元月监测资料分析评估及整改.docx

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元月监测资料分析评估及整改

2008年元月监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测15份，其中一份空气指数超标，合格率达标，物体表面监测8份，均合格，医务人员手监测8份，均合格。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测13份，均为无菌生长，灭菌器械监测10份，均合格，灭菌合格率100%。

三、医院感染发病率监测内1、内2、内3、内4、外1、外3、妇产科、五官科、消化科感染率为O。

儿科：

出院人数275人，感染人数1人，感染率0.36%；外2科：

出院人数98人，感染人数1人，感染率1%；全院：

出院人数1268人，感染人数2人，感染

率0.15%。

四、手术切口感染监测五个手术科室感染率为0，全院手术人数272人，无感染人次，感染率为0，无菌切口感染率为0。

五、不合格原因整改措施急诊科治疗室空气超标，原因是夜班护士消毒时间未达到2小时，已给予批评指导，重新采样合格。

六、漏报率调查全院感染漏报感染病例数为0，漏报率为0。

2008年二月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测20份，均合格，物体表面监测10份，医务人员手监测10份，均合格，达标率均为100%。

二、消毒灭菌效果监测全院各科室使用的消毒剂、灭菌剂、灭菌物品菌落数均为正常。

压力蒸汽灭菌化学监测和生物监测均合格，灭菌合格率100%。

三、医院感染发病率监测内2、内3、外2、外3、妇产科、五官科感染率均为O。

内1科：

出院117人，感染1人，感染率为0.9%；内4科：

出院62人，感染1人，感染率1.4%；外1科：

出院81人，感染1人，感染率1.2%;消化科：

出院41人，感染1人，感染率2.4%；儿科：

出院216人，感染2人，感染率0.93%；

全院：

出院1119人，感染6人，感染率0.54%。

四、手术切口感染监测全院手术人次210人，无感染人次，手术切口感染0，无菌切口感染率为0。

率为五、漏报率调查调查出院病例300份，未发现漏报感染病例，全院0。

漏报率为

2008年三月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测18份，均合格，物体表面和医务人员手监测8份，均合格，达标率均为100%二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测12份，均为无菌生长，灭菌器械监测10份，均合格，灭菌合格率100%，压力蒸汽灭菌监测均合格三、医院感染发病率监测内2、内4、外2、外3、妇产科、五官科感染率均为O。

内1科：

出院107人，感染1人，感染率为1%；内3科：

出院84人，感染1人，感染率1.2%；儿科：

出院落87人，感染2人，感染率1.8%；外1科：

出院106人，感染2人，感染率2%;消化科：

出院53人，感染1人，感染率2%；

全院：

出院1133人，感染7人，感染率0.62%。

四、手术切口感染监测全院手术人次346人，无切口感染，切口感染率为，无菌切口感染率为0，达标。

0五、漏报率调查调查出院病例200份，未发现漏报感染病例，全院0，达标。

漏报率为

2008年四月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测16份，其中2份不合格，医务人员手和物体表面各监测10份，均合格，达标。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测12份，均为无菌生长，灭菌器械监测8份，均合格，灭菌合格率100%，压力蒸汽灭菌监测均合格三、医院感染发病率监测内2、内3、儿科、外1科感染率均为O。

内1科：

出院112人，感染1人，感染率为1%；内4科：

出院77人，感染2人，感染率2.6%；外2科：

出院135人，感染4人，感染率3%；外3科：

出院92人，感染2人，感染率2.2%；妇产科：

出院149人，感染3人，感染率2%；五官科：

出院68人，感染1人，感染率1.5%;

消化科：

出院69人，感染1人，感染率1.5%；全院：

出院1268人，感染14人，感染率1.1%达标。

四、手术切口感染监测外1科、五官科切口感染率为0，达标。

外2科：

手术84人次，感染2人次，感染率2.4%；外3科：

手术50人次，感染2人次，感染率4%；妇产科：

手术100人次，感染2人次，感染率2%；全院：

手术人次306人，感染6人次，感染率2%达标，无菌切口感染率为0达标。

五、漏报率调查查看150份病历，未发现感染病例，漏报率为0，达标。

六、不合格原因整改外3科、外2科治疗室空气超标，原因是没有用三氧消毒机消毒，已批评指正，两天后重新监测合格。

2008年8月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测30份，1份空气不合格，物体表面各监测18份，均合格，医务人员手监测10份，均合格。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测20份，均为无菌生长，灭菌器械监测10份，均合格，压力蒸汽灭菌监测均合格三、医院感染发病率监测儿科、外1科无感染病例，感染率为O。

内1科：

出院128人，感染4人，感染率为3.1%；内2科：

出院120人，感染1人，感染率0.8%；内3科：

出院124人，感染1人，感染率0.8%；内4科：

出院94人，感染1人，感染率1%；儿科：

出院248人，感染0人，感染率0%；外2科：

出院103人，感染3人，感染率2.5%;妇产科：

出院128人，感染4人，感染率3.1%；五官科：

出院84人，感染2人，感染率2.4%;消化科：

出院59人，感染1人，感染率1.7%；全院：

出院1256人，感染19人，感染率1.5%四、手术切口感染监测外1科、五官科无切口感染病例，感染率为0，达

标；外2科：

手术58人次，感染2人次，感染率3.5%,达标；外3科：

手术41人次，感染1人次，感染率2.5%，达标；妇产科：

手术81人次，感染2人次，感染率2.5%，达标；全院：

出院258人，感染5人次，感染率2%，达标；无菌切口感染率为0达标。

五、漏报率调查查阅本月出院病例300份，未发现漏报感染病例，漏报率为0，达标查看150份病历，未发现感染病例，漏报感染率为0，达标。

六、不合格原因整改外1科换药室空气超标，原因是治疗室清洁没做好，影响三氧消毒机的清毒效果，已通知科室整改，三天后重新采样合格。

2008年5月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测23份，均合格，物体表面和医务人员手各监测8份，均合格。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测10份，均为无菌生长，灭菌器械监测10份均合格，灭菌合格率100%，压力蒸汽灭菌监测均合格三、医院感染发病率监测内3科、儿科无感染病例，感染率为O。

