法：触按法、透光法、点压法、穿刺法、B超2）辨脓的内容：辨脓的有无、脓的部位深浅、辨脓的形质、色泽、和气味3）辨脓的注意事项3.辨溃疡1）辨溃疡的形态：阴证、阳证、化脓性溃疡、结核性溃疡、静脉性溃疡、癌性溃疡、压迫性溃疡2）辨溃疡的色泽:阳证溃疡、阴证溃疡、溃疡肉芽4.辨皮疹1）从八纲证来辨2）从卫气营血辨证来辨3）从病因辨证来辨4）从脏腑辨证来辨5.辨出血1）皮肤黏膜出血2）咯血3）呕血4）便血5）尿血

3、五、辨痛、痒1.辨痛1）辨疼痛的成因：寒、热、风、湿、气、瘀血、化脓2）辨疼痛的类型：卒痛、阵发性疼痛、持续性疼痛、3）辨疼痛的性质：刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛4）辨疼痛与肿胀2.辨痒1）皮肤病辨痒：风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚2）疮疡辨痒六、辨部位经络1、辨部位;上、中、下部位辨证2.辨经络，从人体各部所属经络、十二经络气血之多少及循环用药三方面论述。七、辨善恶顺逆，就是判断外科疾病预后转归的一种方法。课堂讲授第五章 中医外科疾病治法一、掌握消、托、补三大内治法在外科疾病不同阶段的具体应用。二、掌握外治法中的各种药物疗法。三、熟悉内治法的具体应用及各种外治法的适应

4、证。一、内治法以消、托、补为纲，做为外科疾病初起、成脓、溃后三个阶段的治疗大法。内治法的具体应用：分为解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一法。每法举出代表方、常用药物、适应证及注意点。二、外治法药物疗法：包括膏药、油膏、箍围药、草药、掺药，每法适应证、用法、注意点。手术疗法：包括切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法，分别说明其适应证、用法、注意点。其它疗法：引流法（药线、导管、扩创）、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法和溻渍法、冷冻疗法、激光疗法，每法举出适应证、用法及注意点 。一、掌握外科疾病的康复治疗原则二、熟悉饮食调护的重要性及

5、具体要求三、了解调护的整体要求一、康复治疗1.中医康复的基本观点1）整体康复2）辨证康复3）功能康复4）综合康复2.康复的之类内容1）物理和运动治疗2）中医药之类3）康复护理治疗4）社会康复治疗二、一般护理病室与环境。病员身心护理。三、饮食护理饮食护理的基本要求。外科疾病的饮食宜忌。下 篇 各 论第七章 疮 疡第一节 疖一、掌握疖与痈、颜面疖疮的鉴别诊断。二、熟悉疖的诊断、概念及特点。三、了解疖的病因病机、预防与调护。一、概说：指出疖的定义、特点及分类。二、疖的病因病机主要为湿热火毒蕴阻肌肤所致。三、诊断：按有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病分别叙述。四、治疗1辨证论治（1）内治：清热解毒为主，暑疖

6、兼清暑化湿，疖病须扶正固本与清热解毒。（2）外治：初期箍毒消肿、中期提脓祛腐、后期生肌收口。并注意预防与调护。2其他疗法五、预防与调护课堂讲授 多媒体教学第二节 疔一、掌握颜面疔疮、手足部疔疮、红丝疔的临床表现与治疗。二、了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法。疔的含义及种类。二、颜面疔疮：概说：面疔的定义及特点。病因病机：主要因火热之毒为患，致火毒结聚，气血凝滞而成。诊断：从多发部位、疮形的特点、病程及全身症状、实验室检查确定诊断。鉴别诊断：与疖、有头疽、疫疔相鉴别。辨证论治：内治以清热解毒为主，用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。外治按初起、脓成、脓尽施治。三、 手足部疔疮：说明发生不同部

7、位有不同名称，有损筋伤骨的后果。因外伤诱因，内有脏腑蕴热而成。几种常见手足部疔疮的诊断辨证与治疗。四、红丝疔：定义、全身症状。内有火毒凝聚，外有手足破损染毒诱发。诊断、辨证与治疗。五、烂疔：定义、特点及预后。因皮肉受损，接触泥土中毒而生。六、疫疔：概说 ：定义、特点。由感染疫毒阻于皮肤而发。第三节 痈掌握痈的定义、特点、病因病机、诊断及治疗。痈的定义、特点。二、病因病机：外感六淫、感染邪毒、湿热内生、化火成毒凝聚而成。临床表现：按初起、成脓、溃后叙述。实验室检查四、鉴别诊断：与脂瘤染毒、有头疽、发相鉴别。五、治疗：宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辨证用药，外治按一般阳证疮疡治疗。颈痈：一、

