护理质量安全工作计划Word格式.docx

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　　3.时间的环节监控：

节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。

护理部组织护士长进行不定时查房。

　　4.护理操作的环节监控：

输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。

虽然是日常工作，但应作为护理管理中监控的重点。

　　5.毒麻药品及抢救药品监控：

用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。

毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。

　　6.做好分级护理的巡视记录。

　　六、做好新护士上岗前的培训：

　　1.护理部做好新入院护士的岗前培训，时间不少于一周。

（按护理部新护士岗前培训计划执行）

　　2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。

　　七、加强不良事件的监控：

　　1.鼓励科室积极上报不良事件。

　　2.对住院患者严格执行身份识别制度。

　　3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控，护理部不定时督查。

　　4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控，督查护理防范措施落实情况。

　　5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。

　　八、规范护理文件的书写：

　　1.组织护理文件书写标准培训。

　　2.院科两级质控。

科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。

　　3.规范护理交班报告。

　　枣强县医院护理部XX年1月8日

　　篇二：

XX年护理质量与安全管理工作计划

　　xx县人民医院XX年

　　为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质量与安全管理工作，突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

　　一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

　　1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。

　　2、护理质量与安全管理委员会根据卫生部XX年版《二级综合医院评审标准实施细则》，在XX年护理质量评价标准的基础上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。

各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。

护理部要及时修订各组的检查标准，并解决专项质控项目过多，不结合实际的问题。

　　3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。

护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、

　　护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作9个小组。

科室质控小组分为不同的专项、专人负责。

护士长为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

　　4、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。

各小组提供技术指导，开展相关知识培训并考核，规范护理行为。

不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事件的发生率。

　　5、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量，改进检查方法，优化流程，追踪有成效，体现持续改进效果。

　　二、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

　　1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。

查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。

　　2、月护理质量检查。

护理部专项质控组根据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改情况。

并和护理部交流检查情况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思

　　路。

并把每月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。

并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。

　　3、落实及完善科室质量自控。

科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。

科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋划策。

平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。

　　4、护士长夜查房。

护理部安排护士长每周轮流进行护士长夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等，。

　　5、各科室积极开展住院病人对护理工作满意度调查，通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地加强管理,提高护理服务质量，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反应出的问题认真分析，持续改进。

　　6、落实护理质量持续改进。

科室监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。

实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。

护理部召开护士长例会，分析产生原因，提出整改意见，追踪整改效果。

　　7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家属面对面沟通，畅所欲言，用心交流，拉近医患关系；

不断

　　改进护理工作、提高患者满意度。

　　8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。

　　9、对未取得执业资格的护士不得独立上班必须实行专人带教。

对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。

对加强护理实习生带教管理，7月份对实习生进行上岗前警示教育，避免差错发生。

　　10.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

　　11、加强护士业务技能培训。

按年初制定的培训计划，对全院护士分别组织理论考试，操作考核。

　　12.加强专科护士培训与护士进修。

拟定10名护理骨干到省州医院进修，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。

　　三、制定质控目标

　　1、病房管理合格率≥90％

　　2、分级护理合格率≥90％

　　3、优质护理合格率≥90％

　　4、健康宣教覆盖率100%

　　5、护理文书书写合格率≥95％

　　6、急救物品完好率100%

　　7、护理“三基”考试合格率100%

　　8、年护理事故发生例数0

　　9、压疮风险评估率100%

　　、跌倒、坠床风险评估率100%

　　县人民医院护理部XX年2月10日10xx

　　篇三：

护理部XX年护理质量与安全管理工作计划

　　XX县人民医院

　　护理部XX年护理质量与安全管理工作计划

　　为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。

　　1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。

护理质量控制小组分为护理管理组（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。

　　2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。

为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。

　　3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

　　4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。

　　二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表

　　1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部XX年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在XX年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。

各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

　　2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

　　1、基础护理合格率≥90％

　　2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒灭菌合格率100％5、护理文书书写合格率≥95％6、病人对护理工作的满意度≥90%7、护理“三基”考试合格率100%8、手术安全核查率100%

　　9、健康宣教覆盖率100%，患者知晓率≥90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供应室无菌物品发放合格率100%。