内1科：

出院93人，感染2人，感染率为2%；内2科：

出院95人，感染1人，感染率2%；内4科：

出院73人，感染1人，感染率1.4%；外1科：

出院76人，感染1人，感染率1.3%；外2科：

出院104人，感染2人，感染率2%;外3科：

出院66人，感染1人，感染率1.5%；

妇产科：

出院124人，感染1人，感染率0.8%；五官科：

出院66人，感染1人，感染率1.5%;消化科：

出院49人，感染1人，感染率2%；全院：

出院1062人，感染11人，感染率1.1%达标。

四、手术切口感染监测外1科无切口感染病例，感染率为0外2科：

手术74人次，感染2人次，感染率2.7%；外3科：

手术38人次，感染1人次，感染率2.6%；妇产科：

手术79人次，感染1人次，感染率1.2%；五官科：

手术40人，感染1人次，感染率2.5%；无菌切口感染率为0。

2008年6月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测20份，其中2份不合格，医务人员手和物体表面各监测13份，均合格。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测10份，均为无菌生长，灭菌器械监测8份均合格，灭菌合格率100%，压力蒸汽灭菌监测均合格三、医院感染发病率监测内2科、儿科、内3科无感染病例，感染率为O。

内1科：

出院112人，感染3人，感染率为2.7%；内4科：

出院80人，感染1人，感染率1.25%；外1科：

出院84人，感染1人，感染率1.2%；外2科：

出院105人，感染3人，感染率2.9%；外3科：

出院72人，感染2人，感染率2.8%;妇产科：

出院124人，感染1人，感染率0.8%；

五官科：

出院61人，感染1人，感染率1.6%;消化科：

出院63人，感染1人，感染率1.6%；全院：

出院1189人，感染13人，感染率1.1%达标。

四、手术切口感染监测外1科无切口感染病例，感染率为0外2科：

手术72人次，感染2人次，感染率2.8%；外3科：

手术57人次，感染2人次，感染率3.5%；妇产科：

手术78人次，感染1人次，感染率1.3%；五官科：

手术317人，感染6人次，感染率1.9%；无菌切口感染率为0。

五、监测不合格原因分析与整改措施外3科治疗室和外2科治疗室空气超标，原因是消毒时间未达到2小时，已批评指证，两天后重新监测合格。

2008年7月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测23份，其中2份不合格，医务人员手和物体表面各监测8份，均合格。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测10份，均为无菌生长，灭菌器械监测8份均合格，灭菌合格率100%。

三、医院感染发病率监测内3科、外3科、妇产科、五官科、消化科无感染病例，感染率为O。

内1科：

出院94人，感染3人，感染率为3.2%；内2科：

出院101人，感染1人，感染率1%；内4科：

出院81人，感染1人，感染率1.2%；儿科：

出院206人，感染2人，感染率1%；外1科：

出院84人，感染1人，感染率1.2%;外2科：

出院95人，感染4人，感染率4%；

全院：

出院1009人，感染12人，感染率1.1%达标。

四、手术切口感染监测外3科、妇产科、五官科无切口感染病例，感染率为0外1科：

手术57人次，感染1人次，感染率2.7%；外2科：

手术70人次，感染3人次，感染率4.3%；全院：

手术270人次，感染4人次，感染率1.5%；无菌切口感染率为0。

五、监测不合格原因分析与整改措施外3科治疗室空气有霉菌，原因夏季空气潮湿没有开窗通风，已通知科室开窗通风，加强三氧消毒机消毒，两天后采样合格。

2008年9月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测28份，其中1份不合格，合格率为96%，达标。

物体表面各监测14份均合格。

医务人员手监测14份，合格率为100%。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测13份，均为无菌生长，灭菌器械监测10份均合格，达标。

高压蒸汽灭菌生物监测、化学监测均合格。

三、医院感染发病率监测内2科、内3科、外1科、外2科、外3科、妇产科、消化科均无感染病例，感染率为O，达标。

内1科：

出院144人，感染3人，感染率为2.1%；内4科：

出院88人，感染1人，感染率1.2%；儿科：

出院241人，感染1人，感染率0.5%；五官科：

出院101人，感染1人，感染率1%;

全院：

出院1322人，感染6人，感染率0.5%。

四、手术切口感染监测外1科、外2科、外3科、妇产科无切口感染病例，感染率为0，达标。

五管科：

手术23人次，感染1人次，感染率4.3%；全院：

手术253人次，感染1人次，感染率0.4%。

五、监测不合格原因分析与整改措施外科换药室空气有霉菌，原因是没有开窗通风，造成室内空气潮湿，已通知科室整改，两天后重新采样合格。

2008年10月份监测资料分析评估及整改一、医院环境卫生学监测全院空气监测26份，其中1份不合格，合格率为96%，达标。

物体表面各监测12份均合格。

医务人员手监测12份，合格率为100%。

二、消毒灭菌效果监测全院灭菌剂监测13份，均为无菌生长，灭菌器械监测8份均合格，达标。

高压蒸汽灭菌生物监测、化学监测均合格。

三、医院感染发病率监测内3科、外1科、妇产科、