8、病因病机：外感风温风热挟痰或口腔疾患、头面感染而发。二、诊断：多见儿童，生于颈旁两侧，多伴全身症状。三、鉴别诊断：与痄腮、臖核相鉴别。四、辨证论治：内治以散风清热、化痰消肿，用牛蒡解肌汤或银翘散加减。外治按常规处理。腋痈：多由上肢皮肤破损染毒、或因肝脾血热兼忿怒气郁，导致气血凝滞，经脉壅阻而成。鉴别诊断、辨证论治。胯腹痈：多由湿热内蕴、气滞挟痰凝结而成；或由下肢、阴部破碎感染毒邪循经继发。发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史，伴全身症状。按初起、成脓，破溃叙述。内治以清热利湿解毒，方以五神汤合萆薢渗湿汤加减、外治同颈痈。委中毒：多由下肢破伤染毒所致。经络阻隔，气血凝滞而成。发病前多有患侧足、腿破伤

9、史，伴全身症状。按初起、成脓、破溃叙述。四、辨证论治 ：内治以和营祛瘀、清热利湿方用活血散瘀汤合五神汤加减、外治同颈痈。脐痈：与先天不足有关。发病前有脐部湿疮史、或脐孔排出尿液或粪便史。四、辨证论治。第四节 发掌握发的特点及不同部位的症状应与丹毒进行鉴别。发的定义和特点。由血热火毒所致。分述锁喉痈、臂痈、手发背、足发背的不同部位的表现。锁喉痈定义和特点。多因外感风温之邪、感染邪毒。四、鉴别诊断五、治疗六、预防与调护臂痈急性多由湿热火毒、感染毒邪；慢性多由湿痰凝结而成。按急性、慢性叙述。以清热利湿解毒为主，外治未溃外用玉露膏，脓成切开。手发背湿热内生、外伤染毒。初起宜消，脓成宜透脓托毒，溃后宜补

10、。足发背外伤染毒、湿热下注。以清热利湿解毒为主。第五节 有头疽掌握本病症状与虚实二证在辨证论治上的意义。定义、特点、发病情况及不同部位不同名称等。因外感风热、湿热、火毒之邪、内因情志内伤、气郁化火、或劳伤精气或恣食膏粱厚味、以致脏腑蕴毒而成。、按初期、溃脓期、收口期叙述。与发际疮及脂瘤染毒相鉴别。辨证论治分虚实两种。局部按概论常规处理、其中要注意切开引流和清除坏死组织。第六节 附骨疽掌握本病症状。因感受余毒湿热、外来伤害、外感风寒湿邪感病。与流痰、流注、历节风及骨瘤相鉴别。根据病因分四种。第七节 流注掌握流注的特点和不同原因流注的名称。定义、特点及不同原因流注的名称。因正气不足、邪毒流窜有关。

11、与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相区别。（1）内治；按余毒、暑湿、瘀血流注分述。按概论常规处理。第八节 发颐【目的要求】 了解发颐性质及其防治，注意与痄腮进行鉴别。与热病后余毒结聚有关。按初起、成脓叙述。与痄腮、颈痈、骨槽风相区别。以清热解毒为主。按常规处理。第九节 丹毒 一、掌握丹毒的特点及与发等的鉴别。二、熟悉下肢丹毒的防治。定义、特点及发生于不同部位的名称。血分有热、外受火毒、或因皮肤粘膜破碎而发。按局部症状及全身症状叙述。应与发、接触性皮炎、类丹毒相区别。治宜散风清热、利湿、凉血。除局部常规敷药外，下肢丹毒可用砭镰法。第十节 走黄与内陷掌握走黄与内陷的异同点、分型论治及急救措施。走黄

12、一概说：定义及特点。疔疮走黄的发生主要在于火毒炽盛。辨证论治（1）内治 ：治宜凉血清热解毒。（2）外治 ：局部外用箍围药。其他疗法：早期应用大剂量广谱抗生素。内陷二、病因病理：与正气内虚、火毒炽盛有关。脑疽、背疽患者多见。扶正达邪，按三陷论治同有头疽。第十二节 瘰疬掌握瘰疬的临床表现及未溃时的内消法和溃后的提脓化腐治疗。定义、特点及发病情况。与肝气郁结、痰湿内生有关。按初、中、后期叙述。与臖核、颈痈、失荣相区别。分虚证、实证论述。按初、中、后期治疗。第十三节 褥疮了解本病的诊断及防治。久卧伤气、气虚而血行不畅，又长期受压摩擦，导致气虚血瘀，肌肤失养而成。受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成

13、黑色坏死、液化溃烂。四、治疗：气滞血瘀证-治宜理气活血。蕴毒腐溃证-治宜益气养阴，理湿托毒。气血两虚证-治宜气血双补，托毒生肌。按初起、溃后及脓净分治。第十四节 窦道掌握窦道的诊断及病因以及外治法。由于手术创伤、残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓溃破而成。局部有一小疮口，局部症状明显，一般无全身症状。内治一般不需要，外治可用垫棉法等。第八章 乳房疾病概说一、掌握乳房的检查方法二、了解乳房的结构、乳房与脏腑经络的关系及治疗。第一节 乳痈 一、掌握辨证论治的要领。二、了解乳痈的发病原因。乳汁瘀积是最常见的原因。好发于产后3-4周的哺乳期妇女，乳头破碎或乳汁瘀滞者更易发生。与炎性乳癌相区别。气滞热壅