　　15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

　　1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

　　2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

　　1、每月行政查房及不定期督查。

要求每次行政查房内容不少于2项。

　　2、晚夜查房及节假日查房。

护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。

　　3、月护理质量检查。

检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检

　　查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　4、季度护理质量检查。

每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。

每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

　　7、落实护理质量持续改进。

护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

　　8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。

每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。

　　9、落实及完善科室质量自控。

科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。

每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。

科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。

　　六、质控分组及检查安排1、质控分组安排

　　2、护理质量检查安排

　　3、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。

　　护理部二〇一四年一月

　　篇四：

XX年护理质量和安全控制工作计划

　　XX年护理质量与安全管理工作计划

　　为提高护理质量，保障患者护理安全，根据医院质量管理委员会要求，结

　　合结合省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与绩效考核评

　　价细则，制定护理质量与护理安全管理工作计划。

　　一、质控原则

　　实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和

　　安全管理，促使护理质量持续改进。

　　二、护理质量控制目标

　　1、基础护理合格率85%

　　2、危重病人（特护）护理合格率85%

　　3、、每百张床护理严重差错发生次数≦%/年

　　4、急救物品齐全、完好率100%

　　5、急救设施完好率100%

　　6、年褥疮发生次数0（特殊患者及入院前发生的例外）

　　7、常规器械消毒灭菌合格率100%

　　8、病人对护理工作满意度100%

　　9、一床一巾、一桌一布使用率100%

　　10、一人一针一管一带使用率100%

　　11、一次性医疗物品回收率100%

　　12、执行护理程序和健康教育工作应达到：

　　1）病人健康教育覆盖率100%

　　2）入院评估与病人状况符合率≧80%

　　3）护理计划实施率达100%，并进行效果评价

　　十三、护理技术操作合格率≧100%

　　十四、护理文件书写规范合格率≧95%

　　十五、各级人员岗位职责落实率100%

　　十六、护士素质、仪表行为规范要求达到100%

　　三、护理质量与安全管理工作计划

　　1、按照《河南省卫生系统“三好一满意”活动及“十大指标”目标管理与

　　绩效考核评细则》要求，进一步完善各项质量标准并认真落实。

　　2、继续深化优质护理服务，加强基础护理和专科护理措施的落实，满足病

　　人身心需求，提高护理工作满意度。

　　3、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，防止或杜绝

　　医院内感染的发生。

　　4、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业技术水平和

　　工作能力。

　　5、加强专科和专项护理质量的检查，护理部每月随机对基础护理和危重症

　　病人护理质量、优质护理服务质量进行专项检查，不定期对消毒供应中心、手

　　术室、ICU、NICU、透析室、导管室、内镜室、门急诊科等专科护理质量进行督

　　查，促进专科质量的持续改进。

　　6、认真落实二级质控职责，病区护士长每周质量自查、护理部季度全面

　　护理质量检查，每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，

　　保证护理质量持续改进。

　　7、严格按河南省护理文书书写要求，制定淅川县人民医院护理文书书写规

　　范，全面推行护理文书表格化记录，进一步规范电子化护理文书书写标准，使

　　护士有更多的时间直接服务于病人。

　　8、利用品管圈和PDCA等质量管理工具对护理质量进行分析，持续改进护

　　理质量。

　　9、进一步落实护理人员绩效考核。

各科室根据具体情况，细化考核标准，

　　从护理工作量、质量难度、风险度、技术要求以及患者满意度等多方面综合考

　　虑，制订切实可行的绩效考核分配方案，利用激励机制充分调动每位护理人员

　　的工作积极性。

　　10、每季度召开护理质量护理安全委员会会议，进行工作总结并对存在的

　　质量和安全问题进行分析讨论，提出整改意见并落实。

　　篇五：

护理安全与质量小组工作计划

　　护理安全与质量小组工作计划及措施

　　篇六：

XX年护理质量与护理安全管理工作计划

　　乌当区人民医院

　　XX年护理质量与护理安全工作计划

　　根据《临床护理质量评价及检查标准》、《贵州省优质护理服务示范工作活动考评标准》，积极开展护理质量管理，坚持以“病人为中心”的人文护理理念融入到实际具体的工作细节中。

在护理服务管理上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新，积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务的护理服务安全理念。

特制订XX年护理质量与护理安全管理工作计划：

　　一、护理管理目标

（一）病区管理质量合格率≥95%（标准分100分，合

　　格分≥90分）

（二）急救物品管理质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）

　　（三）分级护理质量合格率≥90%（标准分100分，合格分≥90分）

　　（四）基础护理质量合格率95%（标准分100分，合格分≥90分）

　　（五）消毒隔离质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）

　　（六）护理文件书写质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）

　　（七）中医护理质量合格率≥95%（标准分100分，合格分≥90分）

　　（八）优质护理服务质量合格率95%（标准分100分，合格分≥90分）

　　（九）消毒供应室工作质量合格率100%（标准分100分，合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）

　　（十）护理技术操作合格率100%（标准分100分，合格分≥95分）

　　（十一）护理理论考试合格率100%（标准分100分，合格分≥80分）

　　（十二）年护理事故发生次数为“0”

　　（十三）年压疮发生次数为“0”（难免压疮除外，但需通过备案、论证）

　　二、实施措施

（一）完善修订护理质量标准，并组织实施。

　　1．根据医院实际情况，修订完善护理质量评价和检查标准，各科室组织护理人员认真学习，并组织实施。

　　2．加强护理人员质量意识、安全警示教育，强化护理人员质量意识、安全意识，加强自我质量监控，自觉把好质量关。

　　3．充分发挥各级护理质控组织作用，加强护理质控，各级护理质控组织定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关。

　　4．结合二级综合医院评审标准与实施细则及优质护理

　　服务示范工作活动，继续落实责任制整体护理，优化护理服务流程，落实临床基础护理服务项目及工作流程，提供优质护理服务，保障护理安全。

　　5．结合临床实际情况，进一步完善各级护理人员考评

　　标准，并进行考核。

。

（二）加强护理质量管理，加大护理质量检查力度

　　1．继续实行护理部、片区及科室三级质量管理监控，

　　确保护理质量持续改进。

　　2．充分发挥各级护理质控组织作用，做好环节质量和

　　终未质量监控，规范各环节的管理，及时发现问题，及时改进，确保护理质量，保障护理安全。

　　3．采取正常检查，夜查房，随机检查，定期检查，交

　　叉检查等各种检查方式，进行护理质控，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。

　　4．汇总质控检查结果，做好每月小结及分析、整改工作。

　　5．每季召开护理质量管理委员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质控成效。

　　（三）加强护理安全管理，确保患者安全

　　1．加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估、防范和监控。

　　2．加强危重病人的管理，落实护理安全措施，执行护

　　理常规及护理技术操作规程，防范护理不良事件发生。

　　3．加强重点环节，重点人群，重点时段护理质量、监

　　控，规范护士执业行为，依法执业，严防医疗护理纠纷发生。

　　（四）强化护理核心制度的落实。

严格执行护理核心制度，各项护理核心制度落实到位。

　　（五）增强法律意识，严格执行护理文件书写规范。

根据医院及各科室实际情况，制订表格式护理记录单，简化护理文书书写，规范化书写护理文书，防范护理纠纷发生。

　　护理部

　　XX年11月20日

　　篇七：

护理质量与安全工作计划

　　重症医学科护理质量与安全工作计划

　　根据院内下发的《护理质量与安全工作计划》细则并结合科室实

　　际情况制定本科室护理质量与安全工作计划。

　　一、目的

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理质量与

　　安全，严格杜绝医疗事故的发生，尽量避免护理不良事件的发生。

促

　　进互利技术水平，管理水平的不断发展。

　　二、目标

（一）临床护理质量（基础、专科、危重）合格率≥90%、急救物品

　　完好率100%、护理满意度≥92%，常规器械物品消毒灭菌管理合格率

　　100%。

（二）现病历及归档病历做到三级质控（责任护士→组长→护士

　　长），无证护士签字发生率为“零”。

　　（三）护理核心制度及应急预案落实率100%。

　　（四）理论考试≥80分，操作考试≥85分。

按计划开座谈会，征求

　　意见和建议，做到持续改进，逐步提高带教水平，鼓励部分护理人员

　　下半年提升大专及以上学历，发表2-3片论文。

　　（五）进一步降低院内感染

　　（六）患者满意度提高。

护理绩效体现（满意度，技术难度）

　　三、成立科室护理质量与安全管理小组

　　组长：

罗建英

　　成员：

米日古·

艾沙、王丹华、刘飞、米克热依·

阿不力克木、李丹、努尔艳木·

吐尔地、高慧慧、刘艳、吴静、海里切木·

艾克热木

　　工作职责

（一）根据医院修订版“XX年全员护理质量管理目标及质量考核

　　标准”结合科室情况制定本科室护理质量标准及考核标准。

　　（二