14、-治宜疏肝清胃、通乳消肿。热毒炽盛-治宜清热解毒、托里透脓。正虚毒恋-治宜益气和营托毒。按初起、成脓、溃后三期外用药物及切开排脓施治。第二节 粉刺性乳痈了解粉刺性乳痈，掌握其诊断、病因病机及治疗。乳头凹陷畸形，肝郁气滞，经络阻塞，聚结成块，蒸酿腐肉成脓肿。从乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管三方面表现叙述。与乳腺癌、乳晕部痈疖、导管内乳头状瘤、乳房部漏管相区别。肝经郁热证疏肝清热，活血消肿。 正虚邪滞证扶正托毒。按初起、成脓、形成漏管论治。第三节 乳痨了解本病的特点并与乳岩相区别。多因素体阴虚，痰火凝结而成。患者一般是20-40岁的已婚体弱妇女。并常可发现身体其它部位的结核病灶、按初起、成脓、溃后叙

15、述。与乳岩区别。气滞痰凝-治宜疏肝解郁、化痰散结。正虚邪恋-托里透脓。阴虚痰热-治宜养阴清热化痰。按初起、成脓、溃后分治。抗结核药治疗。第四节 乳漏了解不同性质乳漏症状和治疗上的不同点。由于乳痈、乳发失治、损伤乳络而致、或乳痨溃后难敛、或粉瘤感染而成。创口经久不愈、流乳汁或脓血。按乳房部漏、乳晕部漏叙述。余毒未清证-治宜清热解毒。正虚毒恋证-治宜扶正托毒。阴需痰热证-治宜养阴清热。常用腐蚀法、垫棉法、切开法及挂线法。第五节 乳癖掌握乳癖的诊断与治疗以及与乳岩区别。 肝气郁结、气滞痰凝血瘀而成。年龄多在25-45岁的女性，乳房胀痛、经前加重、肿块单侧或双侧、质不坚、表面光滑或呈颗粒状，活动度好、

16、大多伴压痛、肿块大小不一、形态有别。与乳岩相区别。肝郁痰凝-治宜疏肝解郁、化痰散结。冲任失调-治宜调摄冲任。中药局部外敷于乳房肿块处、多为辅助疗法。第六节 乳疬一、掌握治疗原则及方法。二、了解乳疬的特点。与肾的阴阳失调、痰火互结有关。好发于5070岁的中老年男性，10岁以下的女孩，1317岁的男孩。乳房稍大或肥大、乳晕下有扁圆形或结节状肿块，局部有轻度压痛或胀痛感。与男性乳岩相区别。肝气郁结-治宜疏肝散结。肾气亏虚-治宜补益肾气。用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴。手术切除六、预防与调护。第七节 乳核掌握乳核的诊断与乳岩的鉴别。肝郁脾虚、痰湿内生；或冲任失调、气滞血瘀痰凝，积聚乳房胃络。多见青年

17、女性，乳房肿块呈椭圆形、质地坚实、表面光滑、活动度好、边界清楚、一般无疼痛。与乳岩、乳癖相区别。肝气郁结-治宜疏肝解郁、化痰散结。血瘀痰凝-治宜疏肝活血、化痰散结。阳和解凝膏外贴。第八节 乳衄掌握乳衄诊断、鉴别诊断及治疗原则。肝郁化火、脾不统血所致。乳头溢出血性液体，无痛感。辨证论治：内治：肝火偏旺证-治宜疏肝解郁、清热凉血。脾虚失统证-治宜健脾养血。手术切除。课堂讲授 多媒体教学 第九节 乳岩掌握乳岩的特征，以便能及时发现本病，并较早的给予治疗。情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。绝经期妇女发病率相对较高，临床上按一般类型乳腺癌及特殊型乳腺癌叙述。辅助检查：钼靶X线摄片、B超检查、病理切片检查。与乳癖、乳核、乳痨相区别。肝郁痰凝证-疏肝解郁、化痰散结。冲任失调证-调摄冲任、理气散结。正虚毒炽证-调补气血、清热解毒。气血两亏证-补益气血、宁心安神。脾虚胃弱证-健脾和胃。不适宜手术者按初起、溃后治疗。手术治疗、化疗、放疗。内分泌治疗。中成药治疗。第九章 瘿概论：1掌握瘿病的检查方法；气瘿、肉瘿的辩证和治疗；石瘿的临床特点。 2熟悉瘿痈，桥本甲状腺炎的辨证和治疗。3 了解瘿的含义及分类;气瘿的预防与调护。1.瘿病的检查方法2.瘿痈的辨证论治课堂讲授 第一节气瘿了解